姚艷秀

【摘要】 目的：分析江西省景德鎮(zhèn)市2009-2017年麻疹流行病學(xué)特征，為麻疹防治與控制提供參考。方法：通過中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集江西省景德鎮(zhèn)市麻疹病例個(gè)案報(bào)告和調(diào)查數(shù)據(jù)，采用描述流行病學(xué)方法，對(duì)江西省景德鎮(zhèn)市2009-2017年麻疹監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：2009-2017年江西省景德鎮(zhèn)市共報(bào)告麻疹病例84例，報(bào)告年均發(fā)病率0.58/100 000，其中2009年發(fā)病率最高（2.90/100 000），2011年無病例報(bào)告，發(fā)病集中在4～8月；以0～4歲組兒童發(fā)病率最高（5.71/100 000），無含麻疹類疫苗（measles containing vaccine，MCV）免疫史或不詳占多數(shù)；4個(gè)縣（市、區(qū)）均有病例報(bào)告，累計(jì)發(fā)病數(shù)從高到低依次是樂平市（51例）、浮梁縣（17例）、昌江區(qū)（11例）、珠山區(qū)（5例）；年平均發(fā)病率從高到低依次是樂平市（0.69/100 000）、昌江區(qū)（0.67/100 000）、浮梁縣（0.61/100 000）、珠山區(qū)（0.19/100 000）。男性發(fā)病明顯高于女性，男女發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.396，P<0.01）；職業(yè)以散居兒童、學(xué)生和幼托兒童為主。結(jié)論：江西省景德鎮(zhèn)市麻疹發(fā)病以低年齡組兒童為主，2009-2017年麻疹發(fā)病率趨于穩(wěn)定，維持在低水平。應(yīng)加強(qiáng)適齡兒童MCV疫苗的接種，尤其是要提高8月齡兒童MCV疫苗的及時(shí)接種率，建議對(duì)育齡婦女提供MCV疫苗接種，同時(shí)開展麻疹防病知識(shí)針對(duì)性宣傳。

【關(guān)鍵詞】 麻疹； 流行特征； 傳染病

【Abstract】 Objective：To analyze the epidemiological characteristics of measles from 2009 to 2017 in Jingdezhen of Jiangxi Province，so as to provide reference for measles prevention and control.Method：The measles case report and investigation data of Jingdezhen City in Jiangxi Province were collected through the measles surveillance system of the Chinese disease prevention and control system.Result：From 2009 to 2017，a total of 84 measles cases were reported in Jingdezhen of Jiangxi Province，with an average annual incidence of 0.58/100 000，with the highest incidence in 2009（2.90/100 000）.The incidence rate of children in the 0 to 4 years old group was the highest （5.71/100 000），and the immune history of measles containing vaccine（MCV） was unknown or unknown，accounting for the majority.Cases were reported in all 4 counties（cities and districts），with the cumulative number of cases ranging from high to low，followed by Leping City （51 cases），F(xiàn)uliang County（17 cases），Changjiang District（11 cases） and Zhushan District（5 cases）.The annual average incidence rate was from high to low，followed by Leping City（0.69/100 000），Changjiang District（0.67/100 000），F(xiàn)uliang County（0.61/100 000） and Zhushan District（0.19/100 000）.The incidence of male was significantly higher than that of female，and the incidence difference between male and female was statistically significant（字2=7.396，P<0.01）.The occupations were mainly scattered children，students and children in child care.Conclusion：The incidence of measles in Jingdezhen City of Jiangxi Province is mainly low age group children，and the incidence of measles in 2009-2017 tends to be stable and maintained at a low level.MCV vaccination of school-age children should be strengthened，especially to improve the timely vaccination rate of MCV vaccine for children aged 8 months.It is suggested that MCV vaccine should be provided to women of child-bearing age and targeted promotion of measles prevention knowledge should be carried out.

【Key words】 Measles； Popular features； Infectious diseases

First-authors address：Jingdezhen Center for Disease Control and Prevention，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.019

麻疹是一種急性發(fā)熱出疹性呼吸道傳染疾病，是疫苗可預(yù)防的傳染病，自麻疹疫苗問世以來，兒童中麻疹的發(fā)病率顯著下降，麻疹發(fā)病逐漸從流行轉(zhuǎn)以散發(fā)為主[1-2]。麻疹在疫苗未應(yīng)用前呈周期性流行。國家為保障兒童健康成長，繼消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎后，計(jì)劃在疫苗可預(yù)防疾病中于2012年消除長期以來危害兒童的首要出疹性傳染病-麻疹[3]。2005年我國政府向WHO承諾要在2012年全面消除麻疹，即麻疹年發(fā)病率控制在1/1 000 000以下且無本土麻疹病毒傳播[4]。在WHO的呼吁下，多國開始進(jìn)行麻疹的防控工作并取得不小的進(jìn)展，我國也將麻疹列入下一個(gè)消除的傳染病，但任務(wù)仍十分艱巨[5]。為監(jiān)測(cè)消除麻疹進(jìn)展，進(jìn)一步完善消除麻疹的策略與措施提供參考，于2009、2010、2011年三年對(duì)全市4歲以下兒童進(jìn)行了麻疹強(qiáng)化免，計(jì)劃在2012年消除麻疹。但事與愿違，全市近幾年仍有麻疹病例散發(fā)流行，至今未能達(dá)到消除麻疹目標(biāo)?，F(xiàn)將2009-2017年江西省景德鎮(zhèn)市麻疹流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 麻疹個(gè)案資料來源于《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，按發(fā)病日期、現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)；人口資料來源于景德鎮(zhèn)市傳染病疫情信息系統(tǒng)。

1.2 方法 按《全國麻疹監(jiān)測(cè)方案》相關(guān)要求進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集合格血清學(xué)標(biāo)本進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)，確診病例包括實(shí)驗(yàn)室診斷病例和臨床診斷病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0和Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 2009-2017年江西省景德鎮(zhèn)市共報(bào)告麻疹病例84例，2009-2017年報(bào)告病例數(shù)依次是46、2、0、3、5、3、11、11、3例。其中臨床診斷病例16例，占19.05%，實(shí)驗(yàn)室診斷病例68例，占80.95%；年均報(bào)告發(fā)病率0.58/100 000（84/14 489 472）。

2009-2017年全市共報(bào)告3起麻疹暴發(fā)疫情，涉及2所學(xué)校和1所磚瓦廠，共7例病例。2009-2017年麻疹病例中死亡1例，為8個(gè)月齡本省外市戶籍兒童（無麻疹類疫苗接種史）。

2.2 時(shí)間分布 2009-2017年江西省景德鎮(zhèn)市麻疹發(fā)病呈明顯的季節(jié)性，發(fā)病集中在4～8月，累計(jì)發(fā)病64例，占總病例數(shù)的76.19%；其中6月發(fā)病數(shù)最高（17例）。除2011年無病例報(bào)告外，其余年份均有病例報(bào)告；報(bào)告發(fā)病率居前三位的依次是2009年、2015年和2016年，發(fā)病率依次是2.90/100 000（46/1 584 547）、0.68/100 000（11/1 617 788）和0.67/100 000（11/1 640 515）。

2.3 地區(qū)分布 2009-2017年，江西省景德鎮(zhèn)市

4個(gè)縣（市、區(qū)）均有病例報(bào)告，累計(jì)發(fā)病數(shù)從高到低依次是樂平市（51例）、浮梁縣（17例）、昌江區(qū)（11例）和珠山區(qū)（5例）；年平均發(fā)病率從高到低依次是樂平市（0.69/100 000）、昌江區(qū)（0.67/100 000）、浮梁縣（0.61/100 000）和珠山區(qū)（0.19/100 000）。

2.4 人群分布 2009-2017年，江西省景德鎮(zhèn)市麻疹病例男女性別比2︰1，男56例，累計(jì)發(fā)病率0.75/100 000（56/7 511 349）；女28例，累計(jì)發(fā)病率0.40/100 000（28/6 978 123），男女發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.396，P<0.01）。病例年齡最小2個(gè)月，最大38歲。病例集中在0～4歲組，發(fā)病率達(dá)5.71/100 000（56/980 806）；其次是5～9歲組，發(fā)病率為0.97/100 000

（10/1 030 418）和10～14歲組，發(fā)病率為0.74/100 000（6/811 745）。發(fā)病以散居兒童（54例，占64.29%）、學(xué)生（16例，占19.05%）和幼托兒童（6例，占7.14%）為主，其次是農(nóng)民和商業(yè)服務(wù)者（各2例，各占2.38%），其他4例（占4.76%）。見表1。

2.5 免疫水平 2009-2017年，江西省景德鎮(zhèn)市84例病例中，本市戶籍74例（占88.10%）；外市戶籍10例（占11.90%）。小于8個(gè)月12例，未到起始免疫年齡。8～11個(gè)月病例18例，其中本市戶籍15例，10例（占66.67%）無免疫史；外市戶籍3例，均無免疫史。1～7歲病例32例，其中本市戶籍26例，14例（占53.85%）無免疫史或不詳；外市戶籍6例，5例（占83.33%）無免疫史或不詳。8～14歲病例10例，其中本市戶籍9例，3例（占33.33%）無免疫史或不詳；外市戶籍1例，免疫史不詳。15歲及以上病例12例，均為本市戶籍，7例（占58.33%）無免疫史或不詳。見表2。

3 討論

2009-2017年江西省景德鎮(zhèn)市共報(bào)告麻疹病例84例，報(bào)告年均發(fā)病率0.58/100 000，低于全國同期平均水平[6-7]，低于省內(nèi)其他地市發(fā)病水平[8]。區(qū)別于國內(nèi)其他流動(dòng)人口較多城市[9-11]，其中2009年發(fā)病率最高（2.90/100 000），2011年無病例報(bào)告?？梢?009-2017年江西省景德鎮(zhèn)市本地戶籍麻疹發(fā)病雖然未達(dá)到麻疹消除標(biāo)準(zhǔn)，但是維持在一個(gè)較低水平；景德鎮(zhèn)市麻疹病例發(fā)病高峰期為每年的4～8月，原因是景德鎮(zhèn)市在這一時(shí)期屬于春夏之交，基本上處于麻疹自然流行的活躍狀態(tài)，未及時(shí)接種或者漏種的低年齡組幼兒此時(shí)若接觸麻疹病毒較易發(fā)?。痪暗骆?zhèn)市麻疹發(fā)病仍以7歲及以下兒童為主，其中8～11月齡和1～7歲兒童無MCV疫苗免疫史或不詳者占多數(shù)。研究表明無MCV疫苗免疫史個(gè)體患麻疹的優(yōu)勢(shì)比是接種者的65.29倍，是麻疹發(fā)病的一個(gè)高危因素[12]，MCV初免接種率和及時(shí)接種率偏低是導(dǎo)致8～11月齡病例比例有增長趨勢(shì)的一個(gè)重要原因[13]。建議加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種門診規(guī)范化管理，有條件的接種門診可開展按日、按周接種模式，縮短接種周期，科學(xué)掌握MCV疫苗接種禁忌證，提高9月齡內(nèi)完成MCV疫苗的接種率，對(duì)控制低年齡段兒童，尤其是8月齡左右的兒童麻疹發(fā)病高峰具有重要意義。同時(shí)，結(jié)合每年的憑證入園入學(xué)工作，認(rèn)真落實(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)幼兒園和小學(xué)開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作。雖然階段性開展強(qiáng)化免疫可取得較好的麻疹防控效果[14]，但考慮到本轄區(qū)麻疹高度散發(fā)的發(fā)病特點(diǎn)、預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)產(chǎn)生可能性和接種成本效益[15]，基于下一階段消除麻疹的總目標(biāo)要求不推薦在本地區(qū)使用。

目前免疫策略下也是導(dǎo)致小于8月齡發(fā)病的重要傳染源。小于8月齡嬰幼兒的麻疹病例占病例總數(shù)的比例很高，這是因?yàn)樾∮?月齡嬰幼兒尚未接種麻疹疫苗，缺乏特異性保護(hù)，被麻疹病毒感染后很容易發(fā)病。所以，加強(qiáng)對(duì)這一易感群體的保護(hù)也是今后的工作。重點(diǎn)針對(duì)小于8月齡麻疹發(fā)病的防控建議，不同研究對(duì)于是否提早至6月齡接種MCV疫苗尚存在不同程度的爭(zhēng)議[16]，但是提高育齡期婦女的MCV疫苗接種是值得推薦的。建議全市預(yù)防接種門診提供轄區(qū)內(nèi)育齡期婦女MCV疫苗，采用“知情、自愿、自費(fèi)”接種原則，有效提高母?jìng)髀檎羁贵w的水平，進(jìn)而降低嬰兒麻疹的發(fā)病率。

江西省景德鎮(zhèn)市麻疹病例男女性別有差異，這可能與當(dāng)?shù)啬信詣e比例嚴(yán)重失衡有關(guān)，江西省是全國出生人口男女性別比最高的省份，尤其是農(nóng)村地區(qū)，研究表明性別比例失衡與受教育的程度有關(guān)，受教育程度越高，男女性別比越低[17-18]。建議預(yù)防接種門診多渠道廣泛開展衛(wèi)生防病知識(shí)宣傳，尤其是要深入農(nóng)村地區(qū)，可結(jié)合“媽媽課堂”等新型的免疫規(guī)劃宣傳模式開展針對(duì)性防控宣傳[19-23]，提高兒童家長麻疹防控知識(shí)知曉率，進(jìn)一步提高M(jìn)CV疫苗接種率，達(dá)到防控麻疹的總目標(biāo)。

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