王海任　王洪寧　秦行林

[摘要]目的 探討微型自攻鈦釘種植體支抗的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年2月～2016年1月我院正畸科收治的60例成人雙頜前突患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者給予口外弓支抗矯正，觀察組患者給予微型自攻鈦釘種植體支抗矯正。比較兩組患者的矯治效果、治療依從性及矯治前后SNA、SNB指標(biāo)水平變化。結(jié)果 所有患者都順利完成矯治，磨牙關(guān)系均達(dá)到Ⅰ類(lèi)關(guān)系。觀察組患者的種植成功率為96.7%。觀察組患者治療期間的依從性為96.7%，對(duì)照組為76.7%，觀察組患者治療期間的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者矯治前后的SNA角減少幅度[（0.42±0.33）°]大于對(duì)照組[（0.24±0.14）°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微型自攻鈦釘種植體支抗的臨床應(yīng)用具有較佳的支抗作用，正畸治療成功率比較高，能提高治療依從性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]微型自攻鈦釘種植體支抗；雙頜前突；矯治；正畸治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0086-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical application effect of mini self tapping titanium implant anchorage.Methods From February 2014 to January 2016，60 cases of adult biomaxillary protrusion who treated in orthodontics department of our hospital were selected as subjects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with extraoral arch anchorage，and the observation group was treated with mini self tapping titanium implant anchorage.The correction effect，the treatment adherence and the change of SNA，SNB index before and after dental treatment were compared between the two groups.Results All patients were successfully completed dental treatment and were reached the class Ⅰ relationship of molar.The successful rate of planting in the observation group was 96.7%.The compliance of the observation group during dental treatment was 96.7%，while the compliance was 76.7% in the control group，the index in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The decrease of the SNA angle in the observation group was [（0.42±0.33）°]，while the decrease of the SNA angle in the control group was [（0.24±0.14）°]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical application of mini self tapping titanium implant anchorage has better anchorage effect，and the orthodontic treatment has higher success rate and increase the compliance，so it deserves clinical promotion.

[Key Words]Mini self tapping titanium implant anchorage；Biomaxillary protrusion；Dental treatment；Orthodontic treatment

正畸治療是對(duì)牙齒或頜骨施力，并使之達(dá)到預(yù)期位置的治療方法。雙頜前突是臨床上比較常見(jiàn)的面部畸形[1]。雙頜前突正畸治療的目的就是改善面形，最大限度的內(nèi)收上下頜前牙以及牙槽突。不過(guò)在治療前后需要強(qiáng)支抗以限制磨牙的前移，但是傳統(tǒng)的唇擋、橫腭桿等由于效果不肯定或影響美觀，導(dǎo)致治療效果一直不佳[2]?？谕夤Э钩C治技術(shù)的特點(diǎn)是消除了弓絲的三個(gè)序列彎曲，可以提供持續(xù)的支抗力，但是需要患者的積極配合，且在舒適性、方便性、安全性、穩(wěn)定性等諸多方面存在一定的問(wèn)題[3]。微型自攻鈦釘種植體支抗作為新近的正畸支抗熱點(diǎn)，臨床應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大，具有可即刻加力、費(fèi)用適中、植入部位靈活、無(wú)需患者配合、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究選取我院正畸科收治的60例成人雙頜前突患者作為研究對(duì)象，探討微型自攻鈦釘種植體支抗的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2016年1月我院正畸科收治的60例成人雙頜前突患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18歲，無(wú)頜面部外傷史；患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)；主訴為雙頜前突，要求改善面形；無(wú)全身骨代謝性疾病以及其他影響骨代謝的疾病；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；有凝血功能障礙等相關(guān)系統(tǒng)性疾病患者；正畸矯正病史的患者；嚴(yán)重精神障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組患者女18例，男12例；年齡19～45歲，平均（23.64±2.87）歲；平均前牙覆（）（6.62±0.79）mm；平均體重指數(shù)（24.11±2.89）kg/m2；疾病類(lèi)型：安氏Ⅰ類(lèi)牙性錯(cuò)（）患者10例，安氏Ⅱ類(lèi)牙性錯(cuò)（）患者20例。對(duì)照組患者女16例，男14例；年齡19～45歲，平均（23.32±1.89）歲；平均前牙覆（）（6.56±0.92）mm；平均體重指數(shù)（24.98±2.11）kg/m2；疾病類(lèi)型：安氏Ⅰ類(lèi)牙性錯(cuò)（）患者10例，安氏Ⅱ類(lèi)牙性錯(cuò)（）患者20例。兩組患者的性別、年齡、病程、主訴癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2矯治方法

對(duì)照組患者給予口外弓支抗矯正，粘結(jié)托槽，在上下頜第一、第二磨牙上帶環(huán)并且配合相關(guān)的上頜配合口外弓，下頜以舌弓加強(qiáng)支抗，佩戴12 h以上。觀察組患者給予微型自攻鈦釘種植體支抗矯正，微型自攻鈦釘種植體）來(lái)自西安中邦鈦生物制品有限公司，是以鈦為主的一種合金，微釘突出于牙齦的頭部呈啞鈴形狀，中央有一孔道，雙六角多面型。種植體支抗植入在第二前磨牙和第一磨牙牙根之間，種植體與植入點(diǎn)具有一致性，垂直方向位于附著齦上或位于移行皺襞。所有患者術(shù)后第1天起患者含漱醫(yī)用漱口水，每次30 s，3次/d，持續(xù)3～6 d。應(yīng)服用抗生素3～6 d，保持良好的口腔衛(wèi)生，防止手術(shù)傷口感染。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的矯治效果、治療依從性及矯治前后硬組織X線頭影測(cè)量指標(biāo)水平變化。采用頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行X線測(cè)量分析，測(cè)定的指標(biāo)主要為SNA角（代表上頜基骨對(duì)顱部的位置關(guān)系）、SNB角（代表下頜基骨對(duì)顱部的位置關(guān)系）。SNA角=前顱底平面-上齒槽座點(diǎn)角。SNB角=前顱底平面-下齒槽座點(diǎn)角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者矯治效果及治療依從性的比較

所有患者都順利完成矯治，磨牙關(guān)系均達(dá)到Ⅰ類(lèi)關(guān)系。觀察組患者的種植成功率為96.7%（29/30）。觀察組患者治療期間的依從性為96.7%（29/30），對(duì)照組為76.7%（23/30），觀察組患者治療期間的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者矯治前后硬組織X線頭影測(cè)量指標(biāo)水平變化的比較

觀察組患者矯治前后的SNA角減少幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者矯治前后的SNB角減小幅度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

在現(xiàn)代口腔臨床中，雙頜前突的患者并不少見(jiàn)，也是臨床上很常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形之一。雙頜前突的形成因素比較復(fù)雜，可出現(xiàn)吐字不清的情況[5]。牙齒不齊或擁擠會(huì)對(duì)整個(gè)面部外部的協(xié)調(diào)產(chǎn)生影響，可能會(huì)影響臉型，牙齒本身的不美觀也對(duì)整體的美觀產(chǎn)生影響。雙頜前突的矯治是口腔正畸臨床的難題之一，需正頜外科結(jié)合正畸進(jìn)行治療。正畸支抗設(shè)計(jì)是正畸臨床治療中的重點(diǎn)，成功的支抗設(shè)計(jì)決定了治療的成敗?？谕夤M腭桿在早期應(yīng)用比較多見(jiàn)，不過(guò)這些方法在臨床實(shí)際中會(huì)有一定的缺陷，而且在實(shí)際中也會(huì)受到各種條件的限制[6-7]。

理想的支抗裝置應(yīng)當(dāng)應(yīng)用簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、即刻負(fù)載、尺寸較小、固定性好。微型自攻鈦釘種植體支抗主要對(duì)牙種植體及正頜固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，確保了生物性或機(jī)械性骨結(jié)合原理一致[8]。同時(shí)微型自攻鈦釘種植體支抗有很好的穩(wěn)定性，對(duì)于非結(jié)合種植體最大負(fù)荷是骨與種植體的接觸面積，從而確保骨結(jié)合種植體所承受的最大負(fù)荷來(lái)源于骨結(jié)合度的比例[9]。本研究結(jié)果提示，所有患者都順利完成矯治，磨牙關(guān)系均達(dá)到Ⅰ類(lèi)關(guān)系。觀察組患者的種植成功率為96.7%。觀察組患者治療期間的依從性為96.7%，對(duì)照組為76.7%，觀察組患者治療期間的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也說(shuō)明微型自攻鈦釘種植體支抗的應(yīng)用具有很高的成功率，能提高治療依從性。

支抗控制是口腔正畸治療過(guò)程中的重要因素之一，傳統(tǒng)多采用牙、口內(nèi)或口外裝置來(lái)實(shí)現(xiàn)。但是在移動(dòng)過(guò)程中，施加于牙齒上的力必然產(chǎn)生反作用力，造成預(yù)后效果不好。本研究結(jié)果提示，觀察組患者矯治前后的SNA角減少幅度[（0.42±0.33）°]大于對(duì)照組[（0.24±0.14）°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組SNB角減少幅度為（0.34±0.06）°，對(duì)照組SNB角減少幅度為（0.27±0.12）°，兩組患者矯治前后的SNB角減小幅度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。微型自攻鈦釘種植體支抗可較好地控制磨牙前移，植入部位靈活廣泛，在植入過(guò)程和移動(dòng)牙齒時(shí)，很難傷及牙根。微型自攻鈦釘種植體支抗在應(yīng)用不需達(dá)到完全的骨整合，主要靠機(jī)械固位進(jìn)行穩(wěn)定，可即刻加載，從而縮短療程，并且可以并根據(jù)植入部位骨的質(zhì)量和矯治牙移動(dòng)的類(lèi)型，加載相應(yīng)的正畸力，從而改善預(yù)后[10-11]。微型自攻鈦釘種植體在治療過(guò)程中保持穩(wěn)定是影響療效的重要因素之一，使種植體成功率下降的因素包括增高的下頜平面角、牙齦感染、螺釘直徑減小等，其中螺釘?shù)拈L(zhǎng)度不是影響成功的負(fù)面因素[12-14]。因此在種植前，首先要掌握好適應(yīng)癥，嚴(yán)格選擇病例，本研究所選患者皆為生長(zhǎng)發(fā)育已完成的成人，術(shù)前結(jié)合全口曲面斷層片、頭顱定位側(cè)位片對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)真評(píng)估和術(shù)中謹(jǐn)慎小心操作；其次，種植體承受負(fù)載的時(shí)間，一般認(rèn)為植入兩周后加力，有助于種植釘?shù)姆€(wěn)定性[15]。endprint

綜上所述，在臨床應(yīng)用中，微型自攻鈦釘種植體支抗具有較佳的支抗作用，正畸治療成功率比較高，能提高患者的治療依從性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘇麗英，劉國(guó)實(shí)，王松梅，等.微型種植體骨性支抗在臨床的應(yīng)用研究[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20（8）：628-630.

[2]Augat P，Robioneck PB，Abdulazim A，et al.Fixation performance of an ultrasonically fused，bioresorbable osteosynthesis implant：A biomechanical and biocompatibility study[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2016，104（1）：170-179.

[3]李卿，賀繼鵬.微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：49.

[4]張萍，余波，楊甜甜，等.微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)（■）畸形的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：56-59.

[5]Lindtner RA，Castellani C，Tangl S，et al.Comparative biomechanical and radiological characterization of osseointegration of a biodegradable magnesium alloy pin and a copolymeric control for osteosynthesis[J].J Mech Behav Biomed Mater，2013，12（28）：232-243.

[6]杜建東，楊蘭，韓保迪，等.2種牽引方式在微型種植體增強(qiáng)磨牙支抗中的對(duì)比研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：134-135.

[7]張曉潔，梁芮，辜岷，等.種植體支抗和J鉤治療露齦微笑的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（4）：550-554.

[8]Erhart S，Kammerlander C，El-Attal R，et al.Is augmentation a possible salvage procedure after lateral migration of the proximal femur nail antirotation？[J].Arch Orthop Trauma Surg，2012，132（11）：1577-1581.

[9]袁梅壽.自攻種植釘垂直支抗矯治前牙開(kāi)■的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（14）：1088-1089.

[10]尋春雷，曾祥龍.微螺釘種植體支抗壓低磨牙矯治前牙開(kāi)（■）[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17（3）：163-167.

[11]劉絲雨，王彩玲，鄭宇，等.鈦螺紋釘表面鑭羥基磷灰石復(fù)合涂層骨結(jié)合的實(shí)驗(yàn)研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 38（5）：575-578，584.

[12]田國(guó)永，鹿國(guó)英，呂志軍.微鈦釘種植體支抗和傳統(tǒng)支抗矯正上頜前突畸形的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（15）：2448-2450.

[13]高菲.微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2017，39（1）：35-37.

[14]李晴，李樹(shù)春，伍立乾，等.雙層膜技術(shù)在上頜前牙區(qū)延期種植骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017， 21（1）：13-16.

[15]劉鳴，高振，吳光宇，等.利用微種植釘支抗遠(yuǎn)移上頜全牙列的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：55-58.

（收稿日期：2017-09-30 本文編輯：孟慶卿）endprint