盛敏麗，叢慧芳，張?zhí)鞁?，李珊?/p>

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，哈爾濱 150001）

痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥的疾病，是婦科最常見的疾病之一[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是指無盆腔器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多發(fā)生于月經(jīng)初潮或之后1～2 a，約占痛經(jīng)的90%以上[2]。嚴(yán)重者影響患者正常學(xué)習(xí)、工作和生活,使患者生存質(zhì)量極度下降。

研究報(bào)道，東北地區(qū)痛經(jīng)較其他地區(qū)多發(fā)[3]。同時，東北地區(qū)地處中國北方，氣候高寒，且寒冷氣候持續(xù)時間長，人們易受寒邪侵襲。故著重研究寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，對于指導(dǎo)臨床有著不可小覷的作用。寒凝血瘀型是原發(fā)性痛經(jīng)的常見證型之一，常表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹冷痛拒按，或痛如針刺，得熱痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒，四肢不溫，面色青白等癥[1]。研究寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的成因，對其臨床治療及預(yù)防有極大的幫助。

1 西醫(yī)學(xué)對原發(fā)性痛經(jīng)病因的認(rèn)識

前列腺素增高被認(rèn)為是原發(fā)性痛經(jīng)的最主要原因。月經(jīng)期，體內(nèi)前列腺素含量增高，子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管痙攣，子宮缺血缺氧，出現(xiàn)痛經(jīng)。另外，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生還與血管加壓素、性激素、催產(chǎn)素、內(nèi)皮素、一氧化氮、β-內(nèi)啡肽、鈣、氧自由基、精神、神經(jīng)等因素的影響有關(guān)[4]。

2 中醫(yī)學(xué)對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病因的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的治療有較大的優(yōu)勢?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性變化有關(guān)[1]。經(jīng)期或經(jīng)期前后，沖任胞宮氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；或者沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛，均可見經(jīng)行腹痛。

寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，多認(rèn)為是經(jīng)期、產(chǎn)后感受寒邪，或平素過食生冷，寒與血搏，使沖任瘀阻，氣血凝滯，胞脈氣血運(yùn)行不暢；經(jīng)期或經(jīng)行前后，陰血聚于下，氣血下注沖任，胞脈胞絡(luò)氣血更加壅滯，不通則痛，故見痛經(jīng)?！吨T病源候論·卷三十七》記載：“月水將來之際，血?dú)鈩佑陲L(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵簦柿钔匆病！盵1]

3 叢慧芳教授對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病因的認(rèn)識

叢慧芳教授于中國新疆業(yè)醫(yī)30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富。叢慧芳教授，科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士后，博士生導(dǎo)師，全國首屆杰出女中醫(yī)師，全國200名優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，中華中醫(yī)婦科雜志編委會委員，享受國務(wù)院津貼，國家重點(diǎn)?？剖〖壷攸c(diǎn)學(xué)科帶頭人。余有幸侍診其左右，深受叢教授教誨。叢教授以其深厚的中醫(yī)理論功底及豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的病因認(rèn)識有所擴(kuò)充。

3.1 “伏寒三階梯”的理論依據(jù) 伏，即潛伏、隱匿、伏藏之意。寒，即寒邪。伏寒取自“伏邪”理論。伏邪，《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中的解釋是“感而不隨即發(fā)病，伏藏于體內(nèi)的病邪”[5]。伏邪，最早出于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞經(jīng)·賊風(fēng)》認(rèn)為：“……不離屏蔽，不出空穴之中，卒然病者，非不離賊風(fēng)邪氣，其故何也?”“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去……此亦有故邪留而未發(fā)[6]”。指出邪氣留存于體內(nèi)，突然發(fā)病。體現(xiàn)了伏邪的隱匿性?！端貑枴づe痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，卒然而痛?！盵7]說明寒邪潛伏于內(nèi)亦可致病。宋代錢乙《小兒藥證直訣》有云：“小兒在胎十月，食五臟血穢，此血穢稟受于母體，故可稱之為胎毒。若時逢非是之令，正氣與外界戾氣相搏，此時胎毒亦隨正氣從腎臟而出，從少陰出三陽，兩邪相合，正不勝邪，故發(fā)病?！盵5]指出母體在妊娠期將“血穢”傳給胎兒，則成胎毒，胎兒出生后伏留于體內(nèi)腎臟之中，待日后邪氣入侵，正邪相爭，胎毒出諸腎，即可發(fā)病。

3.2 “伏寒三階梯”的主要內(nèi)容 “伏寒三階梯”以寒邪在不同時期蟄伏于體內(nèi)，層層遞進(jìn)，故為三階梯。第一階梯：父母生殖之精中所藏之寒——先天之寒；第二階梯：母親妊娠期——胎傳之寒；第三階梯：胎兒出生后——自感之寒。

3.2.1 先天之寒 即遺傳之寒。相關(guān)研究報(bào)道，母親痛經(jīng)史是患者痛經(jīng)發(fā)生的影響因素之一。孟文苓[8]對600名不同系別不同專業(yè)的女大學(xué)生以班為群整群抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)母親痛經(jīng)史是原發(fā)性痛經(jīng)的單因素影響因素之一。孫艷明[9]通過整群分層隨機(jī)抽樣對天津5所高校1 800名女大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，得出母親年輕時有痛經(jīng)是女大學(xué)生痛經(jīng)的單因素影響因素之一。男精壯，女經(jīng)調(diào)，有子之道也?！队卓瓢l(fā)揮》“男女交媾，精氣凝結(jié)，毒亦附焉”說明父母孕育子女之時，遺傳之毒可隨精氣一起附著于胚胎之上。腎主藏精，五臟六腑之精皆藏之于腎。其中腎精可分為先天之精和后天水谷精微中的精華部分——后天之精。先天之精是主要成分，后天之精只起到充養(yǎng)的作用，可見先天之精的重要性。先天之精秉受于父母的生殖之精，因而父母健則生殖之精亦佳，則孕育之子女必然先天條件優(yōu)渥；若父母身體有異，生殖之精附著遺傳之毒，傳給子女，伏匿于子女體內(nèi)，待相關(guān)致病因素誘發(fā)，則易患上與父母相同之病。父母素秉陽虛，易感寒邪，伏留于生殖之精，待氤氳之時，男女交媾，精凝成胎，寒邪凝于胎元之上，則成伏寒。

3.2.2 胎傳之寒 即母親在妊娠期感受寒邪，傳之于胎兒。妊娠期陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，陰血驟虛，陽氣偏盛，故母親常感燥熱；若素本陰虛，則燥熱更盛。故母親常在妊娠期嗜食生冷，以緩解燥熱之標(biāo)。另外，也有母親生性頑皮，妊娠期仍不注意安養(yǎng)胎兒，冒雨涉水，寒熱不避。最終均可造成陰寒凝結(jié)，聚伏于胎元，則亦成伏寒。孩子出生后，攝生不慎，若為女兒，長大后?？梢娡唇?jīng)。因而中醫(yī)學(xué)自古就講究妊娠期養(yǎng)胎的重要性。北齊名醫(yī)徐之才便提出過逐月養(yǎng)胎法，他當(dāng)時就強(qiáng)調(diào)妊娠時要避寒暑，尤其要避免寒邪侵犯，妊娠4個月時“洗浴遠(yuǎn)避寒暑”，妊娠5個月“厚其衣裳，朝吸天光，以避寒殃”，妊娠7個月時“無薄衣，無洗浴，無寒飲”[10]。

3.2.3 自感之寒 東北地處中國東北部，最北部可達(dá)中國最北方，氣候寒冷，冬天最冷時零下30多度，且整個冬季持續(xù)時間長，從10月到轉(zhuǎn)年4月約半年氣溫都比較低。東北居民身處如此寒冷之地，稍有不慎，便會被寒邪所犯。再者，青少年時期的女孩往往自身不注意顧護(hù)陽氣，著裝過少，貪涼喜冷，冒雨涉水。即使不出現(xiàn)寒邪侵犯之證，也會有寒氣伏藏于體內(nèi)。另外，若其本就素體陽虛，或受先天之寒和胎傳之寒而伏寒藏腎，同氣相求，易感寒邪。寒邪侵犯胞宮，氣血運(yùn)行不暢，寒凝血瘀，不通則痛。

伏寒可在不同時期潛藏在人體內(nèi)，父母的遺傳之寒，母親的胎傳之寒，自身的自感之寒，只此其中一個，便可發(fā)病，若是不懂未病先防，既病防變，毫不注意，三者俱兼，層層累加，終致寒凝血瘀，沖任阻滯，胞脈胞絡(luò)不通，胞宮氣血運(yùn)行不暢，女子經(jīng)期陰血下聚，瘀滯更甚，不通則痛，則見痛經(jīng)。

由此可見，“伏寒三階梯”致寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的病因?qū)W意義重大。臨床可據(jù)此注意預(yù)防和護(hù)理，防患于未然。