何穎

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)護理中的臨床療效。方法：將2017年6月-2018年5月在本院行疝氣手術(shù)的腹股溝疝男性患者31例設(shè)為研究組，另將2016年6月-2017年5月在本院行疝氣手術(shù)的腹股溝疝男性患者31例設(shè)為對照組。研究組給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組手術(shù)情況及護理前后心態(tài)變化。結(jié)果：研究組下床活動及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.557、6.639，P=0.000、0.000）。護理后，兩組慌亂、疲勞、憤怒、緊張、抑郁評分較護理前均明顯下降，且研究組下降程度均明顯高于對照組；自尊感、精力評分較護理前均明顯上升，且研究組上升程度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)的護理中臨床效果顯著，能有效降低患者下床活動及住院時間、改善其圍術(shù)期負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)； 疝氣； 手術(shù)

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of high quality nursing intervention in hernia surgery nursing.Method：A total of 31 male patients with inguinal hernia who undergone hernia surgery in our hospital from June 2017 to May 2018 were set up as the study group， 31 male patients with inguinal hernia who undergone hernia surgery in our hospital from June 2016 to May 2017 were set up as the control group. The study group was given high quality nursing intervention，the control group was given routine nursing.The operation situation and psychological changes before and after nursing between the two groups were compared.Result：The ambulation and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant （t=13.557，6.639，P=0.000，0.000）. After nursing，the scores of panic，fatigue，irritability，tension and depression in the two groups were significantly lower than those before nursing，the degree of decline in the study group were significantly higher than those in the control group；the scores of self-esteem and energy were significantly higher than those before nursing，the degree of increase in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of high quality nursing intervention to the nursing of hernia surgery has a significant clinical effect.It can effectively reduce the time of ambulation and hospitalization and improve the negative emotion during the perioperative period.It is worthy of clinical application.

【Key words】 High quality nursing intervention； Hernia； Operation

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.031

疝氣是普外科常見病、多發(fā)病之一，多見于老年男性，隨著我國社會老齡化其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。手術(shù)修補是目前治療該病的最有效辦法，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致預(yù)后差，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量[2]。研究表明，疝氣手術(shù)患者實施積極合理的護理可以促進患者手術(shù)治療工作的開展，加速其恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種常見外科護理模式，其對護理措施的高效、優(yōu)質(zhì)及其他方面的要求均較高，目前已被證實可促進多種疾病的術(shù)后康復(fù)[4-5]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)的護理中，探討其臨床療效，旨在為該護理模式的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月-2018年5月在本院行疝氣手術(shù)的腹股溝疝男性患者31例設(shè)為研究組，另將2016年6月-2017年5月在本院行疝氣手術(shù)的腹股溝疝男性患者31例設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均<70歲；均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行無張力疝氣修補術(shù)，均無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰囊鞘膜積液、睪丸下降不全；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾??；血液系統(tǒng)疾?。恍?、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；存在其他手術(shù)禁忌證。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用行開放TEP無張力疝修補術(shù)?；颊咝羞B續(xù)硬膜外麻醉，選擇仰臥位，向患側(cè)傾斜5°～8°，頭低腳高，于恥骨結(jié)節(jié)向上行下腹正中切口，長度4～5 cm，深達腹直肌前鞘，對腹直肌進行牽拉并分離，縱行切開腹橫肌膜，充分暴露恥束、髂外血管、恥骨梳韌帶、危險三角區(qū)等，仔細(xì)分離輸精管、精索血管、疝囊頸部，將疝囊從腹股溝管拉出，并行部分切除或直接還納入腹腔。完成精索結(jié)構(gòu)的腹壁化，疝囊遠端止血，開放殘端，最后置入聚丙烯網(wǎng)片對腹股溝管位置受損管壁進行修補。

1.2.1 對照組 該組給予常規(guī)護理，主要包括入院宣教、密切觀察患者生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 該組在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，主要包括以下幾個方面。（1）成立優(yōu)質(zhì)護理小組：由責(zé)任醫(yī)生、護士長和責(zé)任護士組成優(yōu)質(zhì)護理小組。（2）制定優(yōu)質(zhì)護理方案：患者入院后，護士詳細(xì)了解其具體病情及心理狀態(tài)，全面收集患者臨床資料，與責(zé)任醫(yī)生、護士長共同制定優(yōu)質(zhì)護理方案。（3）健康教育：入院后詳細(xì)講解腹股溝疝的發(fā)病原因、常見癥狀；術(shù)前需充分告知患者手術(shù)方案，詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生及既往成功手術(shù)案例，消除其對未知手術(shù)的恐懼感。（4）心理護理：腹股溝疝手術(shù)患者因?qū)κ中g(shù)的擔(dān)心，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂郁等情緒，從而影響疾病轉(zhuǎn)歸。護理人員需對患者實施心理疏通，耐心與其溝通，了解其心理狀態(tài)，從而建立相互信任的護患關(guān)系，消除患者不良情緒，使其以健康的心態(tài)積極配合治療、護理，以避免心理因素對術(shù)后康復(fù)造成不利影響。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者防止受涼感冒、保證充足睡眠、戒煙、戒酒、注意保暖、預(yù)防咳嗽等；密切關(guān)注患者有無便秘、咳嗽及排尿困難等癥狀，一旦出現(xiàn)須及時對癥處理；術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進食半流食，避免豆?jié){和牛奶等產(chǎn)氣類食物，以免術(shù)后發(fā)生腹脹等并發(fā)癥，手術(shù)當(dāng)天囑患者禁食禁水；加強患者床上排尿、排便訓(xùn)練，以助其盡早適應(yīng)術(shù)后恢復(fù)過程。（6）術(shù)后護理：術(shù)后對患者生命體征進行密切監(jiān)測，協(xié)助其盡早下床活動以促進腸道功能恢復(fù)；患者術(shù)后常有不同程度的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，護理人員在術(shù)前即告知患者術(shù)后疼痛的相關(guān)知識，提高其對術(shù)后疼痛的心理預(yù)期，術(shù)后指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移疼痛的方法分散注意力，幫助其調(diào)整舒適體位，以免引起或加重疼痛。（7）并發(fā)癥護理：疝氣手術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)陰囊血腫、惡心、嘔吐、出血、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，術(shù)前對患者的實際身體狀況進行評估和分析，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者預(yù)防及處理措施。如抬高患者陰囊，行熱敷處理，幫助其被動活動，以減少陰囊出血的發(fā)生；用墊枕將其膝部稍微抬高，降低切口所受張力，從而避免出血。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組的手術(shù)情況，包括下床活動和住院時間。（2）比較兩組護理前后的心態(tài)變化情況，采用簡明心境狀態(tài)量表（POMS）進行評定，量表內(nèi)容包括慌亂、疲勞、憤怒、緊張、抑郁、自尊感和精力等7個維度，共40個問題，每個問題計分為0～4分，其中“幾乎沒有”計0分，“有一點”計1分，“適中”計2分，“相當(dāng)多”計3分，“非?！庇?分，前5個方向為負(fù)性量表，即分值越高、狀態(tài)越差；后2個方向為正性量表，即分值越高、狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡25～68歲，平均（48.9±5.9）歲；病程18 d～20年，平均（3.9±0.8）年；疾病類型：直疝10例，斜疝21例。對照組年齡23～69歲，平均（49.1±4.8）歲；病程13 d～18年，平均（3.7±1.2）年；疾病類型：直疝11例，斜疝20例。兩組患者的年齡、病程及疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 研究組下床活動及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.557、6.639，P=0.000、0.000），見表1。

2.3 兩組護理前后的心態(tài)變化比較 護理前兩組慌亂、疲乏、易怒、緊張、抑郁、自尊感、精力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組慌亂、疲勞、憤怒、緊張、抑郁評分較護理前均明顯下降，且研究組下降程度均明顯高于對照組；自尊感、精力評分較護理前均明顯上升，且研究組上升程度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疝氣是多發(fā)于中老年的一種臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，常合并食欲不振、便秘等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，需要積極進行治療[6]。開放TEP無張力疝修補術(shù)是目前臨床治療腹股溝疝的主要方法之一，它通過將預(yù)成型的3D補片覆蓋于整個恥骨肌孔缺損處，達到無張力、全面修補腹股溝疝的效果。該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、操作簡單、創(chuàng)傷小等特點，極大降低了手術(shù)創(chuàng)傷、加快了術(shù)后恢復(fù)，從而徹底消除病變，患者易于接受[7-8]。但該術(shù)式仍存在術(shù)后疼痛感強烈、并發(fā)癥嚴(yán)重等情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]；此外，由于疝氣多發(fā)于中老年人，患者在圍手術(shù)期常表現(xiàn)出緊張、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒，易觸發(fā)其心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，從而進一步影響術(shù)后生存質(zhì)量[10]。因此，降低疝氣患者的術(shù)后疼痛感、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、緩解負(fù)性情緒對提高患者臨床療效、改善生活質(zhì)量具有重要的意義[11]。研究表明，對于疝氣手術(shù)患者給予有效的護理干預(yù)措施，最大限度上滿足其合理需求，有助于保證手術(shù)的順利進行、促進患者病情的恢復(fù)[12]。

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是近年來一種新型的護理模式，它強調(diào)以患者為中心，強化護理工作中每一個環(huán)節(jié)，相較于常規(guī)護理更具實施針對性，能更好地滿足患者對護理的多方面需求，從而為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[13-14]。多項臨床試驗發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式可促進多種手術(shù)的術(shù)后康復(fù)，對緩解患者術(shù)前焦慮、抑郁有較好效果，在普外科、骨科手術(shù)護理中具有較大優(yōu)勢[15-17]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)患者的護理中，在具體工作中引入優(yōu)質(zhì)護理理念，從健康教育、心理、術(shù)前、術(shù)后、并發(fā)癥等方面進行相應(yīng)的護理干預(yù)，通過入院后詳細(xì)講解疝氣手術(shù)的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度[18]；術(shù)前加強心理護理，幫助其樹立積極、正向思維，提高其治療、護理依從性[19]；術(shù)后將并發(fā)癥護理作為護理重點內(nèi)容之一，指導(dǎo)患者如何正確發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，提高其護理參與度，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者機體功能恢復(fù)，進而改善預(yù)后質(zhì)量[20]。結(jié)果顯示，研究組下床活動及住院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.557、6.639，P=0.000、0.000），提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低下床活動時間及住院時間，從而提高臨床療效；此外，護理后兩組慌亂、疲勞、憤怒、緊張、抑郁評分較護理前均明顯下降，且研究組下降程度均明顯高于對照組；自尊感、精力評分較護理前均明顯上升，且研究組上升程度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明該護理模式能有效改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，充分激發(fā)其治療信心，有助于其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于疝氣手術(shù)的護理中臨床效果顯著，能有效降低患者下床活動及住院時間、改善其圍術(shù)期負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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