王翔宇，劉 姒，吳祥冰

(1. 江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500；2. 解放軍第359醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；3. 江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023)

隨著我國口腔醫(yī)療水平的發(fā)展，種植義齒修復(fù)技術(shù)愈發(fā)受到牙齒存在缺損患者的青睞，但是隨著多種種植體的廣泛發(fā)展，多種并發(fā)癥、不良反應(yīng)現(xiàn)象也逐漸隨之增多，其中以種植體周圍炎最為常見，其不僅可影響患者種植體的修復(fù)效果，而且還會(huì)使患者牙種植周圍組織的健康性受到威脅，因而加強(qiáng)對(duì)這一并發(fā)癥的研究尤為重要[1-2]。臨床目前以引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治為最佳的針對(duì)性治療方法，因而本研究旨在前人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析其對(duì)牙種植周圍感染的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年9月—2016年9月于如皋市人民醫(yī)院接受治療的50例牙種植周圍感染患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的牙種植體周圍發(fā)生炎癥等現(xiàn)象；②所有患者的PD指數(shù)位于3～5 mm，SBI指數(shù)≥1 mm；③患者的牙槽嵴頂出現(xiàn)輕微或中度的垂直、水平吸收，且骨組織的吸收<4 mm。排除患有較為嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)疾病者。按照其入院時(shí)記錄的單雙數(shù)為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡17～60(38.45±0.22)歲；體質(zhì)量44～72(58.33±0.14)kg。觀察組男13例，女12例；年齡16～61(38.63±0.30)歲；體質(zhì)量45～73(58.45±0.23)kg。2組性別、年齡及體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2復(fù)診的儀器與相關(guān)材料 超聲潔治器：北京?？怂构?，型號(hào)Sonicflex-2000；X射線曲面斷層機(jī)：USA，型號(hào)KO-DAK8000 c；常規(guī)的檢查材料有：牙線、Bio-Gide膠原膜、X射線片、刻度探針等。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用藥物聯(lián)合超聲潔治進(jìn)行治療：先利用超聲潔治器潔治患者的種植體表面，然后待患者的全口牙石得到清潔、色素有所改變后，再對(duì)其齦下進(jìn)行潔治，采用碳纖維刮治器；接著利用生理鹽水將其齦袋以及牙周袋進(jìn)行沖洗，此時(shí)，觀察患者種植體周圍的軟組織是否還出現(xiàn)出血現(xiàn)象，待其出血現(xiàn)象有所減少后，再利用鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入患者的牙齦袋底部，使其包裹著牙齒；術(shù)后叮囑患者在1 h之內(nèi)禁止漱口、進(jìn)食、吮吸等，種植體的沖洗以及上藥時(shí)間為每周1次，4次為1個(gè)療程。

1.3.2觀察組 應(yīng)用引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治進(jìn)行治療：骨膜下翻瓣，然后將患者種植體表面存在炎性的病損區(qū)肉芽組織進(jìn)行清理，同時(shí)將表現(xiàn)為異常的骨尖以及骨嵴進(jìn)行磨除，接著再使用生理鹽水將其進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后再將Bio-Oss骨粉填入其骨缺損的部位，同時(shí)利用Bio-Gide膠原膜按照其缺損部位的面積大小進(jìn)行覆蓋，直至骨膜下，最后將其進(jìn)行嚴(yán)密縫合；術(shù)后同樣叮囑患者于1 h內(nèi)禁止漱口以及進(jìn)食等。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組治療前后牙周袋探診指數(shù)(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、種植體邊緣骨高度，其中PD、PLI、SBI指數(shù)以及種植體邊緣骨高度等的判定均根據(jù)患者的實(shí)際臨床檢測結(jié)果進(jìn)行。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]PD：采用直徑在0.55 mm左右的牙周探針從患者的齦緣探查至其種植體周圍的袋底部位的距離，注意探查時(shí)所用的力度，應(yīng)以20 g左右的力量為宜，然后分別取患者種植體的唇面、舌面以及遠(yuǎn)中、近中面等的平均值。PLI：以不同等級(jí)與分值表示菌斑的程度，其中0分表示種植體表明沒有斑菌；1分表示在用探針尖部劃過其種植體表面時(shí)可發(fā)現(xiàn)些許菌斑；2分表示種植體表面有肉眼可見的菌斑；3分表示其種植表明有大量的菌斑。SBI：用約為20 g的力量將刻度探針沿著牙周種植體的齦緣下方輕輕滑動(dòng)，距離大約為1 mm，然后觀察其是否存在出血現(xiàn)象以及觀察其出血的程度，接著用0～4級(jí)對(duì)其進(jìn)行計(jì)分，其中0級(jí)表示為正常的牙齦；1級(jí)表示為呈現(xiàn)有輕微水腫現(xiàn)象的牙齦；2級(jí)表示為在探診時(shí)其接觸點(diǎn)出現(xiàn)輕微出血現(xiàn)象；3級(jí)表示為患者的牙齦出血的程度沿著齦緣不斷擴(kuò)展；4級(jí)表示為出血程度較大，已經(jīng)溢出齦緣。種植體邊緣骨高度：采用X射線片來觀察患者種植體在遠(yuǎn)、近、中面等的骨高度變化情況，以種植體的頂端視為參照點(diǎn)，然后觀察邊緣骨的高度，若其高度高于種植體，則表示為正值，若其高度低于種植體，則表示為負(fù)值。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后PD、PLI、SBI指數(shù)比較 2組治療后PD、PLI、SBI指數(shù)均較治療前明顯下降(P均<0.05)，2組治療后PD、PLI、SBI指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.22組治療前后種植體邊緣骨高度變化情況比較 觀察組治療后種植體邊緣骨高度的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后PD、PLI、SBI指數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

表2 2組治療前后種植體邊緣骨高度變化情況比較

3 討 論

種植義齒是國際上公認(rèn)的對(duì)牙齒缺損現(xiàn)象進(jìn)行修復(fù)的首選修復(fù)方法，不僅可滿足牙齒缺損患者對(duì)其牙齒健康狀態(tài)、牙齒美感等的需求，還可提高患者的幸福指數(shù)；但是相關(guān)的臨床調(diào)查以及研究指出，大多數(shù)接受種植修復(fù)的患者常并發(fā)牙種植周圍感染，患者牙齦以及周圍組織出現(xiàn)紅腫、溢膿等癥狀，極大限度上影響了患者的牙齒修復(fù)成功率以及其口腔的健康狀態(tài)，因而臨床上應(yīng)加大對(duì)其研究的力度[4-5]。

隨著相關(guān)研究力度的提升，引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治這一治療方法逐漸走進(jìn)人們的視野，并于目前成為臨床上廣被認(rèn)可的方法之一[6-7]，因而為了進(jìn)一步探討該治療方法的優(yōu)越性，本研究將其與常見的藥物聯(lián)合超聲潔治治療方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合超聲潔治雖然在常規(guī)的潔治、抗菌、減少病損區(qū)肉芽組織的再生以及促進(jìn)牙周組織再生等的方面上均呈現(xiàn)出較佳的效果，但是由于每一患者對(duì)藥物的接受能力、吸收能力等均不大相同，因而使其存在一定的局限性，最終的治療效果與理想存在一定差距；而引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治主要是將潔治與引導(dǎo)骨再生術(shù)良好地融合在一起，先是借助其引導(dǎo)骨再生術(shù)，以牙周膜性材料作為最佳屏障，從而阻擋牙齦上皮在愈合過程中出現(xiàn)沿根面生長現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)也對(duì)牙齦結(jié)締組織與根面接觸進(jìn)行阻擋，使其保有一定的空間，進(jìn)而使引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，從而使新的牙骨質(zhì)在已暴露于牙周袋內(nèi)的根面上良好形成[8]；在牙周膜纖維埋入中，可以促進(jìn)牙周組織的再生，即形成新附著性愈合，通過潔治、注入骨粉、覆蓋膠原膜等步驟將患者的種植體周圍感染致病菌徹底清除，同時(shí)加快種植體與骨的結(jié)合度，進(jìn)而良好地提高種植體的邊緣高度，相較于藥物聯(lián)合超聲潔治療法有更為可觀的效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后PD、PLI、SBI指數(shù)均較治療前明顯下降，但2組PD、PLI、SBI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而種植體邊緣骨高度觀察組治療后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，引導(dǎo)骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治治療牙種植周圍感染不僅可以明顯改善患者的臨床癥狀，而且其在骨體與種植體之間具有更佳的結(jié)合度，值得推廣。

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