季文翔

[摘要] 目的 分析小劑量阿司匹林致上消化道出血患者臨床特征以及影響因素，總結(jié)小劑量阿司匹林防治經(jīng)驗(yàn)。方法 方便選取2015年2月—2016年7月該院收治的小劑量阿司匹林致上消化道出血31例入選病例組，未出現(xiàn)消化道出血587例入選對(duì)照組，原發(fā)組入選原發(fā)上消化道出血217例。進(jìn)行回顧性分析、問卷調(diào)查，對(duì)兩組患者的上消化道出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 血小板計(jì)數(shù)[OR=0.998，95%CI（0.956～0.998）]、年齡[OR=1.014，95%CI（1.145～1.287）]、定期復(fù)查[OR=0.673，95%CI（0.583～0、874）]、規(guī)律用藥[OR=0.785，95%CI（0.572～0.984）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 小劑量阿司匹林致上消化道出血相較于原發(fā)出血，病情更輕，預(yù)后更好；小劑量阿司匹林致上消化道出血影響因素較復(fù)雜，需重視復(fù)查、血小板計(jì)數(shù)與功能檢查，加強(qiáng)生活管理、用藥指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林；消化道出血；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0007-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and influence factors of patients with upper gastrointestinal hemorrhage caused by small-dose aspirin and summarize the prevention and control experience of small-dose aspirin. Methods 31 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage caused by small-dose aspirin in our hospital from February 2015 to July 2016 convenient were selected and 587 cases of patients without gastrointestinal hemorrhage were selected as the control group， and the 217 cases of primary upper gastrointestinal hemorrhage patients were selected as the primary group， and the related factors of the two groups were analyzed. Results The platelet count [OR=0.998， 95%CI （0.956～0.998）]， age[OR=1.014， 95%CI （1.145～1.287）]， regular reexamination [OR=0.673， 95%CI （0.583～0，874）]， regular medication [OR=0.785， 95%CI（0.572～0.984）] were the independent influence factors（P<0.05）. Conclusion The disease condition of upper gastrointestinal hemorrhage caused by small-dose aspirin is milder than that of primary bleeding， and the prognosis is better， and the influence factors are complex， we need to pay attention to reexamination， blood platelet count and function examination and enhance the living management and medication guidance.

[Key words] Aspirin； Gastrointestinal hemorrhage； Clinical analysis

阿司匹林是最常用的抗血小板藥物，被廣泛用于血栓性疾病的一二級(jí)治療與預(yù)防[1]。但阿司匹林存在不良反應(yīng)，可能會(huì)引起上消化道出血，大量報(bào)道顯示出血風(fēng)險(xiǎn)與劑量有關(guān)，小劑量應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)較小，但臨床上仍會(huì)出現(xiàn)小劑量應(yīng)用后仍引起上消化道出血的病例[2]。上消化道出血會(huì)帶來來不良后果，導(dǎo)致原有的疾病治療路徑變異，影響患者的預(yù)后。2015年2月—2016年7月，該院收治小劑量阿司匹林致上消化道出血患者31例，均為院外收治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治小劑量阿司匹林致上消化道出血患者31例，納入病例組，其中男20例、女11例，年齡（66.3±5.2）歲。同期記錄在案正在小劑量應(yīng)用阿司匹林但未發(fā)生上消化道出血的患者，入選對(duì)照組，合計(jì)587例，其中男350例、女237例，年齡（61.3±7.2）歲。同時(shí)同期原發(fā)上消化道出血患者217例，入選原發(fā)組，其中男153例、女64例，年齡26～78歲，平均（56.1±10.3）歲。3組患者一般資料除年齡外差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，調(diào)查患者的年齡、上消化道出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間等，治療與預(yù)后情況措施等。同時(shí)收集病案資料，主要包括用藥頻率、合并癥發(fā)生情況、聯(lián)合用藥情況、血小板計(jì)數(shù)、肝病發(fā)生情況、合并胃腸道疾病情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用檢驗(yàn)組間比較，多因素分析采用多因素Losgtisc回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 與其他上消化道出血相比

病例組年齡高于原發(fā)組，病例組上消化道出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間低于原發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

病例組飲酒、氣溫下降、有明確誘因、胃潰瘍、靜脈曲張、內(nèi)鏡止血比重低于原發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 與未并發(fā)上消化道出血者相比

病例組年齡、空腹血糖、療程高于對(duì)照組，病例組血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

病例組規(guī)律服藥、定期復(fù)查比重低于對(duì)照組，病例組有出血史、吸煙比重高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

將以上因素作為自變量，年齡、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、療程原值賦值，規(guī)律服藥、定期復(fù)查、出血史、吸煙，按照有=2，無=1賦值，是否出現(xiàn)消化道出血作為因變量，出血=2，未出現(xiàn)=1，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示血小板計(jì)數(shù)[OR=0.998，95%CI（0.956～0.998）]、年齡[OR=1.014，95%CI（1.145～1.287）]、定期復(fù)查[OR=0.673，95%CI（0.583～0.874）]、規(guī)律用藥[OR=0.785，95%CI（0.572～0.984）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。

3 討論

3.1 小劑量阿司匹林致上消化道出血與原發(fā)上消化道出血

在該實(shí)驗(yàn)中，研究中病例組上消化道出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、內(nèi)鏡止血低于對(duì)照組（P<0.05）；病例組飲酒（0.00%）、氣溫下降（12.90%）、有明確誘因（12.90%）、胃潰瘍（38.71%）、靜脈曲（0.00%）低于原發(fā)組（P<0.05）。這與李霞等[3]的小劑量阿司匹林腸溶片致老年人上消化道出血中胃潰瘍（45.8%）等消化道潰瘍病史是其相關(guān)影響因素的報(bào)道具有一定的相似性。

小劑量阿司匹林致上消化道出血相較于原發(fā)性上消化道出血，主要體現(xiàn)在：①出血病情相對(duì)更輕、預(yù)后更好；②無明顯的誘因，但多見消化道潰瘍病史?？赡芘c用藥患者會(huì)避免飲酒有關(guān)，阿司匹林所致凝血功能障礙在出血中發(fā)揮的作用更為明顯，有誘因比重下降[4-5]。對(duì)于收治的上消化道出血，需明確了解病因，若為阿司匹林引起的出血，救治相對(duì)容易，不應(yīng)過分的恐慌。原發(fā)上消化道出血在阿司匹林使用者出血中可起到推動(dòng)作用[6-7]。

3.2 與未并發(fā)上消化道出血者相比

在該實(shí)驗(yàn)中，病例組年齡、空腹血糖、療程高于對(duì)照組，病例組血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組規(guī)律服藥、定期復(fù)查比重低于對(duì)照組，病例組有出血史（29.03%）、吸煙（25.81%）比重高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。祝玲等[8]曾報(bào)道，出血組在年齡>65歲（68.9%）、既往出血病史（45.9%）的比率顯著高于非出血組（P<0.01）。年齡及出血病史是上消化道出血的影響因素，與該實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一定的相似性

血小板計(jì)數(shù)偏低，凝血功能不佳，出血風(fēng)險(xiǎn)上升[9-10]。年齡較大的患者聯(lián)合用藥的比重更高，胃腸道黏膜屏障功能下降，易凝血功能紊亂，肝功能減退，應(yīng)激能力下降，易受氣候等因素影響，血壓波動(dòng)性強(qiáng)。定期復(fù)查能夠調(diào)整用藥策略，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)輕微出血不良反應(yīng)停藥或調(diào)整用藥，從而降低消化道出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律用藥可有效的發(fā)揮藥物抗血小板作用，同時(shí)也反映患者的依從性好，自我管理水平高，對(duì)于嚴(yán)重出血不良反應(yīng)的預(yù)防有積極意義[11-12]。

3.3 小結(jié)

小劑量阿司匹林致上消化道出血相較于原發(fā)出血，病情更輕，預(yù)后更好，影響因素較復(fù)雜，需重視復(fù)查、血小板計(jì)數(shù)與功能檢查，加強(qiáng)生活管理、用藥指導(dǎo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫濱，季和平，王輝，等.阿司匹林在社區(qū)心腦血管血栓性疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華腦血管病雜志：電子版，2013，7（6）：319-320.

[2] 李曉萍，蒲友敏，屈紀(jì)富，等.急性上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（18）：3499-3502.

[3] 李霞，唐梅芳，張華.小劑量阿司匹林腸溶片致老年患者上消化道出血的臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：122-123.

[4] 李曉.消化性潰瘍合并上消化道出血的影響因素分析[J].臨床合理用藥，2014，7（4）：12-14.

[5] 殷冬林，王健.寒冷氣候?qū)δ喜貐^(qū)消化性潰瘍及其合并上消化道出血的影響與預(yù)防策略[J].世界華人消化雜志，2013，12（8）：3914-3919.

[6] 譚麗蓉，劉代華，喻珊珊，等.非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點(diǎn)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)藥房，2015，26（14）：1988-1989.

[7] 王穎，顧發(fā)卉，李小豐，等.血小板減少癥患者1400例病因分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（5）：925-928.

[8] 祝玲，王健兒.老年患者上消化道出血與服用小劑量阿司匹林的關(guān)系探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，23（6）：46-47.

[9] 王晉喜.口服小劑量阿司匹林誘發(fā)上消化道出血64例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（8）：876-877.

[10] Bardou M， Barkun AN. Preventing the gastrointestinal adverse dffects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs： from risk factor identification to risk factor intervention [J].Joint Bone Spine，2010（77）：6-12.

[11] 劉二云.口服小劑量阿司匹林誘發(fā)上消化道出血38例分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013（12）：102.

[12] 尹強(qiáng)國(guó).小劑量阿司匹林致上消化道出血患者83例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（16）：220-221.

（收稿日期：2017-08-04）endprint