陳一犀

[摘要]目的 探討右美托咪定在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年4月1日～2017年3月31日收治的74例骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，隨機分為觀察組（右美托咪定靜脈滴注）和對照組（等量生理鹽水靜脈滴注），各37例。觀察組采用右美托咪定靜脈滴注，對照組采用等量生理鹽水靜脈滴注，比較兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的MMSE評分、S100β水平、血流動力學(xué)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后3 d、1周的MMSE評分、S100β水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者T3、T4、T5時的HR以及T5時的CVP、MAP水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)的全身麻醉中采用右美托咪定能夠改善患者的認知功能和血流動力學(xué)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降壓效果顯著。

[關(guān)鍵詞]骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)；右美托咪定；全麻；降壓

[中圖分類號] R614.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0119-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine in general anesthesia of orthopedic joint replacement.Methods 74 patients undergoing orthopedic joint replacement who were admitted to our hospital from April 1，2016 to March 31，2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 37 cases in each group.The observation group was given Dexmedetomidine intravenous infusion， and the control group was given intravenous infusion of equal volume of normal saline.The MMSE score，S100β level，hemodynamics and adverse events were compared between the two groups of patients undergoing orthopedic joint replacement.Results There was significant difference in the MMSE score and S100β level between the observation group at 3 days and 1 week after treatment and those in the control group （P<0.05）.The levels of HR at T3，T4，T5 and CVP and MAP at T5 in the observation group in the patients undergoing orthopedic joint replacement were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the patients undergoing orthopedic joint replacement in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The application of Dexmedetomidine in general anesthesia of orthopedic joint replacement can improve the cognitive function and hemodynamic indices of patients，reduce the incidence of adverse reactions，and the antihypertensive effect is significant.

[Key words]Orthopedic joint replacement；Dexmedetomidine；General anesthesia；Antihypertensive

骨科中常見的術(shù)式為關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其原理為通過將失去功能的人髖關(guān)節(jié)使用人工關(guān)節(jié)進行代替[1-3]，進而使患者重新獲得運動功能，具有良好、確切的手術(shù)效果，在減輕患者疼痛的同時能夠促進患者肢體運動功能恢復(fù)[4-5]，但患者在術(shù)中可能存在血壓改變、心率加快等不良情況以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，對重要臟器造成損傷，因此術(shù)中應(yīng)通過控制性降壓來穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，減小手術(shù)風(fēng)險，促進患者預(yù)后改善[6]?；颊邍g(shù)期出現(xiàn)炎性反應(yīng)的重要影響因素為手術(shù)創(chuàng)傷，圍術(shù)期多種不良事件的發(fā)生會加劇炎癥刺激[7]，以往在骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)中常使用尼卡地平進行控制性降壓，單一使用的降壓效果欠佳，且會加快心率，相關(guān)研究顯示，右美托咪定的控制性降壓效果更好。本研究選取我院收治的骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者開展研究，旨在分析右美托咪定的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取我院2016年4月1日～2017年3月31日收治的74例骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<80周歲；均接受骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)和全身麻醉；無手術(shù)或麻醉禁忌證；能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心動過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯以及嚴重高血壓的患者；存在既往精神病史以及凝血功能障礙的患者；對本次研究所使用藥物過敏的患者；依從性差的患者。本研究已向醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會報備且經(jīng)過了審批，所有患者知情本次研究內(nèi)容并同意參與其中。觀察組中，男22例，女15例；年齡45～68歲，平均（55.86±4.75）歲。對照組中，男24例，女13例；年齡47～69歲，平均（55.91±4.83）歲。兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)中采用全身麻醉方案。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)開始前將右美托咪定2 ml與濃度為0.9%的氯化鈉注射液48 ml相溶，配為50 ml混懸液，靜脈泵注負荷劑量1 μg/kg（15 min）。對照組予以靜脈泵注等量的生理鹽水。在麻醉起效后，如若患者存在竇性心動過緩情況，則靜脈注射阿托品0.2 mg；如存在低血壓情況，則靜脈注射麻黃堿3 mg。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的認知功能進行評估，評估時間為治療前和治療后（3 d、1周），包括定向力、記憶力、回憶能力、語言能力、注意力和計算力，最高分為30分，認知功能正常分值區(qū)間為27～30分，認知功能障礙分值區(qū)間為<27分。②治療前、治療3 d后、治療1周后檢測兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β）水平。采用美國Backman CX 4酶標(biāo)儀以及配套的試劑盒根據(jù)說明嚴格進行操作。③使用監(jiān)護儀對兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者手術(shù)過程中的心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）和平均動脈壓（MAP）進行監(jiān)護，并記錄降壓前（T1）、降壓開始時（T2）、降壓后5 min（T3）、降壓后15 min（T4）、降壓后30 min（T5）5個時間點的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。④統(tǒng)計兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組MMSE評分、S100β水平的比較

兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者治療后3 d和1周的MMSE評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者治療后3 d和1周的S100β水平較治療前升高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后3 d和1周的MMSE評分、S100β水平改善程度較小，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者T1、T2時的HR水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組T3、T4、T5時的HR水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者T1、T2、T3、T4時的CVP、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者T5時的CVP、MAP水平明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者出現(xiàn)低血壓1例，高血壓1例，心動過緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%。對照組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.03%，其中包括低血壓、高血壓、心動過緩、呼吸抑制，對應(yīng)的例數(shù)分別為2、3、3、2例。兩組骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.57，P=0.03）。

3討論

骨科手術(shù)存在出血量多、止血困難等情況[8-9]，會使心血管不良事件的發(fā)生率提高，影響術(shù)者的術(shù)野[10-11]，對手術(shù)順利進行產(chǎn)生影響，且在關(guān)節(jié)置換手術(shù)全身麻醉中的手術(shù)風(fēng)險更大，因此在骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)全身麻醉中進行控制性降壓具有十分重要的意義。

右美托咪定（α2-腎上腺素受體激動劑）屬于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[12-14]，應(yīng)用在骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)全身麻醉中可起到較好的輔助作用，可對去甲腎上腺素的釋放進行抑制，使患者因疼痛所致的心率和血壓改變情況減少[15-16]，能夠?qū)桓猩窠?jīng)活性進行調(diào)控，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的MMSE評分以及S100β水平均低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定對患者術(shù)后的認知功能影響較小，可改善患者的術(shù)后精神狀態(tài)，且S100β水平越低表示腦損傷程度越輕[18]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，而對照組患者的血流動力學(xué)變化較大，提示右美托咪定具有較好的維持心率平衡和降壓的效果，可保護患者的心血管功能。另外右美托咪定會導(dǎo)致心動過緩等不良反應(yīng)出現(xiàn)，但比生理鹽水所致的不良反應(yīng)明顯更少（P<0.05）。

綜上所述，于骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)的全身麻醉中加用右美托咪定能夠起到良好的降壓效果，有助于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，可促進患者精神狀態(tài)的改善，安全有效。

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（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：祁海文）endprint