[摘要] 目的 研究在輸卵管阻塞性不孕癥的治療中聯(lián)合使用宮腔鏡下插管通液治療與中藥蒲地灌腸液療法的實際價值。方法 方便選取該院2014年4月—2015年1月收治的45例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行分組研究，借助于隨機(jī)表法將其列入觀察組（該組共計25例）與對照組（該組共計20例），對照組行常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合使用宮腔鏡下插管通液治療與中藥療法，對比兩組治療有效率和隨訪2年內(nèi)的妊娠率。結(jié)果 觀察組治療有效率是80.0%，妊娠率是76.0%，對照組治療有效率是65.0%，妊娠率是55.0%，觀察組療效要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在輸卵管阻塞性不孕癥的治療中，聯(lián)合使用宮腔鏡下插管通液治療與蒲地灌腸液中藥療法能夠有效地提高治療有效率和妊娠率，可在臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 輸卵管阻塞性不孕癥；宮腔鏡下插管通液；中藥蒲地灌腸液；療效；妊娠率

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0171-03

[Abstract] Objective To research the practical value of hysteroscopic tube insertion and pudi intestinal enema in treatment of tubal obstructive infertility. Methods 45 cases of patients with tubal obstructive infertility admitted and treated in our hospital from April 2014 to January 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 20 cases adopted the routine treatment， while the observation group with 25 cases adopted the hysteroscopic tube insertion and pudi intestinal enema， and the effective rate and 2-year pregnancy rate were compared between the two groups. Results The treatment effective rate and pregnant rate in the observation group and the control group were respectively 80.0%，76.0% and 65.0%，55.0%， and the curative effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hysteroscopic tube insertion and pudi intestinal enema in treatment of tubal obstructive infertility can effectively improve the treatment effective rate and pregnant rate， which can be applied and promoted in clinic.

[Key words] Tubal obstructive infertility； Hysteroscopic tube insertion； Pudi intestinal enema； Curative effecti； Pregnant rate

在臨床上，不孕癥屬于一種發(fā)病率較高的婦科疾病。近些年來，伴隨著生殖系感染疾病和性傳播疾病等因素的不斷增多，不孕癥患者也連年增多[1]。對于不孕癥患者而言，最常見的致病因素便是輸卵管阻塞，有數(shù)據(jù)資料顯示，在所有的不孕癥患者中，致病因素為輸卵管阻塞的患者所占比例高達(dá)25%～50%[2]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸地擴(kuò)大，其在輸卵管阻塞性不孕癥的治療中的使用率也不斷提升。該研究方便選取該院2014年4月—2015年1月收治的45例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行分組研究，旨在分析聯(lián)合使用宮腔鏡下插管通液治療與中藥療法的實際價值，研究結(jié)果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的45例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行分組研究，借助于隨機(jī)表法將其列入觀察組（該組共計25例）與對照組（該組共計20例）。對照組：年齡22～38歲，平均年齡（26.4±2.7）歲，不孕年限2.0～7.5年，平均（3.4±1.0）年，其中，輸卵管單側(cè)阻塞與雙側(cè)阻塞分別是11例、9例，原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕分別是14例、6例；觀察組：年齡24～39歲，平均年齡（26.8±2.3）歲，不孕年限2.2～8.0年，平均（3.1±1.5）年，其中，輸卵管單側(cè)阻塞與雙側(cè)阻塞分別是13例、12例，原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕分別是15例、10例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示該次研究可行性強(qiáng)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

對患者行子宮輸卵管造影，方法為：將子宮輸卵管造影管插入宮頸管內(nèi)3 cm，氣囊內(nèi)注入生理鹽水3 mL，確認(rèn)氣囊位于宮腔內(nèi)，牽拉造影管不滑脫，注射器連接子宮輸卵管造影管，將10 mL、40%碘化油注入子宮腔，在此過程中，對造影劑通過雙輸卵管的情況進(jìn)行觀察。輸卵管通暢的標(biāo)準(zhǔn)：造影劑進(jìn)入患者的腹腔后，呈彌散狀；輸卵管阻塞的標(biāo)準(zhǔn)：在輸卵管內(nèi)，造影劑不顯影或者造影24 h后患者的腹腔無彌散現(xiàn)象[3]。endprint

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規(guī)治療 該組行常規(guī)通液治療，治療時間為月經(jīng)干凈后1周內(nèi)，需要治療3次，治療頻率為隔日1次，1個療程內(nèi)共包括12周。該組的治療藥物包括：5 mg地塞米松（批號H35020009）和20 mL生理鹽水，在注入藥物時，不要超過5 mL/min，受阻時，確保壓力控制在33.3 kPa以內(nèi)。

1.3.2 觀察組聯(lián)合使用宮腔鏡下插管通液治療與中藥療法 該組治療時間與頻率與對照組一致。方法為：借助于Hegers宮頸擴(kuò)張棒，主治醫(yī)生將宮口擴(kuò)至7號，該組使用的膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液，膨?qū)m壓力不超過22 kPa；將宮腔鏡置入患者的宮腔內(nèi)，確保雙輸卵管開口充分暴露，在直視條件下，在輸卵管開口處緩緩地插入外徑約為1.6 mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管，插入長度不超過3 cm；位置滿意后，使用0.9%生理鹽水與稀釋的美藍(lán)液進(jìn)行通液處理。

在月經(jīng)干凈 3 d 后，該組行蒲地灌腸液保留灌腸治療，藥物組成主要有：川牛膝、蒼術(shù)、黃柏各15 g；柴胡、蒲公英、紫花地丁、白芍各 10 g；敗醬草、丹參各 30 g；土茯苓、香附、皂角刺各 20 g。煎煮后取濃汁 100 mL，取患者的左側(cè)臥位，然后將肛管緩慢插入肛門≥15 cm 處，將蒲地灌腸液緩慢灌注，1次/d，1個療程內(nèi)共計20 d[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組治療有效率；治療后，對兩組均隨訪2年，對比兩組妊娠率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對患者行宮腔鏡輸卵管通液術(shù)或子宮、輸卵管造影檢查，以確定療效。痊愈：治療后，檢查結(jié)果顯示雙側(cè)輸卵管通暢，或者患者已經(jīng)成功妊娠；顯效：治療后，檢查結(jié)果顯示輸卵管單側(cè)通暢，或阻塞面積有超過80%的縮?。缓棉D(zhuǎn)：治療后，檢查結(jié)果顯示輸卵管單側(cè)通暢，或阻塞面積有50%～80%的縮?。粺o效：治療后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.6 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所獲數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對照分析，分別使用（x±s）表示、與t檢驗該研究中的計量資料，并分別以[n（%）]與χ2對該研究中的計數(shù)資料進(jìn)行表示、檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組治療有效率80.0%明顯高于對照組65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠率對比

隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠率為76.0%（19/25），對照組妊娠率為55.0%（11/20）。與對照組相比，觀察組妊娠率顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=7.27，P=0.026）。

3 討論

近年來，在我國，不孕癥作為一種婦科疾病的發(fā)病率連年升高，有數(shù)據(jù)資料顯示，在我國，不孕癥的發(fā)病率可高達(dá)10%[6]，且以輸卵管因素為最常見的致病因素，其原因在于，輸卵管近端管徑相對較細(xì)，可受到多種因素的影響，比如，結(jié)核、急慢性炎癥、手術(shù)等均會導(dǎo)致輸卵管部位出現(xiàn)狹窄甚至阻塞情況，隨著病情的發(fā)展，會阻礙卵子與精子的結(jié)合，從而導(dǎo)致不孕癥。不孕癥會對家庭的幸福生活造成嚴(yán)重影響，也會增加社會的負(fù)擔(dān)，所以，需要及時地治療。

在臨床上，宮腔鏡下輸卵管插管通液是治療輸卵管阻塞性不孕癥的常用方法，手術(shù)在宮腔鏡直視下進(jìn)行，主治醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入患者的輸卵管開口部位，然后將治療藥物注入輸卵管內(nèi)，在壓力和通液藥物的作用下，患者的阻塞側(cè)輸卵管得以疏通。在這一治療過程中，所使用的通液可以發(fā)揮顯著的抗炎、抗菌以及抗過敏功效。有研究人員指出[7]，在輸卵管阻塞性不孕癥的治療中，宮腔鏡直視下插管通液的臨床優(yōu)勢包括可視性好、手術(shù)視野清晰、安全性強(qiáng)、操作準(zhǔn)確、再通率高等，因此，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，這一療法已經(jīng)成為輸卵管阻塞性不孕癥的首選療法。該研究中，觀察組25例在宮腔鏡直視下插管通液治療后進(jìn)一步中藥蒲地灌腸液灌腸治療。

中醫(yī)研究認(rèn)為，輸卵管阻塞性不孕癥這一疾病應(yīng)被歸于 “瘕”“帶下”等范疇，濕熱毒邪上行是該疾病的主要病因，可導(dǎo)致氣滯血瘀。何瑜等[8]指出，對于輸卵管阻塞性不孕癥患者，在宮腔鏡插管通液治療后，給予患者中藥灌腸療法能夠有效地消炎止痛、活血化瘀、理氣，能夠有效地改善軟化纖維組織情況，促進(jìn)炎癥消退，并可改善微循環(huán)，實現(xiàn)組織修復(fù)的治療目的。在該次研究中，觀察組25例所使用的蒲地灌腸液方中蒼術(shù)、川牛膝以及黃柏等藥物具有清熱利濕之效，敗醬草清熱解毒同時具有祛瘀止痛效果，蒲公英、柴胡、白芍、紫花地丁、丹參等藥物可活血化瘀，香附調(diào)經(jīng)止痛，土茯苓清利濕，夏枯草清熱散結(jié)，皂角刺活血消腫效果。諸藥合用，共奏消腫散瘀、養(yǎng)血斂陰、活血止痛、清熱解毒之效。對于手術(shù)治療的效果有著顯著的鞏固作用。該研究中，觀察組治療有效率是80.0%，妊娠率是76.0%，對照組治療有效率是65.0%，妊娠率是55.0%，觀察組療效要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。戴景曦[4]對48例盆腔炎患者進(jìn)行蒲地灌腸液保留灌腸治療，經(jīng)治療，48例患者的治療有效率高達(dá)81.3%（39/48），與該研究中觀察組的治療有效率相近。

綜上所述，在輸卵管阻塞性不孕癥的治療中，聯(lián)合使用宮腔鏡下插管通液治療與中藥蒲地灌腸液灌腸療法能夠有效地提高治療有效率和妊娠率，可推廣。但是該次研究者的治療例數(shù)較少，有待進(jìn)一步增加樣本量和觀察指標(biāo)，以獲取更為深入的研究成果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊寶華，周賢梅，徐軍，等.輸卵管阻塞性不孕癥宮、腹腔鏡術(shù)后治療方法的探討[J].生殖與避孕，2014，34（6）：519-522.

[3] 張麗敏，郭思蘭.經(jīng)宮腔鏡注入中藥治療輸卵管性不孕癥38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（1）：45.

[4] 戴景曦.蒲地灌腸液保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病48例[J].河南中醫(yī)，2016，36（3）：511-512.

[5] 李響.宮腹腔鏡聯(lián)合中藥、理療治療輸卵管阻塞性不孕臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（1）：70-72.

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[7] 張中華.宮腔鏡插管術(shù)后配合中藥灌腸、腹部理療在輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016， 3（8）：144-145.

[8] 何瑜，李晶蕊.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲加術(shù)后中藥調(diào)理治療不孕癥的療效分析[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗交流高峰論壇論文集.2015：797.

（收稿日期：2017-08-04）endprint