魯 鵬，蔣迎春

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

慢性前列腺炎是男科門診中常見疾病類型之一，以中青年男性好發(fā)，占患者總數(shù)的90%～95%[1]。 慢性前列腺炎患者癥狀復(fù)雜，病程遷延，并發(fā)癥較多，且極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，給日常工作生活帶來極大影響。目前西醫(yī)治療慢性前列腺炎尚無特效治療手段，多采用抗菌藥物、物理療法及生物反饋療法等進行對癥干預(yù)，但總體效果欠佳，難以徹底治愈，遠期復(fù)發(fā)風(fēng)險居高不下[2]。近年來中醫(yī)藥開始在慢性前列腺炎輔助治療方面獲得大量應(yīng)用，而其辨證施治和多靶點干預(yù)優(yōu)勢，已被證實在控制炎癥反應(yīng)水平和提高尿流率方面效果良好[3]。2014年6月—2016年6月筆者觀察了利濕通淋中藥聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎療效及對白細(xì)胞計數(shù)、卵磷脂小體水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治慢性前列腺炎患者130例，均符合《泌尿男科學(xué)》[4]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～50歲，病程>3個月；排除入組前4個月服用研究相關(guān)藥物者，泌尿生殖系統(tǒng)畸形者，前列腺手術(shù)史者，前列腺結(jié)核者，良性前列腺增生者，前列腺癌者、急性尿道綜合征者，精神系統(tǒng)疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，重要臟器功能障礙者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組65例，年齡26～50(37.42±5.90)歲；病程4～12(7.62±2.81)個月。觀察組65例，年齡24～48(37.35±5.86)歲；病程4～10(7.56±2.78)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予左氧氟沙星(湖北午時藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123117，規(guī)格0.1 g)口服，0.2 g/次，2次/d。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用利濕通淋中藥治療，組方：滑石30 g、車前子15 g、萹蓄15 g、大黃15 g、瞿麥15 g、丹參15 g、山梔15 g、甘草10 g，每天1劑，早晚分2次服。2組治療時間均為4周。

1.3觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]分別于治療前后對尿頻急、尿痛、余瀝不盡、陰囊潮濕、舌紅苔黃及脈滑癥候進行評分，按無、輕度、中度、重度分別記為0，2，4，6分，分值越高提示病情越嚴(yán)重。②NIH-CPSI評分：分別于治療前后對盆腔疼痛、尿路癥狀、生活質(zhì)量及前列腺癥狀進行評分[5]，分值越高提示癥狀越明顯。③尿流率水平：分別于治療前后采用尿流動力儀檢測MFR和AFR。④前列腺液指標(biāo)：分別于治療前后采用40倍光學(xué)顯微鏡進行白細(xì)胞和卵磷脂小體計數(shù)。白細(xì)胞計數(shù)<+記0分，+記1分，記2分，記3分，≥記4分；卵磷脂小體≥記0分，記1分，記2分，+記3分，<+記4分。⑤臨床療效：參照文獻[6]標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，中醫(yī)癥候積分減分率>70%；有效：臨床癥狀體征有所緩解，中醫(yī)癥候積分減分率為30%～70%；無效：臨床癥狀體征未見緩解或加重，中醫(yī)癥候積分減分率<30%；臨床控制+顯效+有效為總有效。⑥不良反應(yīng)：記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計數(shù)資料采用2檢驗，以百分比(%)表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后尿頻急、尿痛、余瀝不盡、陰囊潮濕、舌紅苔黃及脈滑積分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

組別n陰囊潮濕治療前治療后舌紅苔黃治療前治療后脈滑治療前治療后對照組653.89±0.841.45±0.34①3.86±0.821.53±0.36①3.61±0.811.40±0.40①觀察組653.94±0.810.77±0.16①②3.79±0.780.85±0.20①②3.68±0.840.88±0.16①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后NIH-CPSI評分比較 2組治療后NIH-CPSI評分均顯著降低(P均<0.05)。且觀察組治療后各項評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIH-CPSI評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后尿流率水平比較 2組治療后MFR和AFR水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)變化均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后尿流率水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后前列腺液白細(xì)胞計數(shù)積分和卵磷脂小體積分比較 觀察組治療后前列腺液白細(xì)胞計數(shù)積分及卵磷脂小體積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組積分均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后白細(xì)胞計數(shù)和卵磷脂小體積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組近期療效比較 對照組顯效20例，有效29例，無效16例，總有效率75.38%；觀察組顯效32例，有效28例，無效5例，總有效率92.31%。觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生惡心嘔吐3例，腹瀉2例，頭暈1例，皮膚過敏0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐4例，腹瀉2例，頭暈0例，皮膚過敏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.31%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性前列腺炎是青壯年男性主要泌尿系統(tǒng)疾病之一，目前醫(yī)學(xué)界對于慢性前列腺炎發(fā)病機制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌、病毒、支原體及衣原體特異性感染關(guān)系密切。白細(xì)胞計數(shù)是反映機體炎癥水平重要標(biāo)志之一，其水平隨炎癥加重而上升；而卵磷脂小體主要由前列腺上皮細(xì)胞所分泌，炎性細(xì)胞浸潤可引起前列腺上皮細(xì)胞分泌功能降低，同時炎癥時巨噬細(xì)胞吞噬作用亦可降低卵磷脂小體合成量，卵磷脂小體水平可一定程度反映前列腺炎性細(xì)胞浸潤程度[7]。

慢性前列腺炎西醫(yī)治療首選以左氧氟沙星為代表氟喹諾酮類藥物，其對于敏感菌所致慢性前列腺炎及復(fù)雜性前列腺炎均具有良好臨床療效，能夠在一定程度上減輕泌尿道癥狀、控制病情進展，但長期應(yīng)用效果下降，無法降低遠期復(fù)發(fā)風(fēng)險，且極易引起多種藥物不良反應(yīng)[8]。如何有效減輕慢性前列腺炎患者臨床癥狀、降低局部炎癥反應(yīng)水平及改善遠期預(yù)后已成為目前臨床研究的熱點和難點。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性前列腺炎歸于“淋濁”“勞淋”即“白濁”范疇；《金匱要略》曰：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”《諸病源候論》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”而《醫(yī)宗必讀》則載：“心動于欲，腎傷于色，或強忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁。”該病病機多為飲酒過度或喜食辛辣，手淫過頻或房勞不節(jié)，或性生活紊亂，而致濕熱下注，蘊結(jié)下焦，或濕遏熱伏，阻塞精室而成精濁，同時濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利，久之則發(fā)為此病；故中醫(yī)治療慢性前列腺炎當(dāng)以利濕瀉火、通淋逐瘀為主。本研究所用利濕通淋中藥組方中滑石清火利濕，車前子滲濕通淋，萹蓄祛濕瀉熱，大黃涼血解毒，瞿麥滲濕利水，丹參散結(jié)活血，山梔清熱利水，而甘草則調(diào)和諸藥以清熱邪，緩急痛。諸藥合用，共奏清心瀉火，利水通淋之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，車前子提取成分可明顯提高小鼠IL-2和TNF-α分泌水平[9]；丹參能夠顯著改善實驗動物血液流變學(xué)狀態(tài)、抑制免疫反應(yīng)即減輕炎癥損傷程度[10]；而山梔則具有明確α-腎上腺素受體阻滯劑作用，在改善慢性前列腺炎泌尿道癥狀方面效果確切[11]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后尿頻急、尿痛、余瀝不盡、陰囊潮濕、舌紅苔黃及脈滑積分均顯著低于治療前，且觀察組治療后各項積分改善情況均顯著優(yōu)于對照組；2組治療后NIH-CPSI評分、白細(xì)胞計數(shù)及卵磷脂小體積分均顯著降低，MFR、AFR水平均顯著提高，且觀察組治療后各項指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示利濕通淋中藥聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性前列腺炎可有效緩解臨床癥狀體征，提高尿流率，降低白細(xì)胞計數(shù)和提高卵磷脂小體水平，并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

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