盧建政，蒙 冰，王少華，賴鴻儒

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和人們生活壓力的增加，近年來亞健康失眠癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]。目前，臨床中主要采用西醫(yī)抗抑郁、抗焦慮以及鎮(zhèn)靜類藥物治療，收效甚微，且會(huì)產(chǎn)生成癮性[2]。中醫(yī)稱之為“不寐”，心脾兩虛型亞健康失眠癥是其中最為常見的類型[3]。本研究探討了采用中藥歸脾湯聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型亞健康失眠癥的效果，并進(jìn)一步明確患者的中醫(yī)學(xué)機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年6月—2015年6月本院接診的心脾兩虛型亞健康失眠癥患者120例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于心脾兩虛型亞健康失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及失眠程度分型。按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，2組的病程、年齡及失眠分級(jí)狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究在患者知情同意下進(jìn)行，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用艾司唑侖(湖北華龍生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022458，規(guī)格：1 mg×20片)1 mg/d口服。研究組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥歸脾湯對(duì)患者進(jìn)行治療。歸脾湯方劑組成：黃芪20 g、夜交藤15 g、白芍13 g、當(dāng)歸12 g、郁金香12 g、川穹10 g、石菖蒲10 g、木香10 g、酸棗仁10 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、炙甘草8 g、遠(yuǎn)志8 g、茯苓8 g、五味子5 g；心虛膽怯患者加用半夏8 g、厚樸5 g、陳皮5 g，肝炎較盛者加用龍膽草10 g、柴胡8 g、黃芩5 g，血虛較重的患者加用阿膠15 g、龍眼肉10 g、熟地8 g，不寐癥狀較為嚴(yán)重的患者加用生牡蠣8 g、柏子仁8 g、合歡皮5 g、琥珀末5 g，痰熱盛的患者加用竹茹8 g、梔子6 g、黃連5 g。以500 mL加水煎服，分2次早晚服用。2組均進(jìn)行3個(gè)療程的治療，每個(gè)療程為7 d。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組治療前后PSQI評(píng)分，記錄2組夜間覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間，并對(duì)治療的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈，患者經(jīng)治療后，心悸、氣短、乏力等相關(guān)癥狀均明顯消失，患者睡眠時(shí)間超過6 h，睡眠質(zhì)量良好；顯效，患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且睡眠時(shí)間超過3 h，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)；有效，患者治療后，臨床癥狀緩解，睡眠時(shí)間在0～3 h；無效，患者癥狀未得到改善，甚至出現(xiàn)加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行2組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前2組PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療3周后，2組PSQI評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組睡眠各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前，2組夜間覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的夜間覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間均顯著縮短(P均<0.05),睡眠時(shí)間明顯延長(P均<0.05)，且研究組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后睡眠質(zhì)量比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.982,P=0.008。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

3 討 論

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.536,P=0.011。

失眠癥是較為常見的一種睡眠障礙，患者表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒和睡眠時(shí)間短等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。長時(shí)間睡眠癥患者主要表現(xiàn)為焦慮、狂躁及心情壓抑等。研究顯示，各項(xiàng)失眠癥狀的發(fā)生均與患者精神不濟(jì)相關(guān)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)T發(fā)患者發(fā)生強(qiáng)迫癥[6]。目前臨床中主要通過抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。其中艾司唑侖屬于苯二氮類鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥物，鎮(zhèn)靜、催眠作用是硝西泮的2.4～4倍。其作用于苯二氮類受體，強(qiáng)化中樞神經(jīng)內(nèi)的γ-氨基丁酸型受體的作用，影響邊緣系統(tǒng)，從而發(fā)揮抗焦慮作用。且其催眠作用較強(qiáng)，患者口服后可在20～60 min內(nèi)入睡。但長期鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類西藥治療給患者帶來較多的不良反應(yīng)，且會(huì)造成藥物的成癮性，不利于患者失眠質(zhì)量的改善，也會(huì)影響治療的效果[7]。

中醫(yī)認(rèn)為失眠癥屬于“不寐”，是目不暝、不得臥所致的思慮勞倦，患者臟腑遭受邪氣侵?jǐn)_；臟腑受損，氣血失和，則表現(xiàn)為心脾兩虛[8]。心脾兩虛型亞健康失眠癥是失眠癥最為常見的中醫(yī)證型，患者表現(xiàn)為神失守舍、血液耗損，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)夜不能寐。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心藏神、脾主思，心藏血，脾統(tǒng)血。因此治療過程中，主要從生氣血、補(bǔ)心脾兩個(gè)方面著手。歸脾湯具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的功效，方中以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫之品補(bǔ)脾益氣生血；當(dāng)歸、白芍、五味子斂陰養(yǎng)血；茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤寧心安神；木香、郁金、川芎、石菖蒲辛香而散，理氣醒脾，大量益氣健脾養(yǎng)心藥配伍，共奏中焦運(yùn)化之功、心血寧神之效。相關(guān)報(bào)道均顯示，歸脾湯在對(duì)心脾兩虛型失眠癥患者治療過程中，具有良好的效果，可從根本上改善患者失眠癥狀，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量[9]。在治療過程中，我院參考患者癥狀具體狀況，采取了歸脾湯加減的治療方案，分別針對(duì)心虛膽怯、肝炎較盛、血虛較重、不寐癥狀較為嚴(yán)重、痰熱盛的患者采取藥材方面的加用治療。本研究結(jié)果顯示，采用中藥歸脾湯聯(lián)合西藥艾司唑侖治療心脾兩虛型亞健康失眠癥，PSQI評(píng)分明顯降低，夜間覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間明顯縮短，睡眠時(shí)間顯著延長，且上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥歸脾湯聯(lián)合西醫(yī)治療心脾兩虛型亞健康失眠癥患者療效明顯提升，睡眠質(zhì)量明顯改善，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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