吳睿娟

[摘要] 目的 探討小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。方法 該研究方便選取2016年1月—2017年1月在該院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的64例產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，按照產(chǎn)婦在麻醉過(guò)程中使用的藥物不同將其分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用1 mL 0.75%布比卡因進(jìn)行麻醉，而研究組采用1 mL 0.75%的布比卡因+舒芬太尼0.1 mL（5 μg）麻醉，比較兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率（18.75%）明顯低于對(duì)照組（33.75%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.63，P<0.05）。研究組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率（12.50%）明顯低于對(duì)照組（65.62%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.19，P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分[（9.87±0.45）分]、[（9.89±0.43）分]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.48、0.26，P>0.05）。結(jié)論 小劑量舒芬太尼可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦麻醉后的產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率，且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 小劑量；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；麻醉；寒戰(zhàn)；牽拉痛

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0118-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of small-dose sufentanil in preventing the chills and dragging pain in the cesarean section anesthesia. Methods 64 cases of delivery women in the cesarean section from January 2016 to January 2017 were selected for combined spinal-epidural analgesia， and the patients were divided into two groups according to different drugs in the anesthesia course， the control group adopted the 1 mL0.75% bupivacaine for anesthesia， while the research group adopted the 1 mL 0.75% bupivacaine and 0.1 mL（5 μg） sufentanil for anesthesia， and the incidence rates of chills and dragging pains， and newborns Apgar score were compared between the two groups. Results The incidence rate of chills in the research group was obviously lower than that in the control group（18.75% vs 33.75%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.63，P<0.05）， the incidence rate of dragging pains in the research group was obviously lower than that in the control group （12.50% vs 65.62%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.19， P<0.05）， and the difference in the newborn Apgar score between the two groups was not obvious，[（9.87±0.45）points vs （9.89±0.43）points]，（t=0.48，0.26，P>0.05）. Conclusion The small-dose sufentanil can effectively prevent the incidence rates of chills and dragging pains in the cesarean section with good safety， and it is worth promotion and application.

[Key words] Small-dose； Sufentanil； Cesarean section； Anesthesia； Chill； Dragging pains

臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中，常用的一種麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，但是產(chǎn)婦在進(jìn)行麻醉后較易發(fā)生寒戰(zhàn)、牽拉痛等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是這種麻醉方式最容易導(dǎo)致的不良癥狀，會(huì)給產(chǎn)婦的正常手術(shù)處理的產(chǎn)生較大干擾，最終影響了產(chǎn)婦的手術(shù)順利進(jìn)行[1]。因此，腰硬聯(lián)合麻醉藥物及具體使用劑量一直是臨床上探討的重點(diǎn)內(nèi)容。該研究于2016年1月—2017年1月對(duì)在該院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的64例產(chǎn)婦給予腰硬聯(lián)合麻醉，按照產(chǎn)婦在麻醉過(guò)程中使用的藥物不同將其分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用1 mL0.75%布比卡因進(jìn)行麻醉，而研究組采用1 mL 0.75%的布比卡因+舒芬太尼0.1 mL（5 μg）麻醉，比較兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦64例，年齡22～37歲，平均年齡（26.11±2.92）歲；體重57～82 kg，平均體重（62.52±5.28）kg；按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情評(píng)估為I～I(xiàn)I級(jí)。入選的產(chǎn)婦均無(wú)心、肺、肝、腎等臟器病變或功能不全；本次研究獲得產(chǎn)婦的知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除高危妊娠者；排除存在精神疾病者；排除術(shù)前胎兒存在宮內(nèi)窘迫者；排除存在阿片類藥物過(guò)敏者。所有產(chǎn)婦均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，按照麻醉過(guò)程中使用的藥物不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組32例。研究組患者的年齡22～36歲，平均年齡（26.35±2.87）歲；體重57～81 kg，平均體重（62.43±5.45）kg；按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情評(píng)估為I～I(xiàn)I級(jí)。對(duì)照組患者的年齡22～37歲，平均年齡（25.86±2.98）歲；體重59～82 kg，平均體重（62.76±5.72）kg；按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情評(píng)估為I～I(xiàn)I級(jí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、ASA分級(jí)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t=0.29、0.53、0.11，P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后即給予全面、準(zhǔn)確的生命體征監(jiān)測(cè)麻醉前，所有產(chǎn)婦接受吸氧，并靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液10～15 mL/kg。所有產(chǎn)婦取側(cè)臥位，經(jīng)L3～4或L2～3部位采用25 G 腰穿針進(jìn)行穿刺，在穿刺至溢出清亮腦脊液后，可以立即進(jìn)行注藥，完成注入后，取出穿刺針[2-3]。對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉用藥：1 mL 0.75%的布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442）+1 mL的腦脊液蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。研究組產(chǎn)婦麻醉用藥：1 mL 0.75%的布比卡因+0.9 mL 的腦脊液+舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.1 mL（5 μg）麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

①寒戰(zhàn)：按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0～3 級(jí)。0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)狀況；1 級(jí)：輕度寒戰(zhàn)，頸部或面部存在纖維性輕微抽動(dòng)，上肢未存在隨意性運(yùn)動(dòng)；2 級(jí)：中度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦出現(xiàn)大于1 組的肌群顫抖；3 級(jí)：重度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦全身大肌群出現(xiàn)抖動(dòng)。②牽拉疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦的牽拉痛進(jìn)行評(píng)判，其中0 級(jí)（無(wú)痛）、1～3 級(jí)（輕度疼痛）、4～6 級(jí)（中度疼痛）、7～10 級(jí)（重度疼痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.63，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.19，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.48、0.26，P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

麻醉后寒戰(zhàn)及牽拉痛是臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，在手術(shù)的過(guò)程中一方面需要考慮不良反應(yīng)較小，另一方面所采用的麻醉方式及麻醉藥物還必須考慮到麻醉藥物對(duì)胎兒的影響，剖宮產(chǎn)的手術(shù)麻醉最好還要對(duì)胎兒呼吸循環(huán)無(wú)影響[4-6]。

舒芬太尼是目前臨床麻醉過(guò)程中使用的一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，作為一種脂溶性藥物，舒芬太尼較容易透過(guò)患者的血腦屏障[7]。而且舒芬太尼具有起效快、可控性好、長(zhǎng)期輸注無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，體內(nèi)累積少，小劑量使用對(duì)患者無(wú)明顯影響[8]。相關(guān)研究表明[9]，小劑量使用舒芬太尼的進(jìn)行靜脈給藥可以有效降低大劑量使用過(guò)程中導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩、膚瘙癢、頭暈及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)[10]。該研究于2016年1月—2017年1月對(duì)在該院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的64例產(chǎn)婦均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，按照麻醉過(guò)程中使用的藥物不同將其分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用1 mL0.75%布比卡因進(jìn)行麻醉，而研究組采用1 mL 0.75%的布比卡因+舒芬太尼0.1 mL（5 μg）麻醉，比較兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分。研究結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率（18.75%）明顯低于對(duì)照組（33.75%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.63，P<0.05）。范文鋒等人[9]研究發(fā)現(xiàn)舒芬太尼組產(chǎn)婦牽拉痛的發(fā)生率以及麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與該位研究結(jié)果一致。研究組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生率（12.50%）明顯低于對(duì)照組（65.62%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.19，P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分（[（9.87±0.45）分]、[（9.89±0.43）分]）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.48、0.26，P>0.05）。王品才等人[6]研究發(fā)現(xiàn)采用小劑量舒芬太尼麻醉的觀察組患者1 min、5 min 的Apgar 評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明小劑量舒芬太尼麻醉不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響。上述研究結(jié)果表明小劑量舒芬太尼可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦麻醉后的產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率，這主要是由于該藥與阿片受體結(jié)合，能興奮交感神經(jīng)中樞，防止寒戰(zhàn)產(chǎn)生，與脊髓和中樞的阿片受體結(jié)合，可以有效增加鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，小劑量舒芬太尼可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦麻醉后的產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率，且安全性高，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉賢瑞.剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及牽拉痛的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016， 9（36）：74-75.

[2] 袁鳳玲，文莉，樊會(huì)芳.舒芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖預(yù)防剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：142-143.

[3] 白曉玲，韓景田.小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（3）：400-402.

[4] 劉文煒，陳民為，鄒斌.小劑量舒芬太尼預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1276-1278.

[5] 鄒淵，李建平，蔡青，等.小劑量舒芬太尼運(yùn)用在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛中的臨床效果淺析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（26）：54-55.

[6] 王品才，陳新忠.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中對(duì)寒戰(zhàn)和牽拉痛預(yù)防作用的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：75-78.

[7] 劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2014， 29（3）：475-477.

[8] 劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1885.

[9] 范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013， 42（2）：195-197.

[10] 徐茜，李有長(zhǎng)，胡佳.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中預(yù)防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：85-88.

（收稿日期：2017-08-05）endprint