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        中醫(yī)整脊法治療神經(jīng)根型頸椎病的研究進(jìn)展*

        2018-01-23 09:29:54刁永帥暢亞鑫李文雄
        中國中醫(yī)急癥 2018年9期
        關(guān)鍵詞:整脊頸椎手法

        刁永帥 柳 源 馮 奇 暢亞鑫 李文雄 楊 鋒

        (陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽 712046)

        頸椎病是脊柱退行性疾病,好發(fā)于中老年人,是由于頸椎的骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤退行性改變等刺激或壓迫頸部神經(jīng)根、脊髄或血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。神經(jīng)根型頸椎?。–SR)是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型,約占60%[1]。其主要癥狀是頸部的僵硬及手臂的麻木疼痛。目前治療CSR的方法可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,手術(shù)治療創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多,所以治療上更傾向于非手術(shù)治療[2]??寡字雇醇盃I養(yǎng)神經(jīng)藥是治療CSR的主要藥物,但此類藥物不良反應(yīng)較多[3],故較少使用。中醫(yī)整脊法治療CSR療效確切,不良反應(yīng)較少[4],成為非手術(shù)治療CSR的主要方法?,F(xiàn)對(duì)中醫(yī)整脊法治療CSR的進(jìn)展進(jìn)行綜述,以更好地指導(dǎo)臨床。

        1 中醫(yī)整脊法對(duì)CSR的治療作用

        整脊手法主要作用是舒筋活血、通絡(luò)止痛、放松緊張的痙攣的肌肉,通過正骨可以讓骨與關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位和移位恢復(fù)到正常的位置,使頸椎復(fù)原到正常形態(tài)。使被壓迫的神經(jīng)和血管得到解放,以達(dá)到治療的目的。

        1.1 傳統(tǒng)手法 1)旋轉(zhuǎn)類手法。旋轉(zhuǎn)類手法是傳統(tǒng)類整脊手法之一,其中醫(yī)理論基礎(chǔ)是“筋出槽、骨錯(cuò)縫”,通過整脊法可以使“骨對(duì)縫,筋入槽”[5]。沈國喜將92例CSR患者隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,對(duì)照組為常規(guī)推拿手法治療,試驗(yàn)組為側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療。治療后觀察試驗(yàn)組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組;表明旋轉(zhuǎn)手法在療效方面較優(yōu)[6]。七十三分析觀察治療前后旋轉(zhuǎn)手法對(duì)60例CSR患者康復(fù)情況,得出旋轉(zhuǎn)手法是治療CSR較為理想的方法,具有安全性高、效果好的特點(diǎn)[7]。但該試驗(yàn)缺乏對(duì)照,鄔黎平等通過隨機(jī)分組對(duì)照,觀察患者頸椎在不同體位下旋轉(zhuǎn)手法治療CSR的臨床療效。結(jié)論:在施行頸椎旋轉(zhuǎn)拔伸手法治療CSR時(shí)20°范圍內(nèi),患者后伸位的臨床療效優(yōu)于中立位和前屈位[8]。梅紅選取75例CSR患者,隨機(jī)分成3組,分別采用前屈(前屈組)、中立(中立組)以及后伸(后伸組)3種體位進(jìn)行治療,最后同樣得出20°范圍內(nèi),患者取后伸位時(shí)VAS評(píng)分改善效果較前屈組與中立組更為顯著,治療有效率較前屈組與中立組更高[9]。2)拔伸類手法。拔伸類手法是根據(jù)患者的患病節(jié)段,選擇不同的前屈角度,通過瞬間的拉力,手法改變神經(jīng)根與椎間孔的位置,松動(dòng)患病節(jié)段上下關(guān)節(jié)突,改變和調(diào)整神經(jīng)根和受壓組織之間的關(guān)系,緩解對(duì)頸神經(jīng)根的刺激與壓迫,以改善頸部和手臂的不適。蔣崇博等通過隨機(jī)對(duì)照的方法研究頸椎定點(diǎn)拔伸法治療CSR的療效,得出頸椎定點(diǎn)拔伸手法治療CSR在緩解頸部疼痛和減輕神經(jīng)根壓迫優(yōu)于普通頸椎牽引法[10]。張善東等通過對(duì)照觀察實(shí)驗(yàn)研究了頸椎定點(diǎn)拔伸推頂法治療CSR的療效,觀察得出仰臥位頸椎定點(diǎn)拔伸推頂法能糾正紊亂的頸椎椎體及小關(guān)節(jié)[11]。丁海濤等選取153名CSR患者,并隨機(jī)分為拔伸微調(diào)組和傳統(tǒng)推拿組,治療前后通過VAS評(píng)分、NDI指數(shù)及頸椎功能進(jìn)行評(píng)估,比較發(fā)現(xiàn)拔伸微調(diào)組及傳統(tǒng)推拿組的有效率分別為93.51%和82.89%,痊愈率分別為35.06%和18.42%,所以拔伸組療效確切[12]。丁偉采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了治療CSR采用拔伸類手法治療時(shí),在20°范圍內(nèi),患者后伸位的臨床療效優(yōu)于中立位和前屈位[13]。商德俊選取82例CSR患者,平均分為治療組和對(duì)照組,治療組給予藥物聯(lián)合拔伸類手法,對(duì)照組只采取藥物治療,經(jīng)治療后比較兩組NDI評(píng)分具有顯著差異,治療組有效率95.12%,對(duì)照組85.71%,拔伸手法聯(lián)合藥物的方式對(duì)治療CSR的治療具有重要的積極影響,在提高有效率的同時(shí),還能改善患者的肌肉功能[14]。陳進(jìn)城等隨機(jī)選取CSR患者96例,治療組和對(duì)照組各48例。治療組采用頸椎間歇性拔伸手法,對(duì)照組采用常規(guī)牽引療法。結(jié)果治療組中總有效率93.7%,高于對(duì)照組的72.9%。所以采用頸椎間歇性拔伸手法治療CSR的療效明顯優(yōu)于常規(guī)牽引[15]。3)斜板法。邸保林等采用俯臥斜扳法治療CSR患者79例,采取前后對(duì)比的方法,治療后VAS較治療前下降,認(rèn)為俯臥斜扳法治療CSR,操作簡單、緩解疼痛效果明顯、有助于頸椎功能恢復(fù)[16]。金志剛選取84例CSR患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例,治療組采用旋轉(zhuǎn)斜扳手法配合中藥外敷治療,對(duì)照組患者采取頸椎牽引療法,治療后,治療組總有效率為97.62%,明顯高于對(duì)照組之66.67%,表明旋轉(zhuǎn)斜扳手法配合中藥外敷治療CSR臨床療效顯著[17]。孫國棟等將120例CSR患者隨機(jī)分為兩組各60例,治療組行頸椎定位旋提扳法治療,對(duì)照組行傳統(tǒng)推拿手法治療,治療后兩組總有效率治療組100%,對(duì)照組86.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組[18]。韋英成等將120例CSR患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組采用頸椎復(fù)合扳法(定點(diǎn)旋提扳法、后伸位扳法、過屈位扳法),對(duì)照組采用定點(diǎn)旋提扳法。治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,表明頸椎復(fù)合扳法治療CSR效果更好[19]。杜濤等治療CSR患者100例,隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各50例。研究組給予動(dòng)態(tài)調(diào)整手法治療,對(duì)照組給予常規(guī)推拿手法治療,治療后研究組有效率為96%,對(duì)照組為90%,表明動(dòng)態(tài)調(diào)整手法治療CSR療效優(yōu)于常規(guī)推拿手法[20]。

        1.2 現(xiàn)代整脊手法 1)龍氏整脊法龍氏整脊法[21]是應(yīng)用正骨推拿四步手法進(jìn)行干預(yù)治療,即第一步:放松手法。第二步:正骨手法。第三步:強(qiáng)壯手法。第四步:痛區(qū)手法。段俊峰等將276例CSR患者隨機(jī)分兩組,治療頸椎錯(cuò)位,治療組應(yīng)用龍氏整脊手法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)手法,研究后得出數(shù)據(jù),治療組顯效率和總有效率均比對(duì)照組高,表明龍氏治脊療法治療頸椎病既能糾正錯(cuò)位,又能理順軟組織,治療CSR的療效較好[21]。劉立飛等將CSR患者隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)行研究,兩組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,從而證實(shí)了龍氏正骨手法治療CSR安全有效[22]。陸開旭運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)以龍氏手法為主治療CSR,總有效率96.30%,認(rèn)為以龍氏手法為主治療CSR有較好的療效[23]。2)三步九法。李春雯將72例CSR患者隨機(jī)對(duì)照分組,治療組采用“整頸三步九法”進(jìn)行治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的牽引治療,治療后統(tǒng)計(jì)兩組間療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明整頸三步九法治療CSR效果優(yōu)于牽引治療[24]。張瑞春等通過治療CSR的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)研究該手法的臨床療效,得出結(jié)論:三步九法比傳統(tǒng)牽引治療對(duì)改善CSR患者的癥狀有更加顯著的作用[25]。葉秀蘭等運(yùn)用循證醫(yī)學(xué),通過多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究,采用多中心、大樣本臨床研究方法,得出結(jié)論“整頸三步九法”治療頸椎病安全、有效[26]。趙海恩等比較三步九法與傳統(tǒng)方法治療頸椎病的相關(guān)研究并進(jìn)行Meta分析,結(jié)果表明三步九法的總有效率顯著高于常規(guī)治療[27]。李文順等對(duì)120名頸椎病的患者進(jìn)行三步九法治療,頸椎功能障礙指數(shù)均較治療前減輕,表明三步九法對(duì)頸椎病緩解疼痛明顯[28]。3)美式整脊法。美式整脊技術(shù)是通過糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎輕微錯(cuò)位等頸椎失穩(wěn)狀態(tài),使其恢復(fù)頸椎骨性平衡及小關(guān)節(jié)解剖位置,解除或緩解神經(jīng)根的受壓情況[29]。王為民等利用X線對(duì)64例CSR患者治療前后不同拍攝體位下頸椎屈度及水平位移的變化進(jìn)行了觀察。得出美式整脊手法在前屈位X光片水平位移方面優(yōu)于牽引方法[30]。洪瀟挺把86例CSR患者隨機(jī)分組,治療組采用美式整脊配合毫針治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸治療,觀察兩組治療后臨床療效顯示治療組總有效率為93.0%,表明美式整脊手法安全有效[31]。陳福建等選取100例CSR患者隨機(jī)分組,治療組(50例)應(yīng)用美式整脊手法進(jìn)行治療,對(duì)照組(50例)應(yīng)用坐位牽引方法進(jìn)行治療,治療后治療組的總有效率(92.0%)優(yōu)于對(duì)照組(56.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明美式整脊手法治療 CSR 的效果較好[32]。

        1.3 整脊法配合其他療法 1)龍氏整脊手法結(jié)合其他手法。劉劍運(yùn)用龍氏整脊手法聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療,對(duì)照組采用龍氏整脊手法治療,對(duì)比分析兩組患者臨床效果。治療組總有效率96.67%,得出龍氏整脊手法聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療CSR的效果顯著[33]。鐘立軍等將238例CSR隨機(jī)分組,治療組以龍氏整脊手法結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療,對(duì)照組單用龍氏正骨手法治療,相同療程結(jié)束后比較分析得出總有效率差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。龍氏整脊聯(lián)用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)可提高龍氏整脊手法治療CSR的臨床療效[34]。王臍橙選取CSR患者40例隨機(jī)分組。治療組運(yùn)用龍氏正骨手法結(jié)合牽引進(jìn)行治療,對(duì)照組運(yùn)用針灸結(jié)合牽引進(jìn)行治療。經(jīng)治療后,治療組有效率為90%,明顯高于對(duì)照組之75%[35]。陳加云選取60例CSR患者分為治療組和對(duì)照組各30例,治療組采用常規(guī)電針結(jié)合龍氏正骨手法治療,對(duì)照組采用常規(guī)電針治療。結(jié)果治療組的治療總有效率為90%,明顯高于對(duì)照組有效率70%,表明電針結(jié)合龍氏正骨手法治療CSR具有良好效果[36]。羅道珊把90例CSR患者隨機(jī)分為刃針結(jié)合龍氏手法組、刃針治療組、龍氏手法組各30例,結(jié)果治療后各組VAS疼痛評(píng)分刃針結(jié)合龍氏手法組低于其他兩組[37],表明刃針結(jié)合龍氏手法緩解疼痛作用優(yōu)于單一刃針治療及龍氏手法治療。2)整脊手法結(jié)合針刀療法。整脊手法配合針刀具有正骨復(fù)位和松筋解痙的雙重效應(yīng),對(duì)于治療CSR有很好的療效和較高的安全性[38]。曾慶洲通過CSR患者40例,隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組各20例。單一組給予整脊手法進(jìn)行治療,聯(lián)合組在單一組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小針刀進(jìn)行治療,觀察兩組的治療效果和疼痛評(píng)分。最后觀察到聯(lián)合組的治療效果優(yōu)于單一組,且聯(lián)合組的VAS評(píng)分明顯低于單一組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以應(yīng)用小針刀結(jié)合整脊手法治療CSR可減輕患者疼痛,改善患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量[39]。王順興等將82例CSR患者分為對(duì)照組和治療組各41例。治療組采用小針刀與整脊手法聯(lián)合方法治療,對(duì)照組采用小針刀治療。治療結(jié)束后觀察到治療組病情好轉(zhuǎn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,VAS評(píng)分的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明小針刀聯(lián)合整脊手法治療CSR臨床效果明顯[40]。胡樂星將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用針灸、推拿手法聯(lián)合頸椎牽引治療,對(duì)照組使用針灸、牽引治療,治療后觀察治療組總有效率為90.32%,高于對(duì)照組之83.87%,表明針刺、推拿聯(lián)合頸椎牽引治療CSR,在改善臨床癥狀和減輕疼痛等方面均優(yōu)于單純使用針刺和牽引治療[41]。霍敬賢將CSR患者75例隨機(jī)分為單一組(37例)和聯(lián)合組(38例)。單一組僅采用小針刀進(jìn)行治療,聯(lián)合組采用小針刀加手法治療。治療后聯(lián)合組治療總有效率顯著比單一組高,表明小針刀加手法治療CSR的臨床應(yīng)用效果確切,緩解患者頸肩背疼痛和眩暈[42]。

        2 結(jié) 語

        通過對(duì)上述文獻(xiàn)的研究,整脊手法在治療上通過改善更正紊亂的關(guān)節(jié)從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫,使神經(jīng)根得到松解,促使其調(diào)控的肌肉恢復(fù)正常。研究證實(shí)了整脊手法治療CSR的療效確切,且副作用較少,往往使患者在較短的時(shí)間內(nèi)減少痛苦,其中以整脊手法配合其他療法療效更好,但目前還存在著一些顯著的問題。1)對(duì)CSR的神經(jīng)根受壓疼痛的具體機(jī)制至今沒有確切的認(rèn)識(shí),治療上也是沒有統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。2)由于整脊的學(xué)術(shù)流派眾多,各手法命名不一,其治療手法各具特色,再加上施術(shù)者的操作不同,且有些文獻(xiàn)中的研究方案設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn),有些研究沒有隨機(jī)分組,沒有對(duì)照,統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用不當(dāng)?shù)葐栴},可能會(huì)影響文獻(xiàn)質(zhì)量,因此文獻(xiàn)中報(bào)道的整脊手法治療CSR的療效也存在一定的差異。3)研究者缺少研究追蹤C(jī)SR患者的復(fù)發(fā)情況,且沒有制定判斷復(fù)發(fā)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所以為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)整脊手法治療CSR的療效,需要我們制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)整脊手法操作規(guī)范和療效評(píng)價(jià)指標(biāo),用更嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的臨床研究方案產(chǎn)生高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床,這對(duì)于整脊法治療CSR的廣泛推廣具有重要的意義。

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