劉樹雄

老年人發(fā)高燒不可疏忽

有資料顯示：老年人發(fā)熱有25%～35%是因?yàn)楦腥?，其中結(jié)核感染概率遠(yuǎn)高于年輕人，結(jié)締組織病占25%～31%（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、顳動(dòng)脈炎等），惡性腫瘤占12%～23%。因此，老年人一旦發(fā)熱要盡快去醫(yī)院就診。

老年人的基礎(chǔ)體溫是：口溫37.2℃，肛溫37.5℃。體溫比基礎(chǔ)體溫高出1.3℃，就表明在發(fā)高燒。老年人一旦發(fā)高燒，表明可能患有嚴(yán)重感染且預(yù)后不好。還有，當(dāng)老年人患心內(nèi)膜炎、肺炎等疾病時(shí)，發(fā)熱要比年輕人低，甚至有相當(dāng)一部分急性膽囊炎、闌尾炎、胃腸穿孔的老年患者，其體溫會(huì)低于37.5℃?；紘?yán)重感染的老年人中，還有約20%～30%不發(fā)熱或發(fā)熱反應(yīng)遲緩，故易漏診而延誤治療，導(dǎo)致并發(fā)癥的概率和死亡率均增高。還需特別注意的是，老年人只要發(fā)現(xiàn)身體某個(gè)器官功能狀態(tài)急劇變化，不論有無發(fā)熱，都要考慮可能有急性感染存在，必須盡快查明病因，接受治療。

高燒對(duì)老年人的危害

高燒不僅會(huì)使原發(fā)?。ǜ哐獕?、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、心臟病等）加重，而且還可能誘發(fā)心力衰竭與呼吸衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，體溫每升高1℃，心率便增快10～20次，當(dāng)心率≥160次/分，心臟功能就會(huì)喪失代償，發(fā)生衰竭。此外，高燒患者都有氣急現(xiàn)象，體溫越高，呼吸頻率越快。人體若持續(xù)處于高體溫狀態(tài)，就可能發(fā)生呼吸衰竭，特別是那些患有心肺疾病的老年人，可能會(huì)因不能承受高體溫而猝死。

老年人高燒的治療

1.避免物理降溫。世界衛(wèi)生組織研究表明，傳統(tǒng)的物理降溫對(duì)感染性疾病所致的高燒弊多利少。這是因?yàn)樵诎l(fā)熱患者中，下丘腦的體溫調(diào)定點(diǎn)升高，機(jī)體早已做出如同在寒冷環(huán)境中一樣的反應(yīng)，產(chǎn)熱增多，散熱減少。此時(shí)如果只用物理降溫措施讓患者退燒是不科學(xué)的，違反了體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制，影響了體溫調(diào)節(jié)功能的正常發(fā)揮。這種情況下，物理降溫措施多數(shù)是無效的，還可能加劇發(fā)熱，引起代謝亢進(jìn)，使發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)。此外，發(fā)燒患者的皮膚血管是擴(kuò)張的，其體溫和冷水的溫差很大。物理降溫會(huì)引起皮膚血管的強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致畏寒、渾身顫抖等不適癥狀，并可能引起凍傷，甚至引起低氧血癥，尤其不適合身體虛弱的老年人。

2.正確選擇退燒藥。多數(shù)退燒藥的原理是通過調(diào)節(jié)人體機(jī)能，使體表血管擴(kuò)張，借助出汗等過程使散熱增加，抑制寒顫，使產(chǎn)熱減少。服用退燒藥的正確做法是，體溫若不超過38.5℃，一般不用退燒藥，而應(yīng)多喝開水；若超過38.5℃，可服退燒藥。目前常用的西藥有兩大類。一類是對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），這類藥對(duì)前列腺素的合成起著中樞抑制作用。另一類是非甾體抗炎藥（布洛芬），這類藥通過干擾前列腺素合成途徑中的環(huán)氧合酶，減少外周或中樞的炎癥介質(zhì)，從而達(dá)到退熱目的。此外，中藥如安宮牛黃丸等，只要辨證準(zhǔn)確，對(duì)老年人發(fā)熱也有很好的臨床療效。

3.給藥方式。不少人認(rèn)為，輸液降溫效果好。其實(shí)，研究顯示，輸液不比口服給藥退燒快。發(fā)燒患者體內(nèi)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗大，必須重視臥床休息，補(bǔ)充水分。老年人高燒患者，應(yīng)進(jìn)食容易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如小米粥、大米粥、豆?jié){、豆腐腦、牛奶、酸奶、藕粉、雞蛋湯、酸湯面、雞蛋羹等，并少食多餐，多吃些水果，增加營(yíng)養(yǎng)素的攝入?？茖W(xué)進(jìn)食有利于早日康復(fù)。如高燒系感染性發(fā)燒，則可由醫(yī)生決定靜脈輸入抗生素等。當(dāng)然，如屬身體有重大疾病所引起的發(fā)燒，則不是一般退燒方式所能奏效的，而應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生治療。endprint