王庭釗

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下開窗取胚術與藥物保守治療用于輸卵管妊娠的臨床效果及對再通和妊娠率的影響。方法 方便選取該院于2015年6月—2016年5月期間收治的112例輸卵管妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組采取腹腔鏡輸卵管開窗術治療，對照組采取甲氨蝶呤肌注。比較兩組臨床表現(xiàn)。結(jié)果 ①觀察組患者平均β-HCG恢復時間為（10.1±4.7）d、包塊消失時間為（6.4±4.9）d，均明顯短于對照組；住院時間以及月經(jīng)恢復時間也明顯短于對照組（P<0.05）。②治療后，觀察組輸卵管再通率達91.7%，對照組僅60.7%（P<0.05）。同時，觀察組異位妊娠和主動避孕患者例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，但宮內(nèi)妊娠的患者明顯多于對照組（P<0.05）。③觀察組治愈率高達100.0%，顯著高于對照組的71.4%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下開窗取胚術具有術后輸卵管再通率、妊娠率高等優(yōu)勢，恢復更快，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；輸卵管開窗術；輸卵管妊娠

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0046-03

[Abstract] Objective To compare the clinical value of oviducal pregnancy laparoscopic windowing for embryo extraction and drug conservative treatment of fallopian tube recanalization and pregnant rates. Methods 112 cases of patients with tubal pregnancy admitted and treated in our hospital from June 2015 to May 2016 were conveniently a selected and divided into two groups with 56 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with laparoscopic windowing， while the control group adopted the intramuscular injection of methotrexate， and the clinical manifestations were compared between the two groups. Results The average β-HCG recovery time and mass disappearance time in the observation group were respectively（10.1±4.7）d and（6.4±4.9）d， which were obviously shorter than those in the control group， and the length of stay and menstruation recovery time were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， after treatment， the fallopian tube recanalization rate in the observation group and in the control group was respectively 91.7% and 60.7%（P<0.05）， and there were no obvious differences in the ectopic gestation and active contraception， but the patients with intrauterine pregnancy were obviously more than those in the control group（P<0.05）， the cure rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（100.0% vs 71.4%）（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic windowing for embryo extraction has the advantages of high postoperative fallopian tube recanalization and pregnant rates， and the recovery is faster， which is worth promotion and application.

[Key words] Laparoscopic； Fallopian tube windowing； Fallopian tube pregnancy

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，該病多因輸卵管炎癥導致孕卵無法正常著床而流產(chǎn)引起[1]。目前臨床上治療輸卵管妊娠的方法主要有手術治療和藥物治療，手術可切除病側(cè)輸卵管，但對于想保留生育功能的患者，切除輸卵管大大降低了成功受孕的概率[2]。腹腔鏡下開窗取胚術是指通過手術切開輸卵管取出孕卵并保留輸卵管，臨床應用效果良好。另外，藥物治療也是臨床常用的治療方法。該文選擇了2015年6月—2016年5月期間收治的112例輸卵管妊娠患者，比較了腹腔鏡開窗取胚術與藥物治療的臨床效果。以下為研究過程回顧。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為方便選取該院收治的112例輸卵管妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組56例，平均年齡（30.2±8.3）歲，平均停經(jīng)時間（56.2±13.8）d，其中25例有人工流產(chǎn)史；對照組56例，平均年齡（31.5±7.8）歲，平均停經(jīng)時間（54.1±14.9）d，其中26例有人工流產(chǎn)史。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。病例納入標準[3-4]：①所有患者經(jīng)B超檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為輸卵管妊娠；②有生育需求；③年齡20～40歲之間；④簽署知情同意書。病例排除標準：①有嚴重精神疾患者；②對照組患者對已知藥物過敏者；③觀察組患者合并手術禁忌證；④不能配合研究者。

1.2 方法

所有患者均于入院后及時行常規(guī)檢查。對照組患者給予甲氨蝶呤（國藥準字H32026197）肌注，50 mg/m2；觀察組患者開放靜脈通道，行硬膜外麻醉或氣管插管麻醉，建立氣腹，清除腹腔積血，根據(jù)病灶部位行腹腔鏡下輸卵管開窗術，存在盆腔粘連者行粘連分離術，清除孕卵，并行電凝止血，術后每天監(jiān)測血清β-HCG水平，直至恢復正常水平。治療后檢查患者輸卵管功能，并統(tǒng)計兩組患者β-HCG恢復時間、住院時間、包塊消失時間、月經(jīng)恢復時間，隨訪一年，比較輸卵管再通率、妊娠率以及治愈率。其中，β-HCG連續(xù)3次測定呈陰性，且臨床癥狀基本消失為治愈。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較

經(jīng)治療，觀察組患者平均β-HCG恢復時間為（10.1±4.7）d、包塊消失時間為（6.4±4.9）d，均明顯短于對照組；住院時間以及月經(jīng)恢復時間也明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 輸卵管再通及受孕情況

治療后，觀察組輸卵管再通率達91.7%，對照組僅60.7%（P<0.05）。同時，觀察組異位妊娠和主動避孕患者例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，但宮內(nèi)妊娠的患者明顯多于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 治愈情況

察組治愈率高達100.0%，顯著高于對照組的71.4%（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是指受精卵因某些原因在輸卵管的某一部位著床發(fā)育，發(fā)生妊娠反應，早期無明顯臨床癥狀，發(fā)生妊娠流產(chǎn)或者受精卵破裂后，則會出現(xiàn)明顯的腹痛、閉經(jīng)、陰道出血等癥狀，甚至引起暈厥，危害女性身體健康[5-6]。目前臨床治療輸卵管妊娠主要有手術和藥物兩種方式。手術治療包括腹腔鏡保守手術和開腹手術，對于多數(shù)保留生育功能的女性而言，一般不考慮開腹切除術，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術可保留生育功能[7]。該研究旨在對比兩種治療方法的臨床效果，以及對輸卵管再通和妊娠的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

結(jié)果表明，經(jīng)治療，兩組患者臨床癥狀基本得到緩解，觀察組患者β-HCG恢復時間、住院時間、月經(jīng)恢復時間以及包塊消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，治療后，觀察組輸卵管再通率達91.7%，對照組僅60.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，觀察組異位妊娠和主動避孕患者例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，但宮內(nèi)妊娠的患者明顯多于對照組（P<0.05）。另外觀察組患者56例治愈，治愈率高達100.00%，對照組為40例，治愈率為71.4%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.852，P<0.05）。上述結(jié)果可見腹腔鏡輸卵管開窗術優(yōu)勢明顯，不僅有效治療輸卵管妊娠，保留生育功能，輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率明顯高于藥物治療組。褚艷蓉[8]也對腹腔鏡保守手術與化學藥物兩種方式治療輸卵管妊娠的臨床效果進行了觀察和比較，結(jié)果顯示，手術組患者的輸卵管通暢率為75.68%，明顯高于藥物組44.62%，治療后兩組患者血清β-HCG均有所降低，觀察組患者治療后血清HCG水平為（202.18±126.73）mIU/mL，顯著低于（387.64±257.67）mIU/mL，兩組患者的住院時間分別為（9.34±2.64）d和（19.43±8.32）d，二者差異有統(tǒng)計學意義，表明腹腔鏡保守手術的治療效果更佳，這與該文研究結(jié)果一致，結(jié)果可靠。

綜上所述，腹腔鏡下開窗取胚術具有術后輸卵管再通率、妊娠率高優(yōu)勢，恢復更快，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王艷，方俊華，佐滿珍.腹腔鏡開窗取胚術聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射與藥物保守治療異位妊娠后再次妊娠的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（3）：223-226.

[2] 劉何玥，鄧樂靜，羅玥.腹腔鏡開窗取胚術聯(lián)合益腎化瘀中藥對輸卵管妊娠患者術后生殖功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1910-1911.

[3] 王滿菊.兩種腹腔鏡保守性術式治療輸卵管壺腹部妊娠效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（2）：80-81.

[4] 劉合芳.腹腔鏡下保守性手術治療及藥物保守治療異位妊娠的遠期療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（24）：3033-3034.

[5] 周凡，林雪清，鄭欣.腹腔鏡下輸卵管切除術對比腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術治療輸卵管異位妊娠的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：114-115.

[6] 鄔朝暉.輸卵管妊娠腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術與輸卵管開窗取胚術后放置支架再次妊娠結(jié)局比較[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2016，37（6）：49-50.

[7] 鄧明，歐素敏，戴霞.腹腔鏡下局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠對卵巢功能及輸卵管再通影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（17）：62-64.

[8] 褚艷蓉.腹腔鏡保守手術治療與化學藥物保守治療輸卵管妊娠的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（4）：112-113.

（收稿日期：2017-08-04）endprint