李曉艷

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)將小劑量的鹽酸右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉蘇醒拔管期患者中的臨床價(jià)值，評(píng)定其治療效果。方法 方便選取該院于2016年1—6月期間所收治的行全麻手術(shù)患者共120例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者60例，其中實(shí)驗(yàn)組患者施行小劑量右美托咪定輔助治療，參照組患者則采用生理鹽水，對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉后10 min、拔管時(shí)、拔管后5 min以及拔管后30 min的舒張壓、收縮壓以及心率變化等指標(biāo)進(jìn)行比較和記錄。結(jié)果 兩組患者指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的睜眼時(shí)間（15.10±3.02）min、拔管時(shí)間（17.23±4.64）min等指標(biāo)和參照組對(duì)比（15.07±2.94）min、（17.10±4.14）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者和參照組患者拔管時(shí)、拔管后5 min的舒張壓分別為（81.7±13.1）mmHg、（75.6±15.1）mmHg和（94.9±13.0）mmHg、（83.5±9.7）mmHg，兩組相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者和參照組患者拔管時(shí)、拔管后5 min的收縮壓分別為（138.5±17.0）mmHg、（127.9±16.8）mmHg和（161.2±13.6）mmHg、（139.6±15.1）mmHg，兩組相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者和參照組患者拔管時(shí)、拔管后5 min的心率分別為（87.5±14.0）次/min、（81.6±9.6）次/min和（104.5±10.6）次/min、（89.7±9.0）次/min，兩組相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者和參照組麻醉后10 min、拔管后0.5 h的舒張壓分別為（75.1±10.8）mmHg、（77.2±7.1）mmHg和（74.8±8.8）mmHg、（77.5±7.0）mmHg，兩組相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者和參照組麻醉后10 min、拔管后0.5 h的收縮壓分別為（125.0±15.6）mmHg、（119.1±9.4）mmHg和（120.2±10.5）mmHg、（118.3±8.6）mmHg，兩組相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者和參照組麻醉后10 min、拔管后0.5 h的心率分別為（76.1±10.2）次/min、（72.6±9.5）次/min和（75.5±7.0）次/min、（75.0±5.4）次/min，兩組相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者和參照組患者抬頸5 s、自主呼吸時(shí)間分別為（16.05±3.16）s、（12.26±3.05）min和（16.37±3.12）s、（12.48±2.32）min，兩組相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將小劑量的右美托咪定應(yīng)用于全麻手術(shù)患者中，這一方案可以更加有效的保證全麻蘇醒拔管期中患者心率以及血壓等指標(biāo)穩(wěn)定，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；全身麻醉蘇醒拔管期；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0004-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of small-dose dexmedetomidine in the general anesthesia awakening extubation period and evaluate the treatment effect. Methods 120 cases of patients with general anesthesia surgery in our hospital from January to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the experimental group adopted the small-dose dexmedetomidine treatment， while the control group adopted the normal saline， and the changes of diastolic pressure， systolic pressure and heart rate in 10 min after anesthesia， at extubation， in 5 min after extubation and in 30 min afterextubation were compared and recorded. Results （15.07±2.94）min and （17.23±4.64）min in the experimental group were significantly lower than those in the control group （15.10±3.02）min and the control group （17.10±4.14）min difference.（81.7±13.1）mmHg，（75.6±15.1）mmHg and （94.9±13.0）mmHg，（83.5±9.7）mmHg， respectively， and the diastolic blood pressure of the rats in the experimental group and the reference group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The systolic blood pressure was（138.5±17.0）mmHg，（127.9±16.8）mmHg in the experimental group and the control group at extubation at 5 minutes after extubation，and （161.2±13.6）mmHg，（139.6±5.1）mmHg， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the experimental group and the reference group of patients extubation， 5 minutes after extubation （87.5±14.0）times/min， （81.6±9.6）times/min and（104.5±10.6）times/min， respectively （89.7±9.0）times/min， the difference between the two groups was statistically significant（75.1±10.8）mmHg，（77.2±7.1）mmHg and （74.8±8.8）mmHg， respectively， after 10 hours of anesthesia and 0.5 hours after extubation， respectively.（77.5±7.0）mmHg， the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）， the experimental group of patients and reference The systolic blood pressure was（125.0±15.6）mmHg， （119.1±9.4）mmHg and （120.2±10.5）mmHg， （118.3±8.6） mmHg respectively after 10 minutes of anesthesia and 0.5 hours after extubation. The difference was not statistically significant（P>0.05）. The heart rate was（76.1±10.2）times/min，（72.6±9.5）times/min after 10 hours of extubation and 10 hours after extubation in the experimental group and the reference group （75.5±7.0）times/min，（75.0±5.4）times/min， the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.（1216.05±3.16）s， （12.26±3.05）min and （16.37±3.12）s， respectively（12.48±2.32）min in the experimental group and the reference group， and the spontaneous breathing time was The difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The small-dose dexmedetomidine in the general anesthesia patients can effectively ensure the steady indexes of heart rate and blood pressure of patients in the general anesthesia awakening extubation period， which is of important significance to the clinical research.endprint

[Key words] Dexmedetomidine； General anesthesia awakening extubation period； Analysis of effect

在臨床對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛以及麻醉的過(guò)程中，多應(yīng)用鹽酸右美托咪定進(jìn)行處理，其此種藥物能夠?qū)ι窠?jīng)進(jìn)行抑制，在全麻蘇醒拔管期中的處理效果顯著[1]。針對(duì)于此，該文將評(píng)價(jià)小劑量的鹽酸右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉蘇醒拔管期患者中的效果，并方便選取2016年1—6月期間收治的120例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)的對(duì)比評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的全麻手術(shù)患者120例，其中采用計(jì)算機(jī)表法的形式平均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組60例患者中，最大年齡60歲，最小年齡21歲，中位年齡（41.0±5.62）歲，其中35例為男性，25例為女性；在參照組60例患者中，最大年齡59歲，最小年齡20歲，中位年齡（42.2±5.68）歲，其中40例為男性，20例為女性；兩組患者的心肺功能均比較正常，不存在神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病，不存在電解質(zhì)紊亂，不具有心血管病史，沒(méi)有特殊藥物的應(yīng)用史等。該次分組流程患者及家屬均已知曉，且簽署知情同意書(shū)，對(duì)該次研究的兩組數(shù)據(jù)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)驗(yàn)用藥法：在患者全麻蘇醒拔管期期間，施行小劑量右美托咪定注射液輔助治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）[2]，進(jìn)行靜脈泵注0.2 μg/kg，參照組患者的麻醉方法和實(shí)驗(yàn)組相同，在全麻蘇醒拔管期的階段行生理鹽水進(jìn)行靜脈泵注，含量為0.2 μg/kg，給藥時(shí)間在10 min左右。

麻醉方法：①手術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)性的禁飲和禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通道，靜脈注射林格氏液（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035）。并對(duì)患者的心電圖檢查情況、脈搏值以及心率等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定；②選取枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123298）治療，并加入丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084457）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，其中枸櫞酸芬太尼的用藥劑量需要控制在每分鐘2 μg/kg，丙泊酚的用藥劑量則控制在1～2 mg/kg，靜脈注射0.5 mg/kg的苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）；③在120～180 s后即可給患者進(jìn)行氣管插管，并將麻醉設(shè)備進(jìn)行連接，其中氧流量設(shè)定在1 L/min，呼吸頻率為12次/min，呼吸末二氧化碳分壓值控制在35～40 mmHg，同時(shí)潮氣量控制在8～10 mg/kg；④為患者緩慢輸注6.0%的羥乙基淀粉醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058887）以及乳酸鈉林格氏液，8～12 μg/（kg·h）。手術(shù)完成前的30 min，需要將肌松類(lèi)藥物停用，在手術(shù)完成前的10 min，對(duì)七氟烷（生產(chǎn)批號(hào)12021532）的濃度進(jìn)行控制；⑤手術(shù)完成后，將七氟烷藥物停用，進(jìn)行20 min的機(jī)械通氣后，并為患者進(jìn)行靜脈滴注0.5 mg的硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020089）加入1 mg的甲硫酸新斯的明注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022269）；⑥患者的心率指標(biāo)如果過(guò)低，則需要靜注0.2～0.5 mg的阿托品，患者的血壓指標(biāo)如果過(guò)低，需要靜注6～10 mg的鹽酸麻黃堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021683），患者的血壓指標(biāo)如果呈現(xiàn)為異常升高的情況，需要靜注10 mg的鹽酸烏拉地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040501）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)如睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、抬頸5 s、自主呼吸的時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄，分別以麻醉后10 min、拔管后30 min、拔管時(shí)以及拔管后5 min為觀察時(shí)間段，進(jìn)行血壓和心率的評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的120例患者所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中對(duì)兩組患者的血壓、心率以及蘇醒情況對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉后10 min、拔管后30 min的血壓以及心率指標(biāo)對(duì)比為（P>0.05）；拔管時(shí)間、拔管后5 min的血壓以及心率指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

進(jìn)行全身麻醉的患者中，因受到手術(shù)切口的疼痛感以及拔管等因素的影響[3]，在蘇醒拔管期階段，其患者的交感神經(jīng)將呈現(xiàn)為興奮的狀態(tài)，以此導(dǎo)致患者的心肌收縮呈現(xiàn)為異常的變化、血壓指標(biāo)異常上升以及心率增強(qiáng)[3]，輕度患者會(huì)出現(xiàn)心臟缺血或者高血壓危象的情況，而更為嚴(yán)重的患者其生命也將受到威脅，因此對(duì)于全身麻醉蘇醒拔管期的處理以及防治十分重要[4]，該次研究中所應(yīng)用的鹽酸右美托咪定藥物，不僅僅能夠鎮(zhèn)痛，還能夠起到一定的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)還能夠抵抗交感神經(jīng)，并對(duì)神經(jīng)進(jìn)行抑制，因此在全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用十分廣泛[5]。在部分研究學(xué)者的相關(guān)論斷中，將小劑量的鹽酸右美托咪定應(yīng)用其中，能夠讓全麻患者的血流動(dòng)力學(xué)呈現(xiàn)為十分穩(wěn)定的狀態(tài)，并且同時(shí)能夠控制患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況。該次該院對(duì)患者的睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間等比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、抬頸5 s以及自主呼吸時(shí)間為（15.10±3.02）min、（17.23±4.64）min、（16.05±3.16）s、（12.26±3.05）min；參照組患者的上述指標(biāo)為（15.07±2.94）min、（17.10±4.14）min、（16.37±3.12）s以及（12.48±2.32）min。這一結(jié)果也證明，小劑量的鹽酸右美托咪定不會(huì)對(duì)患者的睜眼時(shí)間等指標(biāo)產(chǎn)生影響，而對(duì)患者血壓以及心率情況比較，在拔管時(shí)和拔管后5 min，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一數(shù)據(jù)也證實(shí)，因進(jìn)行拔管操作以及患者氣管恢復(fù)吸痰后，咽喉神經(jīng)將因?yàn)榇碳ば允艿接绊慬6-8]，以此導(dǎo)致咽喉組織中的交感神經(jīng)出現(xiàn)反射，從而出現(xiàn)心血管反映，造成患者血壓呈現(xiàn)為異常升高的態(tài)勢(shì)，其心率也會(huì)有所提高，所以在麻醉維持過(guò)程中，必須要保證患者的生命體征呈現(xiàn)為穩(wěn)定的狀態(tài)，以此避免患者應(yīng)激性反應(yīng)的情況發(fā)生，最終導(dǎo)致患者臨床治療效果以及麻醉安全性的提高。在于鐵莉等[7]研究中，選擇90例擇期行胃癌根治術(shù)的患者分別給予不同的麻醉處理方法，對(duì)中劑量組（即D1組）患者插管完畢之后給予右美托咪定以0.5 μg/（kg·h）的速率持續(xù)泵入直到縫皮之前，對(duì)高劑量組（即D2組）患者插管完畢之后給予右美托咪定以0.8 μg/（kg·h）的速率持續(xù)泵入直到縫皮之前，對(duì)對(duì)照組（即C組）患者給予等量的生理鹽水，C組患者的拔管時(shí)間為（5.10±3.12）min與D1組患者的拔管時(shí)間（5.50±3.14）min相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C組和D1組患者的拔管時(shí)間短于D2組患者的拔管時(shí)間（8.01±2.02）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T2時(shí)點(diǎn)C組患者的HR、SBP、DBP、MAP則明顯的高于D1組患者和D2組患者（P<0.05）。和該文研究結(jié)果具有相似性，臨床價(jià)值顯著。

綜上所述，將小劑量的鹽酸右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉蘇醒拔管期階段中，能夠有效的對(duì)鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行提高，并增強(qiáng)患者的滿意度，同時(shí)對(duì)應(yīng)激性的高血壓癥狀發(fā)生程度進(jìn)行有效控制，其醫(yī)療糾紛的發(fā)生程度也有顯著降低的趨勢(shì)，這對(duì)于臨床研究具有重要作用。

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（收稿日期：2017-08-03）endprint