孟麟

[摘要] 目的 探究腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)的臨床效果及術(shù)后患者生活質(zhì)量評價。方法 選擇該院2007年1月—2016年3月收治的28例無氣腹腹腔鏡乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)治療的先天性無陰道患者，分析患者生活質(zhì)量評分情況、手術(shù)情況、女性性功能指數(shù)（FSFI）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)后陰道長度寬度、佩戴模具時間。結(jié)果 術(shù)后各項指標(biāo)效果良好，陰道長度≥10 cm、寬度≥2.5 cm、佩戴模具時間平均（5.4±1.8）個月、社會功能（95.69±2.66）分、物質(zhì)生活（96.67±3.02）分、軀體功能（97.03±2.33）分、心理功能（95.97±2.46）分、術(shù)中出血量平均（35.64±2.96）mL、手術(shù)時間平均（115.26±2.36）min、術(shù)后排氣時間平均1.69 d、性欲（4.39±0.67）分、性交疼痛（4.42±0.68）分、性喚醒（4.41±0.16）分、陰道潤滑度（4.89±0.98）分、性高潮（4.89±0.55）分、性交滿意度（4.86±0.98）分。結(jié)論 腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)具有不良反應(yīng)發(fā)生率較低、術(shù)中出血量少、FSFI評分高、術(shù)后陰道長度寬度適宜、佩戴模具時間短等顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)；先天性無陰道

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0068-03

[Abstract] Objective To study the evaluation of laparoscopically assisted sigmoid transplantation for vaginal construction and quality of life of postoperative patients. Methods 28 cases of patients with laparoscopically assisted sigmoid transplantation for vaginal construction treated in our hospital from January 2007 to March 2016 were selected and the quality of life score， operation situation， FSFI score， occurrence of adverse reactions， postoperative vaginal length and width and mould wearing time of patients were analyzed. Results The effect of various postoperative indexes was good， the vaginal length ≥10 cm， width ≥2.5 cm， average mould wearing time（5.4±1.8）months， social function （95.69±2.66）points， material life （96.67±3.02）points， somatic function（97.03±2.33）points， mental function（95.97±2.46）points， average intraoperative bleeding amount（35.64±2.96）mL， average operation time（115.26±2.36）min， average postoperative exhaust time 1.69 d， sexuality （4.39±0.67）points， dyspareunia（4.42±0.68）points， sex arousal（4.41±0.16）points， vaginal lubrication（4.89±0.98）points， orgasm （4.89±0.55）points and sex satisfactory degree（4.86±0.98）points. Conclusion The incidence rate of adverse reactions of laparoscopically assisted sigmoid transplantation for vaginal construction is lower with less intraoperative bleeding， high FSFI score， proper postoperative vaginal width and length and short mould wearing time.

[Key words] Laparoscopically； Sigmoid transplantation for vaginal construction； Congenital absence of vagina

陰道成形術(shù)為臨床上十分常見的術(shù)式，常應(yīng)用于先天性無陰道患者中，而導(dǎo)致患者發(fā)生先天性無陰道的原因主要與患者雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全所致，對患者身心造成了嚴(yán)重的影響。早期的非手術(shù)治療（頂壓手段），需要較長的治療時間，且形成的人工陰道較短，極易出現(xiàn)治療失敗，故極少采用[1]。手術(shù)療法是在尿道膀胱與直腸之間分離，重建陰道。陰道成形術(shù)能夠根據(jù)人體解剖及功能制造一個與人體正常接近的陰道，而陰道覆蓋物則為手術(shù)成功的關(guān)鍵。其中乙狀結(jié)腸為臨床上十分常見的人工陰道覆蓋物，具有長度和寬度滿意、柔軟、潤滑等優(yōu)勢[2-3]?；仡櫡治鲈撛?007年1月—2016年3月收治的28例無氣腹腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療先天性無陰道患者資料，報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

回顧分析并方便選取山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院收治的28例采用無氣腹腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療的先天性無陰道患者資料。

術(shù)前診斷：①先天性無陰道。②始基子宮或先天無子宮。手術(shù)適應(yīng)證：先天性無陰道，始基子宮或無子宮，均為染色體46xy。手術(shù)禁忌癥：①患者出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔腹膜臟器粘連者。②患者腸系膜過緊導(dǎo)致患者難以拉向陰道者。③在手術(shù)中腸段供血不足者。③患者不同意本治療方案的。

28例先天性無陰道患者全部為女性患者，年齡19～36歲之間，平均（24.88±5.56）歲。其中25例始基子宮，3例無子宮。

所有患者手術(shù)方案，均經(jīng)山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均經(jīng)患者本人及家屬簽署書面同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 于術(shù)前3 d給予患者口服抗生素治療，在飲食方面應(yīng)進(jìn)行少渣食物禁食，于術(shù)前2 d進(jìn)行流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁飲食并補(bǔ)液治療，下午采取口服的方式服用導(dǎo)瀉劑，手術(shù)日清晨灌腸做好清潔腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 麻醉與手術(shù)體位 采取全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉，取患者膀胱截石位采取手術(shù)。

1.2.3 手術(shù)方法 患者在實施手術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對患者采取氣管插管操作后實施腹膜代陰道成形術(shù)治療，取患者膀胱截石位作為該次操作體位，于腹腔鏡下對患者盆腹腔進(jìn)行探查，并對患者盆底、子宮及子宮附件腹膜松弛度進(jìn)行密切觀察。于患者尿道膀胱間隙及直腸處將9號穿刺針從外陰至前庭中部刺入，至始基子宮后方盆底腹膜，此外，采用腎上腺素及垂體后葉素，劑量分別為0.1 mg、6 U+生理鹽水（100 mL）后置入，后進(jìn)行鈍性分離操作，構(gòu)造出一道寬度為2～3橫指的隧道，并對其盆底腹膜進(jìn)行常規(guī)游離操作。于鏡下將患者盆腔腹膜下推至陰道前庭隧道口，并進(jìn)行密切觀察，將前庭黏膜及腹膜進(jìn)行縫合，時間為7 d，于腹膜處做一道十字形切口作為患者外陰切口。待盆底進(jìn)行關(guān)閉后創(chuàng)建陰道穹窿，于患者陰道內(nèi)將凡士林紗條置入。

1.2.4 術(shù)后處理 于術(shù)后第3天將導(dǎo)尿管拔除，于第10天將患者陰道內(nèi)凡士林紗條取出，后每日對陰道進(jìn)行沖洗，1次/d，共清洗20 d。采用模型將患者陰道進(jìn)行擴(kuò)張，直至患者能夠進(jìn)行規(guī)律的性生活。

1.2.5 隨訪 于術(shù)后1～2個月對患者進(jìn)行隨訪一次，待術(shù)后3個月后1次/月，對患者隨訪時間在6～72個月。隨訪內(nèi)容主要包括患者陰道排液量、陰道排液的性質(zhì)、陰道磨具的佩戴情況、陰道性生活、色澤、長度及陰道口大小及有無異味等情況。

該院28例患者隨訪時間為6～72個月，28例患者術(shù)后3～12月均有性生活，均反映滿意，術(shù)后6個月隨訪，查體，會陰外觀與正常無明顯差異。人工陰道均為2指松，深度在10 cm以上或等于，未出現(xiàn)陰道口狹窄現(xiàn)象，陰道壁色澤呈紅潤，柔軟且濕潤，伴有皺襞，患者陰道分泌物為乳白色糊樣液、透明或似蛋清樣微粘液，未出現(xiàn)明顯異味。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者生活質(zhì)量評分情況（其中包括4個指標(biāo)，即軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活等0～100分，正向評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好）[4]。

分析患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）。

分析患者女性性功能指數(shù)（FSFI）評分[5]：性欲、性交疼痛、性喚醒、陰道潤滑度、性交滿意度、性高潮。

分析患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（腹部會陰不適、分泌物過多、陰道異味）。

2 結(jié)果

2.1 分析生活質(zhì)量評分情況

患者社會功能（95.69±2.66）分，物質(zhì)生活（96.67±3.02）分，軀體功能（97.03±2.33）分，心理功能（95.97±2.46）分。

2.2 患者手術(shù)情況

28例手術(shù)均獲得成功，成功率100.00%。人工陰道均容2指松（≥2.5 cm），深度≥10 cm；術(shù)中出血量為20～100 mL，平均（35.64±2.96）mL；手術(shù)時間110～145 min，平均（115.26±2.36）min；術(shù)后排氣時間1～2 d，平均1.29 d；術(shù)后佩戴模具時間3～12個月，平均（5.4±1.8）個月。

2.3 患者FSFI評分

患者性欲（4.39±0.67）分，性交疼痛（4.42±0.68）分，性喚醒（4.41±0.16）分，陰道潤滑度（4.89±0.98）分，性高潮（4.89±0.55）分，性交滿意度（4.86±0.98）分。FSFI評分（27.26±4.02）分。

2.4 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

患者不良反應(yīng)總發(fā)生率7.14%（2/28）。1例因盆腔粘連，術(shù)后發(fā)生粘連性不全腸梗阻，保守治療治愈。1例陰道脫垂，行陰道懸吊后治愈。

3 討論

導(dǎo)致患者發(fā)生先天性無陰道的主要原因為患者副中腎管在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)發(fā)育不全現(xiàn)象所致，發(fā)病率為4%～5%，而對于該疾病的治療方法主要是為患者制造一個與正常人體接近的陰道（生理及解剖）。目前臨床上對于該疾病的治療方法較多，而大多數(shù)方式均為患者陰道前庭處分出一條通道，進(jìn)行人工陰道[6-7]。雖然康志宏等[8]醫(yī)生認(rèn)為腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)，不失為治療先天性無陰道患者的有效方法；盧春冬等[9]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，無氣腹腹腔鏡乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)成功彌補(bǔ)了傳統(tǒng)陰道成形術(shù)的不足之處：術(shù)后佩戴模具時間短、形成的人工陰道外觀上更接近正常陰道、術(shù)后少有陰道攣縮、陰道長寬度滿意、富有彈性、有似正常陰道的粘膜皺襞、人工陰道具有分泌功能且分泌物似正常陰道分泌物、性生活滿意、術(shù)后人工陰道出血少且不易感染。

該次實驗表明：也進(jìn)一步證明無氣腹腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療先天性無陰道的方法，具有較高的臨床價值。乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)需手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，且采取移植的腸段應(yīng)具備充足的血液供應(yīng)，足夠松弛能順利移植至穴道中，會陰處縫合前，確定腸管未扭轉(zhuǎn)，均是保證手術(shù)成功，術(shù)后效果滿意的關(guān)鍵。endprint

該院2007年1月起，全部選擇無氣腹腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療先天性無陰道患者。在傳統(tǒng)盆腔腹膜代陰道成形術(shù)的相關(guān)研究中，趙喜娃等[10]2008年1月—2013年4月所做36例，人工陰道深度（9.0±1.1）cm、寬度（3.0±0.6）cm、術(shù)中出血量（145.6±88.2）mL、手術(shù)時間（112.2±27.1）min、術(shù)后排氣時間（20.6±10.5）h、術(shù)后佩戴模具時間（6.1±1.6）個月、FSFI評分（28.2±4.3）分、術(shù)后不良反應(yīng)率47.2%（均經(jīng)常規(guī)處理后恢復(fù)）；曹莉莉等[11]2001年1月—2010年12月所做26例，人工陰道深度（11.89±1.16）cm、均容2～3指、術(shù)中出血量65（50～100）mL、手術(shù)時間（100.4±36.2）min、術(shù)后進(jìn)食時間1（1～1）d；術(shù)后佩戴模具時間2（1.0～2.5）個月、FSFI評分（25.29±0.51）分、術(shù)后不良反應(yīng)率42.9%（均經(jīng)常規(guī)處理后恢復(fù)）。陳麗梅等[12]2008年1月—2013年4月所做35例，人工陰道深度（7.2±1.4）cm、寬度（2.7±0.6）cm、術(shù)中出血量（55.3±16.8）mL、手術(shù)時間（113.0±34.2）min、術(shù)后排氣時間（26.6±4.7）h、術(shù)后佩戴模具時間（8.6±6.7）月、FSFI評分（25.5±3.9）分、術(shù)后不良反應(yīng)率22.9%（均經(jīng)常規(guī)處理后恢復(fù)）。

趙喜娃等3個研究的術(shù)前診斷、患者年齡、手術(shù)年代、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與該院28例患者情況極為相似，將其研究中的腹膜代陰道成形術(shù)數(shù)據(jù)，與該次研究參照比對發(fā)現(xiàn)：患者社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4項指標(biāo)分值很高，證明手術(shù)成功；術(shù)中出血量優(yōu)勢明顯，證明手術(shù)效果良好；手術(shù)時間、性欲、性交疼痛、性喚醒、陰道潤滑度、性高潮、性交滿意度、術(shù)后佩戴模具時間、陰道長度寬度等各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證明手術(shù)同樣有效；該研究的術(shù)后不良反應(yīng)率明顯小于趙喜娃等3個研究結(jié)果，從而也進(jìn)一步證明無氣腹腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)治療先天性無陰道的方法，具有較高的臨床價值。

綜上所述，對先天性無陰道患者采取無氣腹腹腔鏡乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)，能夠有效改善患者生活質(zhì)量評分情況，且有效減少了患者術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時間，提高了患者性欲、性喚醒、性高潮、陰道潤滑度、性交滿意度，且降低了患者發(fā)生腹部會陰不適、分泌物過多、陰道異味等并發(fā)癥的發(fā)生率，在尚未發(fā)現(xiàn)更好的人工穴道覆蓋物之前，值得沿用及進(jìn)一步挖掘研究。

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（收稿日期：2017-10-09）endprint