虞成飛，葛鳳麟

(1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京100039；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京100038)

1 病因病機(jī)

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是髖關(guān)節(jié)超關(guān)節(jié)運動，間接外力牽拉或扭轉(zhuǎn)，甚或過度的運動，如跳躍、負(fù)重蹲起、高處蹦下、滑倒時大腿被動外展或踩空時過度牽拉關(guān)節(jié)囊，均有可能損傷關(guān)節(jié)囊或滑膜，使關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥、充血、水腫、滲出，以致關(guān)節(jié)內(nèi)積液，腫脹、疼痛，功能障礙，髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床上以兒童多見[1]，成人則多以外傷、勞損導(dǎo)致為主，兒童多與病毒感染、免疫反應(yīng)、運動損傷有關(guān)。以外傷、感染等學(xué)說為依據(jù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用制動、牽引、抗菌消炎、抗病毒、理療及關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后注射糖皮質(zhì)激素與局麻藥混合液等方法進(jìn)行綜合性治療[2]。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。痹證是因感受風(fēng)寒濕熱之邪引起的以肢體、關(guān)節(jié)、疼痛、酸楚、麻木、重著及活動障礙為主要癥狀的病證，臨床上具有漸進(jìn)性或反復(fù)性發(fā)作的特點。其主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致[3]。髖關(guān)節(jié)滑膜炎一般處于痹證早期，病位在四肢肌肉關(guān)節(jié)，患者就診前病程較短，疼痛較甚，病情多以實為主，因此治療以清熱疏風(fēng)、活血通絡(luò)、利水滲濕為主，口服藥物以健脾益氣、活血止痛為主[2]。葛鳳麟老中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是關(guān)節(jié)局部受損、感受風(fēng)寒濕熱之邪，瘀血、寒濕阻滯經(jīng)筋，氣血不通而痛，治療應(yīng)予以肘點脈位促進(jìn)氣血流通，使通則不痛。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。有下肢過度勞累史或扭傷史；年齡為18～60歲；患肢跛行明顯，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，骨盆向患側(cè)傾斜；腹股溝處有強(qiáng)烈壓痛感，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)時有抵抗，“4”字試驗結(jié)果為陽性；經(jīng)X線檢查，骨盆傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時，關(guān)節(jié)間隙比較寬，但股骨頭無骨質(zhì)破壞。

3 療法介紹及理論基礎(chǔ)

葛鳳麟老中醫(yī)是“葛氏捏筋拍打療法”第4代傳人，少時隨父學(xué)醫(yī)，得父秘傳心法，從事中醫(yī)正骨按摩40余年，積累了豐富的經(jīng)驗，擅長運用葛氏捏筋拍打療法治療頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥及其他軟組織損傷等多種疾病，其對髖關(guān)節(jié)滑膜炎的認(rèn)識及治療有獨到之處。

葛氏捏筋拍打療法最初源于中國古老的少林武學(xué)經(jīng)書《易筋經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的十二經(jīng)筋，是一種根據(jù)“十二經(jīng)筋”“導(dǎo)引按蹺”之術(shù)與武術(shù)的“點穴法”結(jié)合演進(jìn)的獨特療法[5]。通過臨床實踐的不斷總結(jié)、創(chuàng)新，形成了今天具有獨特的脈位理論和捏筋拍打技術(shù)的葛氏療法。“捏筋法”是以醫(yī)者的指、肘、拳，在患者身體的一定部位(穴位、脈位或肌肉筋腱)施行捏、揉、摳、拿、點、撥、刮、劃、搓、壓、、掐、搖、擺、抖、抓等各種不同的手法或復(fù)合手法，使患者被施行手法的部位產(chǎn)生酸、麻、脹、沉、電擊、發(fā)熱、放散、舒適等各種不同的感應(yīng)，而達(dá)到治療疾病的目的?！芭拇虔煼ā笔侵羔t(yī)生用拍子在患者某些特定部位上，進(jìn)行輕重不同而有節(jié)奏的拍打?！澳蠼钆拇虔煼ā笔悄蠼罘ê团拇蚍ǖ慕Y(jié)合，主要是通過手指捏揉、彈撥及拍打身體特定的脈位經(jīng)脈筋腱，以行氣活血、調(diào)理臟腑，從而達(dá)到強(qiáng)筋健骨、調(diào)和氣血、防病治病之功效。筆者有幸跟從葛鳳麟老中醫(yī)學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將葛鳳麟老中醫(yī)運用葛氏捏筋拍打療法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的操作手法介紹如下。

(1)放松肌群 患者取仰臥位，雙下肢自然放松伸直，醫(yī)生站于患肢一側(cè)，用雙拳壓法按壓腰部兩側(cè)肌肉3～5次。掌推法自患側(cè)骶側(cè)上脈推揉風(fēng)門脈3～5次。充分放松肌肉。

(2)點揉脈位 患者俯臥，首先用肘點脈，點患側(cè)髂側(cè)上、下脈，肘點(不揉)持續(xù)用力，反復(fù)3～5 min；然后令患者患側(cè)朝上側(cè)臥，用肘點髂側(cè)上、下脈，持續(xù)用力，反復(fù)3～5 min；仰臥，拇指點揉股根脈1～2 min，仰臥極度屈膝下壓后放下患肢。

(3)拍打法 用葛氏健身拍打法，俯臥位：拍打腰骶臀部、重點拍打骶側(cè)上下脈、臀側(cè)脈，由上至下拍打至腓腸肌，力度可由輕漸重；側(cè)臥位：自骶側(cè)上脈拍打至外踝；仰臥位：自股根脈由上而下拍打，拍打下肢前面及內(nèi)側(cè)面，每側(cè)拍打3～5 min。

4 典型病例

患者，女，59歲，于2016年8月29日就診。主訴：右腹股溝部疼痛2個月?；颊咴V2個月前久行后出現(xiàn)右側(cè)腹股溝部疼痛，漸出現(xiàn)跛行，不能下蹲，曾查髖關(guān)節(jié)片未見明顯異常，查髖關(guān)節(jié)核磁提示髖關(guān)節(jié)少量積液，股骨頭未見異常。查體：右下肢略長0.5 cm，旋轉(zhuǎn)屈髖試驗陽性，“4”字試驗右髖疼痛，極度屈髖、下蹲受限。診斷：右髖關(guān)節(jié)滑膜炎。運用葛氏捏筋拍打療法治療，其中重點在點按骶側(cè)上、下脈，仰臥位極度屈膝下壓；重點拍打腰骶部、骶側(cè)上下脈、髂側(cè)上下脈、股根脈。治療3次后，患者無跛行，右腹股溝處無疼痛，可下蹲，“4”字試驗陰性。

5 學(xué)習(xí)體會

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種急性損傷性疾病，部分患者能自行吸收痊愈，但也有患者遷延不愈發(fā)展為慢性炎癥，甚至影響股骨頭供血，導(dǎo)致股骨頭壞死。其主要病因為勞損導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)脈不和。治療前需除外化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭缺血性壞死。運用葛氏捏筋拍打療法治療本病時，重點在于以下幾點：①治療部位以髂側(cè)上下脈為主。髂側(cè)上、下脈是葛氏捏筋拍打療法治療髖關(guān)節(jié)滑膜病時所運用的脈位。髂側(cè)上脈在髂骨嵴最高點與股骨大轉(zhuǎn)子連線與髂前、后上棘連線的交叉點上；髂側(cè)下脈在髂上脈與大轉(zhuǎn)子連線中央?！懊}位”是葛氏捏筋拍打療法理論中獨有的概念，不等同于針灸的穴位，主要是指治療部位，一般是經(jīng)脈的主要干線或交叉匯集之處，大多在血管叢或神經(jīng)叢走行之處。有時是一點，有時是一片，有時是一條，以找到明顯感覺為準(zhǔn)，其感覺也多有按經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的現(xiàn)象，故將其稱作“脈位”。②捏筋手法以肘點法為要。在肘點脈位時醫(yī)者不予按揉，使力量逐漸滲透到身體內(nèi)部直達(dá)病位。運用此手法時應(yīng)注意控制力度，由輕至重，但由于髖部的肌肉豐厚，如力量太輕則不能達(dá)病位，效果不佳。③捏筋手法后需使用拍打法拍打髖關(guān)節(jié)周圍及下肢肌肉、脈位。拍打法可加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能的恢復(fù)，使氣血流動加快，也可減輕炎癥反應(yīng)，減少疼痛。拍打時，應(yīng)注意脈位的主次，重點脈位宜反復(fù)拍打，力量可稍增加，而在關(guān)節(jié)處及肌肉表淺部位，則應(yīng)輕拍。此法簡便易行，除在醫(yī)院治療外，可指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行簡單的拍打，達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的。

6 結(jié)語

葛鳳麟老中醫(yī)在治療本病時，除了治療髖關(guān)節(jié)的脈位之外，還要觀察本病是由于髖關(guān)節(jié)的過度運動損傷，還是由于代償運動引起的損傷，如踝關(guān)節(jié)的病變引起。起坐時由于機(jī)體的保護(hù)導(dǎo)致運動不協(xié)調(diào)，從而損傷髖關(guān)節(jié)，故一般要詢問是否既往有踝關(guān)節(jié)的扭傷史，在治療髖關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，關(guān)注踝關(guān)節(jié)情況，從而以后不易再發(fā)髖關(guān)節(jié)滑膜炎。髖關(guān)節(jié)連接下肢與軀干，同時也是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，與人體的彎腰、蹲起等運動密切相關(guān)，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有賴于周圍肌群的作用，其中以臀大肌、臀中肌、腰大肌、髂腰肌、股四頭肌、闊筋膜張肌等為重。有效的功能鍛煉，可增強(qiáng)肌肉鍛煉，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，運動時才不易受傷。髖關(guān)節(jié)滑膜炎部分患者對其疼痛未予重視，遷延而成慢性炎癥，其中一小部分由于股骨頭的供血受影響，最后發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，需手術(shù)治療，在臨床中要盡量要避免這種情況出現(xiàn)。

葛鳳麟老中醫(yī)在治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎時，以葛氏捏筋拍打療法為理論基礎(chǔ)，以髂側(cè)上下脈為主，運用肘點法，配合拍打法進(jìn)行治療，并注重治療后的功能鍛煉，防止復(fù)發(fā)，總體治療方法簡易、療效顯著，值得推廣學(xué)習(xí)。