張慶文

[摘要] 目的 觀察分析B型鈉尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）、超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP） 水平檢測在慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者中的臨床應用效果。方法 方便選取該院自2015年5月—2016年9月心內科收治的90例CHF患者，作為觀察組，選取健康體檢者50名，作為對照組。觀察比較兩組血漿的BNP、hs-CRP、D-二聚體（D- D）及左心室射血分數(shù)（LVEF）檢測水平。 結果 觀察組的BNP平均水平為（467.8±21.9）pg/mL，對照組的平均水平為（40.5±9.8）pg/mL；觀察組的hs-CRP平均水平為（10.6±1.7）mg/L，對照組的平均水平為（2.5±0.3）mg/L。觀察組的D-D、BNP、hs-CRP檢測水平均明顯高于對照組，觀察組LVEF則明顯低于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 CHF患者血漿BNP與hs-CRP水平檢測的臨床應用效果明顯，對CHF的診斷以及病情發(fā)展的觀察起到促進作用。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；B型鈉尿肽；超敏C反應蛋白；臨床應用

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0031-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical application effect of the brain natriuretic peptide （BNP）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels detection in chronic heart failure （CHF） patients. Methods 90 patients with CHF in this hospital from May 2015 to September 2016 were convenient selected as the observation group and 50 healthy subjects were selected as the control group. The levels of BNP， hs-CRP， D-dimer （D-D） and left ventricular ejection fraction （LVEF） were measured and compared of the two groups. Results The average level of BNP in the observation group was （467.8±21.9）pg/mL， the average level of the control group was （40.5±9.8）pg/mL； the average level of hs-CRP in the observation group was （10.6±1.7）mg/L and （2.5±0.3）mg/L in the control group， the D-D， BNP and hs-CRP level in the observation group were higher than those in the control group， the LVEF in the observation group was lower than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of plasma BNP and hs-CRP levels in patients with CHF is remarkable， which promote the diagnosis and observation of the progression of CHF.

[Key words] Chronic heart failure； B-type natriuretic peptide； High-sensitivity C-reactive protein； Clinical application

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病病情加重階段或病情終末的表現(xiàn)癥狀，具有較高的發(fā)病率和死亡率[1]。在我國，有約0.9%的人群患有CHF，其中0.7%為男性，1.0%為女性，并且CHF的患病率隨著年齡的增加顯著上升[2]。對CHF能夠進行早期的診斷，將CHF發(fā)病的危險因素及早進行預防、降低、控制或消除，使CHF患者心血管系統(tǒng)的功能得到改善，從而緩解心血管疾病的病情。CHF的發(fā)生是由神經(jīng)-內分泌因素等多種機制共同作用導致的，CHF影響心肌的重塑，最終造成心肌細胞數(shù)量和形態(tài)的改變，目前研究表明CHF的發(fā)生及預后與BNP和hs-CRP關系密切[3-4]。因此，該研究對2015年5月—2016年9月心內科收治的90例CHF患者及體檢健康者進行BNP和hs-CRP檢測水平對比，觀察分析BNP和hs-CRP水平檢測在CHF患者中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內科收治的90例CHF患者，作為觀察組，其中男性患者41例，女性患者49例，年齡51～79 歲，平均（60.3+5.5）歲。根據(jù)歐洲心臟病學會于2016年發(fā)表的急慢性心力衰竭診斷治療的指南[5]：90例患者均確診為CHF。原發(fā)病為高血壓心臟病者23 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者21例，肥厚型心肌病者15例，擴張性心肌病者14例，風濕性心臟病者17例。病程3～15年，平均（7.81±3.8）年。選取健康體檢者50名，作為對照組，其中男性28名，女性22名，年齡53～77 歲，平均（61.2+3.0）歲，經(jīng)健康檢查無心血管類疾病。兩組患者在性別和年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

觀察組和對照組的研究對象在禁食10 h 后，抽取5 mL肘靜脈血置于抗凝樣品管中，混勻。BNP 檢測：檢測樣品不需要離心，采用全自動免疫分析儀（UniCel Dx l800），根據(jù)雙抗夾心酶聯(lián)免疫法進行檢測，所用試劑均為試劑盒專用試劑，檢測方法按試劑盒說明書操作即可。

hs-CRP檢測：將樣品在1 h 內進行離心，轉速為3 000 rpm/min 時間為10 min，將血清分離出來。hs-CRP采用特定蛋白分析儀（IMMAGE 800），根據(jù)速率散射免疫比濁法進行檢測，所用試劑均為試劑盒專用試劑，檢測方法按試劑盒說明書操作即可。

D-二聚體（D-D）檢測：取1.8 mL肘靜脈血與0.2 mL枸櫞酸鈉（109 mmol/L）抗凝劑在一次性真空采血管中混合，輕輕反復顛倒混勻，離心轉速為3 000 rpm/min 時間為15 min，將貧血小板血漿分離出來。D- D采用特定蛋白分析儀（IMMAGE 800），根據(jù)乳膠增強免疫比濁法進行檢測，所用試劑均為試劑盒專用試劑，檢測方法按試劑盒說明書操作即可。左心室射血分數(shù)（LVEF）采用彩色心臟超聲（Vivid 7）檢測，儀器配套有分析軟件（AFl）?；颊邫z測時取左側臥位，按常規(guī)方法對患者進行心電圖連接，獲得心尖兩腔心、四腔心和長軸切面三個心動周期的二維圖像，并收集心尖五腔心的切面左心室血流出頻譜。圖像采集：幀頻為65～85幀/s，心尖左心室長軸的圖像要同時顯示主動脈瓣和心尖部。將圖像保存后進行分析，儀器能夠自動發(fā)現(xiàn)室壁運動并顯示出左心室二維各個節(jié)段收縮期峰值應變（peak systolicstrain，PSS）及整體縱向應變（global longitudinal strain，GLS）。LVEF采用心尖兩腔心與心尖四腔心雙平面改良的Simpson法進行測算。

1.3 觀察指標

觀察指標：比較兩組血漿的BNP、hs- CRP、D- 二聚體（D- D）及左心室射血分數(shù)（LVEF）檢測水平。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組血漿的BNP、hs- CRP、D- D及LVEF檢測結果見表1，觀察組的BNP為（467.8±21.9）pg/mL，對照組為（40.5±9.8）pg/mL；觀察組的hs-CRP為（10.6±1.7）mg/L，對照組為（2.5±0.3）mg/L ；觀察組的D-D為（3 175.4±441.8）μg/mL，對照組為（290.7±22.6）μg/mL；觀察組的BNP、hs-CRP、D-D檢測水平均明顯高于對照組，而LVEF觀察組為（44.2±6.8）%，對照組為（62.5±5.3）%，觀察組則明顯低于對照組，各項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，CHF對人類的健康造成了巨大的威脅，因此用于CHF診斷、病情觀察及預后評價等方面的分子生物學方法越來越多，例如BNP、hs-CRP、尿酸、心肌肌鈣蛋白I、白細胞介素6、腫瘤壞死因子-α等[6]。BNP是一種由32個氨基酸組成的活性多肽，由心肌細胞分泌，表達主要在心室內進行，是心功能異常時最特異和敏感的一個指標[7]。李寶亮等人[8]通過對冠心病患者與健康人的BNP比較發(fā)現(xiàn)，健康人的BNP為（64±27）pg/mL，冠心病患者為（321±101）pg/mL，健康人明顯低于冠心病患者（P<0.05）。該研究觀察組的BNP水平為（467.8±21.9）pg/mL，而對照組為（40.5±9.8）pg/mL，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），兩組研究結果相符合。

hs- CRP屬于炎癥因子的一種，陳珊珊等人[9]研究表明，心血管疾病與hs- CRP水平關系緊密，高血壓組的hs-CRP 與對照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究觀察組的hs- CRP水平為（10.6±1.71）mg/L，而對照組為（2.5±0.3）mg/L，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。以上研究說明，hs-CRP對于高血壓患者和心力衰竭患者均處于偏高水平。

血漿D-D的出現(xiàn)說明機體內有纖維蛋白（Human Fibrinogen，F(xiàn)IB）形成和溶解。FIB繼發(fā)性溶解活性的增強造成D- D的水平升高。趙明英等人[10]對CHF患者進行D- D檢測，結果CHF患者的D-D為（3 015.25±569.30）μg/mL，對照組為（293.25±120.36）μg/mL，CHF患者的血漿D-D的檢測水平明顯高于對照組（P<0.05）。該研究結果顯示，CHF患者的血漿D-D的檢測水平明顯高于對照組（P<0.05）。兩項研究結果一致，這說明CHF患者體內發(fā)生交聯(lián)FIB的形成和溶解，可能是由于患者發(fā)病時促炎因子大量地分泌，進入血液循環(huán)，從而引發(fā)機體凝血功能的紊亂所導致的。

LVEF可以直接反映心肌的收縮功能，心肌的收縮功能越強，LVEF則越大。該研究觀察組的BNP（467.8±21.9）pg/mL明顯高于對照組（40.5±9.8）pg/mL，觀察組的LVEF（44.2±6.8）% 明顯低于對照組（62.5±5.3）%，LVEF檢測結果與BNP的檢測結果成反比，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。楊華芝等人[11]對冠心病心力衰竭患者BNP與hs-CRP的研究結果表明觀察組的BNP（512.43±48.70）pg/mL明顯高于對照組（51.86±9.94）pg/mL，觀察組的LVEF（42.03±7.59）% 明顯低于對照組（60.28±8.31）%，LVEF也與BNP的檢測結果成反比，且均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同該研究結果一致。表明BNP能夠客觀的判定患者的左心室收縮能力較差。endprint

因此，可針對這兩項指標對CHF患者在CHF等心腦血管方面進行檢測，由此診斷病情，縮短患者病情的確診時間。BNP與hs- CRP作為反應心肌功能惡化程度的指標，不僅為CHF病情的確診提供了有效依據(jù)，也為相關疾病的臨床預測與診斷起到促進作用。

綜上所述，CHF患者血漿BNP與hs- CRP水平檢測的臨床應用效果明顯，對CHF的診斷以及病情發(fā)展的觀察有著重要的影響。

[參考文獻]

[1] 余湘寧，黃宇輝，王曉冬.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者血漿氮末端-腦鈉肽前體水平及心功能的影響[J]. 廣州醫(yī)學院學報， 2015（1）：12-16.

[2] 王智， 張仲道， 趙思鴻，等. 地高辛與通心絡膠囊聯(lián)合治療對慢性心力衰竭患者氧化應激、細胞因子及血管內皮功能的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報， 2017（1）：18-21.

[3] 方婷婷， 孫躍玲， 李峰，等. 曲美他嗪聯(lián)合麝香保心丸對老年缺血性心肌病心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平及血清超敏C反應蛋白水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（4）：88-90.

[4] Lok DJ， Klip IT， Lok SI， et al. Incremental prognostic power of novel biomarkers （growth-differentiation factor-15， high-sensitivity C-reactive protein， galectin-3， and high-sensitivity troponin-T） in patients with advanced chronic heart failure[J]. American Journal of Cardiology， 2013， 112（6）：831-837.

[5] 李小榮， 李新立. 強調多學科合作以優(yōu)化藥物和器械管理[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（z2）：129-133.

[6] Gandhi PU，Szymonifka J，Motiwala SR， et al. Characterization and prediction of adverse events from intensive chronic heart failure management and effect on quality of life： results from the pro-B-type natriuretic peptide outpatient-tailored chronic heart failure therapy （PROTECT） study.[J]. Journal of Cardiac Failure， 2015， 21（1）：9.

[7] 魏菊屏， 郭麗魁， 樊欣娜，等.重組人B型鈉尿肽對圍生期心肌病合并頑固性心力衰竭患者心功能的干預作用[J]. 中國綜合臨床，2015，31（8）：673-677.

[8] 李寶亮，蘇華，馬俊帥，等.冠心病患者血漿B型鈉尿肽前體及超敏C反應蛋白水平的檢測及意義[J].中國醫(yī)藥導報， 2015（1）：83-85.

[9] 陳珊珊，陳巧紅，李心德.高血壓、冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白水平的變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學，2017，28（5）：769-771.

[10] 趙明英，單華，李朝暉.血漿B型利鈉肽聯(lián)合D-二聚體在慢性心力衰竭患者中的檢測及臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（6）：506-507.

[11] 楊華芝，丁婭婕.冠心病心力衰竭患者腦鈉肽、高敏C反應蛋白水平變化的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（8）：125.

（收稿日期：2017-07-11）endprint