李慶華 胡運(yùn)苑 黃玲

【摘要】 目的：探討中西結(jié)合治療慢性牙周炎的臨床效果及牙周指標(biāo)的變化。方法：選擇2017年1月-2018年1月本院口腔門診收治的慢性牙周病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，并給予紅霉素、甲硝唑等抗生素口服；觀察組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型自擬方劑輔助治療。觀察比較兩組臨床療效及牙周指標(biāo)（PI、BI、PD）的變化。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的PI、BI、PD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周，兩組患者的PI、BI、PD均出現(xiàn)下降趨勢，其中觀察組的PI、BI、PD均明顯低于治療前（P<0.05）；而對照組治療后2周的PI、BI、PD與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后4周對照組均較治療前明顯下降（P<0.05）。治療后2、4周，觀察組患者的PI、BI、PD均較對照組明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西結(jié)合治療方案在牙周病治療方面具有調(diào)節(jié)宿主的機(jī)能紊亂，達(dá)到治療牙周炎的作用，提高牙周病的治療效果，利于牙周病的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 牙周炎； 中西結(jié)合； 牙周指標(biāo)

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy and changes of periodontal indicators in the treatment of chronic periodontitis by combination of Chinese and western method.Method：80 patients with chronic periodontal disease admitted to the dental clinic of our hospital from January 2017 to January 2018 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，according to the random number table method，40 patients in each group.The control group was treated with conventional periodontal therapy and oral antibiotics such as Erythromycin and Metronidazole；on the basis of the observation group，the self-designed prescription was used to assist the treatment according to the TCM syndrome differentiation of the patients.The changes of clinical efficacy and periodontal index（PI，BI，PD） between the two groups were compared.Result：The total therapeutic efficiency of the observation group was 92.50%，which was significantly higher than 72.50% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there were no statistically significant differences in PI，BI，PD between the two groups（P>0.05）.After

2 and 4 weeks of treatment，the PI，BI，PD of both groups showed a downward trend，the PI，BI，PD in the observation group were significantly lower than those before treatment（P<0.05），in contrast，PI，BI，PD of the control group at 2 weeks after treatment was compared with those before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05），4 weeks after treatment，the control group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.2 and 4 weeks after the treatment，PI，BI，PD in the observation group were significantly reduced compared with the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.

Conclusion：The combination of Chinese and western treatment has the function disorder of adjusting host in the treatment of periodontal disease，so as to achieve the effect of treating periodontitis，improve the treatment effect of periodontal disease and facilitate the recovery of periodontal disease.

【Key words】 Periodontitis； Combination of Chinese and western； Periodontal index

First-authors address：Shijie Hospital of Dongguan，Dongguan 523290，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.033

牙周炎是成年人牙齒缺失的主要原因，目前臨床對牙周炎患者主要采用齦上潔治、齦下刮治及根面平整等基礎(chǔ)治療術(shù)，效果較好，但基礎(chǔ)治療術(shù)后采用抗生素類藥物治療效果短期內(nèi)顯著，且隨之帶來的耐藥菌群發(fā)生及全身不良反應(yīng)等問題仍無法解決[1-5]。近年來發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥作為牙周基礎(chǔ)治療的輔助措施，能使患者獲得更好的治療效果，且中藥毒副作用小，不僅可以彌補(bǔ)西醫(yī)在牙周病治療上偏重局部的缺陷，更具有抗生素難以比擬的優(yōu)點(diǎn)，因此用中藥輔助治療牙周病，將會成為一個新的治療方向，日益受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[6-9]。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，采用自制中藥方劑輔助治療慢性牙周炎患者，以常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療為對照，觀察比較兩組臨床療效及牙周指標(biāo)的變化，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎的臨床價值，為臨床用藥提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月本院口腔門診收治的中度至重度慢性牙周病患者80例，男33例，女47例，年齡25～65歲，平均（40.38±6.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；口內(nèi)余留牙≥20顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身系統(tǒng)性疾??；食物、藥物過敏史；近1年內(nèi)做過牙周治療及近2個月服用過抗生素、非甾體抗感染藥及免疫抑制劑等藥物；孕婦或使用避孕藥的女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。本研究通過東莞市石碣醫(yī)院倫理委員會審查，所有研究對象均知情同意。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，包括潔治術(shù)、刮治術(shù)、根面平整術(shù)等常規(guī)治療，雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗牙周袋，并給予紅霉素、甲硝唑等抗生素口服，7 d一療程共治療兩個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用自制中藥方劑輔助治療。根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型自擬方劑，基本方自擬：苦參15 g、蒲公英30 g、當(dāng)歸12 g、茯苓15 g、甘草5 g。無明顯伴證用本方。常見伴證有：風(fēng)火者加銀花、蘆根、薄荷；風(fēng)寒者加細(xì)辛、防風(fēng)、麻黃；虛火、腎虛者加六味地黃丸；氣虛者加補(bǔ)中益氣湯；胃熱者加玉女煎或清胃散，牙齦紅腫出血屬血分前方加重升麻、丹皮用量升透血分郁熱，牙齦不腫偏于氣分者加荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛以散氣分之熱等隨癥加減運(yùn)用。每天一劑水煎服，煎兩次服兩次，7 d一療程共治療兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評估：兩組治療結(jié)束后，進(jìn)行療效評估。治愈：牙齦充血紅腫消失，牙周袋消失，牙齒穩(wěn)固，恢復(fù)咀嚼功能，X線片顯示牙槽骨吸收停止，出現(xiàn)硬骨板；好轉(zhuǎn)：牙齦充血腫脹消失，牙周袋消失，牙齒松動度減輕，咀嚼功能有改善，X線片顯示牙槽骨吸收停止；無效：經(jīng)治療癥狀仍存在，牙周袋存在或牙周溢服，牙松動，X線片顯示牙槽骨繼續(xù)吸收?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

（2）觀察兩組患者治療前后牙周狀況指標(biāo)變化：在兩組患者治療前和治療后2、4周時分別檢測菌斑指數(shù)（PI）、齦溝出血指數(shù)（BI）、探診深度（PD）等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.541，P=0.019），見表2。

2.3 兩組患者治療前后牙周狀況指標(biāo)變化比較 治療前，兩組患者的PI、BI、PD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2、4周，兩組患者的PI、BI、PD均出現(xiàn)下降趨勢，其中觀察組治療后2、4周的PI、BI、PD均明顯低于治療前（P<0.05）；而對照組治療后2周的PI、BI、PD與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后4周對照組均較治療前明顯下降（P<0.05）。治療后2、4周，觀察組患者的PI、BI、PD均較對照組明顯減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中藥是我國的寶貴遺產(chǎn)，通過對全身整體臟腑的調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體免疫功能，發(fā)揮人體的抗病潛能。在我國中醫(yī)藥治療牙周病已經(jīng)有悠久的歷史。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和對牙周病病因和發(fā)病機(jī)制的研究深入，推動了中藥在牙周病治療方面的應(yīng)用，中醫(yī)藥作為牙周基礎(chǔ)治療的輔助措施，能使患者獲得更好的治療效果，且中藥毒副作用小，不僅可以彌補(bǔ)西醫(yī)在牙周病治療上偏重局部的缺陷，更具有抗生素難以比擬的優(yōu)點(diǎn)[11-13]，因此用中藥輔助治療牙周病，將會成為一個新的治療方向，日益受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。

國內(nèi)不少研究者進(jìn)行了大量的中藥治療牙周病的相關(guān)研究，都取得了可喜的成果。雖然近年來各地醫(yī)院均在逐漸開展中藥防治牙周病的應(yīng)用，但治療過程缺乏系統(tǒng)性中醫(yī)辨證分型[14-17]。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論，采用自制中藥方劑輔助治療牙周病，通過觀察治療前后牙周組織狀況指標(biāo)變化情況對比，來評價中西結(jié)合治療方案的臨床療效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療牙周病的臨床療效顯著，自制中藥方劑輔助治療能夠彌補(bǔ)西藥的缺陷，并顯著改善患者的臨床療效，促進(jìn)牙周組織健康恢復(fù)。

本研究對治療前后兩組患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)進(jìn)行了觀察比較，結(jié)果顯示治療后2、4周，兩組患者的PI、BI、PD均有不同程度的改善，其中觀察組患者改善更明顯；且觀察組患者治療后2、4周的PI、BI、PD均較對照組明顯減輕（P<0.05）。這也進(jìn)一步肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療牙周病的臨床效果，在常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療和西藥治療的基礎(chǔ)上，加用根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論而自制的中藥方劑輔助治療，能夠更顯著地減輕牙齦炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙周組織健康，可能機(jī)制：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙周病常見于外邪風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪侵犯牙體；平素護(hù)理不當(dāng)，過食膏粱厚味、甘甜糖質(zhì)、牙齒污穢、飲食余滓之牙齦損傷；素稟熱體，復(fù)嗜辛辣香燥，胃腑蘊(yùn)熱，循經(jīng)上蒸；年老體虛，腎之元陰虧損，虛火上炎之腎虛；勞傷過度久病失養(yǎng)而耗傷元?dú)庵畾馓摰萚18-20]。因此，治療上以苦參、蒲公英為主清熱解毒，利濕排膿，消腫止痛為主藥；當(dāng)歸、茯苓活血健脾扶正，增強(qiáng)主藥功效為輔佐；甘草調(diào)和諸藥，再加臨床辨證運(yùn)用，因此能夠明顯改善臨床療效[21-22]。

綜上所述，中西結(jié)合治療方案治療是對牙周病的整體辨證與局部癥狀治療相結(jié)合的體現(xiàn)，結(jié)合中西醫(yī)之長，中藥在牙周病治療方面具有調(diào)節(jié)宿主的機(jī)能紊亂達(dá)到治療牙周炎的作用、毒副作用小和不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)勢，且自制方劑中的藥材常見、價格便宜，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀，潘亞萍.慢性牙周炎患者牙周支持治療對臨床療效指標(biāo)的影響[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2016，9（10）：635-638.

[2] Polacek M，Bruun J A，Elvenes J，et al.The se-cretory profiles of cultured human articularchondrocytes and mesenchymal stem cells：im-plications for autologous cell transplantationstrategies[J].Cell Transplant，2015，20（9）：1381-1393.

[3]曹雨庵.牙周炎正畸治療患者治療前后炎性及牙周狀態(tài)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（11）：1598-1600.

[4]高鵬，姚茹，荊玉潔.3種口腔護(hù)理方法對慢性牙周炎患者牙周臨床指標(biāo)的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2018，28（4）：237-239.

[5] Taniguchi S，Ryu J，Seki M，et al.Long-term oral administration of glucosamine or chondroitin sulfate reduces destruction of cartilage and up-regulation of MMP-3 mRNA in a model of spon-taneous osteoarthritis in hartley guinea pigs[J].J Orthop Res，2016，30（5）：673-678.

[6] Costa F O，Lages E J，Cota L O，et al.Tooth loss in individuals under periodontal maintenance therapy：5-year prospective study[J].J Periodont Res，2014，49（1）：121-128.

[7]林宵輝，蔡劍林，梁景星，等.滋陰降火中藥治療中重度慢性牙周炎療效及對齦溝液中炎性因子、病原菌的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，5（7）：3378-3380.

[8]郭立華，高維諾，路麗，等.中藥方劑對牙周炎大鼠牙周組織影響研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，12（8）：3001-3003.

[9] Seirafi A H，Ebrahimi R，Golkari A，et al.Tooth loss assesment during periodontal maintenance in erratic versus complete compliance in a periodontal private pratice in Shiraz，Iran：a 10-year retrospective study[J].J Int Acad Periodontol，2014，16（2）：43-49.

[10]孟煥新.牙周病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：118-124，202-205.

[11]趙溪達(dá)，孫尚敏，潘亞萍.危險因素對慢性牙周炎預(yù)后影響分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2012，5（12）：733-737.

[12]陳飛，焦鵬，車鴻澤，等.中藥雙黃補(bǔ)聯(lián)合西帕依固齦液對種植體周圍炎患者牙周炎癥的改善作用及其臨床意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，10（6）：1226-1230.

[13]王煥文.中藥口腔含漱液對慢性牙周炎抗菌斑作用及其對牙周指數(shù)影響研究[J].福建中醫(yī)藥，2017，62（4）：12-14.

[14]劉迪昕，高科北，靳贏，等.白細(xì)胞介素-21在不同牙周狀態(tài)齦溝液中的表達(dá)及相關(guān)性分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（5）：438-441.

[15]李煒.清熱解毒中藥合劑治療牙周炎的臨床療效及對患牙齦溝液和血清中TNF-α及IL-1β的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34（9）：142-145.

[16]霍淑敏.固齒湯配合西藥治療牙周炎40例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（7）：853-854.

[17]王欣欣.中藥辨證聯(lián)合替硝唑注射液在牙周炎治療中療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，8（17）：31-32.

[18]董允允，宋立婷，朱東望，等.慢性牙周炎患者和健康人牙齦成纖維細(xì)胞細(xì)胞活性和凋亡的比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（5）：474-477.

[19]劉迪.研究中藥銀黃牙周沖洗液在早期牙周病治療中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，9（7）：185-186.

[20]杜永秀，孫東業(yè)，徐普，等.牙周炎大鼠齦溝液中β防御素濃度的檢測術(shù)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（3）：154-157.

[21]常春榮，韓東，孫尚敏，等.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（2）：135-137.

[22]王鵬程.牙周基礎(chǔ)治療影響慢性牙周炎伴咬合創(chuàng)傷患牙轉(zhuǎn)歸的臨床研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.