王肖龍　

動(dòng)脈粥樣硬化是什么

動(dòng)脈粥樣硬化，是一種由脂質(zhì)、鈣、炎性細(xì)胞以及其他物質(zhì)組成的斑塊（血管內(nèi)形成）而引起的慢性炎癥性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊向血管內(nèi)生長(zhǎng)、突起，可以引起血管狹窄，從而導(dǎo)致相應(yīng)組織器官的缺血。如果斑塊發(fā)生破裂，會(huì)立刻引起血小板的激活，導(dǎo)致血栓形成，以致完全堵塞動(dòng)脈血管，導(dǎo)致相應(yīng)組織的壞死。

動(dòng)脈粥樣硬化是“富貴病”的一種，通常以中老年患者居多，但隨著生活水平的提高及生活方式的改變，如今在一些青壯年中也很多見(jiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性疾病，幾乎可以累及人體所有的器官組織。那么，動(dòng)脈粥樣硬化可以引起那些疾病呢？

全身皆可發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化

主動(dòng)脈粥樣硬化 大部分患者一般無(wú)特殊癥狀，一些患者只會(huì)在進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。但主動(dòng)脈粥樣硬化與主動(dòng)脈瘤以及主動(dòng)脈夾層的發(fā)生有關(guān)，一旦出現(xiàn)破裂，患者的死亡率極高。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的血管，當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致血管狹窄，血流減少，從而引起心肌缺血、缺氧，臨床上患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛的癥狀。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，繼發(fā)性的血栓形成，可以完全堵住血管，則會(huì)引發(fā)危及生命的心肌梗死。

腦血管動(dòng)脈粥樣硬化 大腦是控制全身的神經(jīng)命令中樞，如果腦部血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄，引起腦缺血。如果斑塊破裂，大腦的血管栓塞，供應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)的血流就會(huì)中斷，則會(huì)引起腦細(xì)胞的缺血壞死。臨床上，大腦動(dòng)脈粥樣硬化與一過(guò)性腦缺血（TIA）、缺血性或出血性中風(fēng)密切相關(guān)。

腎動(dòng)脈粥樣硬化 腎動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起腎臟動(dòng)脈的狹窄，容易引起頑固性高血壓。腎動(dòng)脈血栓形成，患者可出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等癥狀。腎臟動(dòng)脈狹窄還能導(dǎo)致患者發(fā)生腎萎縮，最終發(fā)展為腎功能衰竭。

外周動(dòng)脈粥樣硬化 如果患者的上肢或下肢動(dòng)脈出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，血管變窄，血流減少，則會(huì)造成肢體缺血?；颊邥?huì)出現(xiàn)一種稱(chēng)為“間歇性跛行”的癥狀，即行走時(shí)下肢乏力或疼痛，停下來(lái)可迅速緩解，這就是典型的下肢動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)。

如果肢體動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致嚴(yán)重的狹窄，那么患者在休息時(shí)也會(huì)發(fā)生疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚潰爛或壞疽的情況。此外，頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化也極為常見(jiàn)，其與腦缺血、腦卒中的發(fā)生相關(guān)。

腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化 腸系膜動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，可能會(huì)引起患者消化不良、腸道張力降低、便秘、腹痛等癥狀。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成時(shí)，會(huì)引起患者的劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱等癥狀。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。

如何預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化

戒 煙 近年研究表明，尼古丁作用于動(dòng)脈內(nèi)膜使之發(fā)生脂肪性病變，會(huì)破壞動(dòng)脈內(nèi)壁，促進(jìn)血小板聚集，單核細(xì)胞黏附，增加低密度脂蛋白膽固醇的氧化，影響內(nèi)皮依賴(lài)性冠狀動(dòng)脈舒張，減少動(dòng)脈內(nèi)皮血流。戒煙可以降低卒中、腫瘤等疾病的發(fā)生率和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量，減輕由于吸煙所引起的相關(guān)疾病帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。戒煙過(guò)程的實(shí)施需要社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)的共同參與。為提高吸煙戒斷率，可依靠戒煙藥的幫助，也可以通過(guò)非藥物治療手段，如心理、行為的干預(yù)和針灸治療等提供幫助。

控制飲食 預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，最主要的飲食原則如下：

1. 限制脂肪攝入：減少脂肪的攝入量，特別是飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇等，可以降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。攝入動(dòng)物脂肪（主要含飽和脂肪酸）不宜過(guò)多，應(yīng)少食肥肉、豬油、奶油或其他動(dòng)物油。飽和脂肪酸會(huì)促進(jìn)食物中膽固醇的吸收，并使形成的脂蛋白易于附著在血管壁上，有的還能引起低密度脂蛋白膽固醇在血液中堆積，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

現(xiàn)代科學(xué)研究證實(shí)，富含不飽和脂肪酸的食物可以減低血漿中三酰甘油的含量，并能抑制血小板功能，從而降低動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)病率和死亡率，可多吃一些含不飽和脂肪酸較多的食物，如魚(yú)類(lèi)、植物油、豆制品等。

2. 增加膳食纖維：膳食纖維能夠吸附腸腔內(nèi)膽汁酸，減少重吸收量，阻斷膽汁酸腸肝循環(huán)，使得更多的膽固醇轉(zhuǎn)化成膽汁酸鹽排出體外，從而降低卒中及心肌梗死的發(fā)病率。

3. 增加酸/牛奶：酸奶或牛奶可降低血清中膽固醇的濃度，牛奶中還含有大量的鈣質(zhì)，也能減少膽固醇的吸收。

4.平衡鈉鉀鹽：限制鈉鹽的攝入對(duì)防治高血壓具有積極意義，但過(guò)于嚴(yán)格限鈉有可能通過(guò)激活交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，對(duì)血脂和胰島素敏感性產(chǎn)生不良影響。鉀的攝入也是一個(gè)重要的血壓調(diào)控措施，建議成人每天至少攝入鉀120毫摩（即4.7克/天）。

運(yùn) 動(dòng) 研究表明，堅(jiān)持從事輕快體育運(yùn)動(dòng)鍛煉的人與不參加運(yùn)動(dòng)或偶爾運(yùn)動(dòng)且運(yùn)動(dòng)劇烈的人相比，心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等的患病率減少了35%，其壽命明顯延長(zhǎng)4～6年。

減輕精神壓力 長(zhǎng)期的精神壓力和心情抑郁等均與血漿中腎上腺素濃度升高和慢性交感神經(jīng)興奮有關(guān)。而交感神經(jīng)興奮和血漿中的兒茶酚胺水平的升高，可使血小板活化、巨噬細(xì)胞活化、上調(diào)炎癥分子的表達(dá)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常和高血壓的發(fā)生等。

防治血脂代謝紊亂 他汀類(lèi)藥物薈萃分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白（LDL）水平降低10%，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度可減少0.73%/年，卒中危險(xiǎn)率降低約16%。目前常用的調(diào)脂藥物有他汀類(lèi)、樹(shù)脂類(lèi)、貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑，其他如魚(yú)油制劑、普羅布考、植物提取物多廿烷醇等。他汀類(lèi)藥物作為動(dòng)脈粥樣硬化治療的基石，也要注意其可能產(chǎn)生的肝毒性和肌毒性。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但目前升高高密度脂蛋白膽固醇水平的煙酸類(lèi)、貝特類(lèi)等藥物，尚未顯示出明顯的臨床獲益，而通過(guò)生活方式的改變，如運(yùn)動(dòng)、膳食調(diào)整等是增高高密度脂蛋白膽固醇最簡(jiǎn)單有效的方法。

（作者每周一上午在曙光東院有專(zhuān)家門(mén)診）