趙曉萌，萬(wàn)青云，吳文忠，陳 棟，劉成勇，趙亞楠，賀 挺

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029）

慢性疲勞綜合征（CFS）是一組以長(zhǎng)期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性癥候群，常伴有頭痛、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大和壓痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及多種神經(jīng)精神癥狀[1]。作為時(shí)代性疾病，CFS雖無(wú)近期生命危險(xiǎn)，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致社會(huì)各方面功能下降，因此引起廣泛的關(guān)注。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)全球性調(diào)查顯示，真正健康的人僅占5%，20%處于疾病狀態(tài)，而75%處于亞健康狀態(tài)。目前西醫(yī)對(duì)本病的病因及病理機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與感染、免疫系統(tǒng)受損、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常有關(guān)[2-4]，治療上以藥物治療[5]和非藥物治療[6]為主，尚無(wú)有效的治療方法。筆者嘗試以中醫(yī)學(xué)“整理觀念”和“辨證論治”兩大思想為指導(dǎo)，結(jié)合慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)，從中醫(yī)“郁”的角度探討慢性疲勞綜合征的病因病機(jī)及治療原則。

何謂“郁”？人類以中國(guó)古代哲學(xué)思想為基礎(chǔ)，總結(jié)并發(fā)展與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，概括了“郁”的兩大內(nèi)涵——天地自然之郁和人體之郁。前者與筆者所闡釋的CFS之“郁”相關(guān)性較小，在此不詳細(xì)贅述，后者則表現(xiàn)為氣血津液之郁、臟腑之郁、經(jīng)絡(luò)之郁等[6]。中醫(yī)學(xué)“郁”的內(nèi)涵，是指在氣機(jī)升降出入失常的條件下，形成的以“結(jié)聚而不得發(fā)越”、“抑而不通”等為特點(diǎn)的一種狀態(tài)。現(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為“郁”多表現(xiàn)為心情抑郁，情緒低落，咽有異物等，此乃狹義之“郁”。而筆者論述的“郁”，既不是獨(dú)立的疾病，又不是相應(yīng)的癥狀，此乃廣義之“郁”。筆者擬從“郁”的角度出發(fā)，從“氣血津液之郁、臟腑之郁、經(jīng)絡(luò)之郁”三個(gè)角度闡述慢性疲勞綜合征。

1 病因病機(jī)

宋·陳言在《三因極一病證方論》指出：“六淫天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁先，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽(yáng)違逆，乃至虎狼毒蟲，金瘡踒折，疰忤附著畏壓溺等有背常理，為不內(nèi)外因?！本筒∫蚨?，慢性疲勞綜合征多為內(nèi)因與不內(nèi)外因，即七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度。但從病機(jī)上來(lái)說(shuō)，慢性疲勞綜合征為肝郁氣滯，濕阻脾胃，經(jīng)絡(luò)阻滯。

1.1 氣血津液之郁——情志內(nèi)傷之肝郁氣滯 慢性疲勞綜合征患者情志方面多表現(xiàn)出心情抑郁，焦慮不安或急躁、易怒，情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁，思緒混亂等神經(jīng)精神癥狀[8]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂（悲），腎在志為恐?！薄鹅`樞·本神》曰:“脾愁憂而不解則傷意，意傷則挽亂，四肢不舉?！逼咔閮?nèi)傷，易傷五臟六腑，則失其生理功能。袁蘋[9]研究發(fā)現(xiàn)CFS在科技人員中發(fā)病比較高占26.23%，其次是大學(xué)生和干部分別為18.31%和17.32%。CFS是由心理因素引起，而以學(xué)習(xí)壓力為主要誘因，并與社會(huì)信息化、快節(jié)奏化息息相關(guān)。而心理因素通過(guò)影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)和免疫系統(tǒng)，從而影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使機(jī)體的防御機(jī)制被破壞，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生?？梢?jiàn)慢性疲勞綜合征與情志因素密切相關(guān)，“一有怫郁，百病叢生”?！杜R證指南醫(yī)案·卷六·郁》亦明確言明：“悒郁動(dòng)肝致病?！备问栊?，情志抑郁，日久可出現(xiàn)身體及心理的疲勞，發(fā)展為慢性疲勞綜合征。

1.2 臟腑之郁——飲食失宜之濕阻脾胃 慢性疲勞綜合征患者飲食方面多表現(xiàn)出食欲減退，無(wú)饑餓感，有時(shí)可能出現(xiàn)偏食，食后消化不良，腹脹；大便形狀多有改變，出現(xiàn)便秘、大便干燥或大便次數(shù)增多等。部分患者還會(huì)表現(xiàn)出全身困重，若累積數(shù)月或數(shù)年，則表現(xiàn)得尤為明顯，可有一種重病纏身之感?！墩撜Z(yǔ)鄉(xiāng)黨·第十》篇中，孔子指出“食不厭精，繪不厭細(xì)……不得其醬不食。肉雖多，不使勝食氣。唯酒無(wú)量，不及亂。沽酒市脯不食。不撤姜食，不多食，祭于公，不宿肉。祭肉不出三日，出三日不食之矣?！比欢F(xiàn)代人飲食習(xí)慣反其道而行之?！端貑?wèn)·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》明言：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因脾，乃得稟也……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉?！憋嬍呈б耍瑵裥白铚薪?，脾失健運(yùn)，食物無(wú)法化生精、氣、血、津液“以灌四傍”?！吨T病源候論》亦有言“大飽傷脾，脾傷，善噫，欲臥，面黃”。故飲食失宜傷脾，不僅脾虛無(wú)法運(yùn)化自身水谷精微，致其化為痰濕，若濕邪阻于經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)，致“全身困重”；更使臟腑筋肉不得氣血濡養(yǎng)，則“四肢乏力”。《風(fēng)勞臌膈四大證治·虛勞》指出脾氣虛弱所致的“脾勞”，典型癥狀是倦怠兼發(fā)熱。此處的發(fā)熱意指低熱，符合CFS癥狀[10]。濕邪黏滯，除了癥狀多表現(xiàn)滯澀而不爽，如大便排泄不爽，病程亦會(huì)纏綿，故慢性疲勞綜合征患者病程多為半年以上。

1.3 經(jīng)絡(luò)之郁——?jiǎng)谝菔Ф戎?jīng)絡(luò)阻滯 慢性疲勞綜合征患者運(yùn)動(dòng)方面多表現(xiàn)出全身疲憊，四肢乏力，周身不適，活動(dòng)遲緩。有時(shí)可能出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如肌痛、關(guān)節(jié)痛等?！端貑?wèn)·宣明五氣論》有言：“久臥傷氣，久坐傷肉。”過(guò)度安逸，或長(zhǎng)期臥床，陽(yáng)氣不振，可使氣血流通不暢，進(jìn)而出現(xiàn)氣滯血瘀，以致臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退，肌肉四肢軟弱無(wú)力，甚至形體虛羸?！熬门P”或“久坐”，可以說(shuō)是目前人們所習(xí)慣的一種不良生活方式，而正是這種不良生活方式的積累，使機(jī)體處于固定的姿勢(shì)，肢體得不到舒展，造成局部肢體部位經(jīng)絡(luò)循行不暢，阻滯不通，久則肌肉關(guān)節(jié)酸痛，四肢乏力，周身不適。

2 治療原則

2.1 調(diào)暢情志，木郁達(dá)之 《格致余論·陽(yáng)有余陰不足者》明確提出：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！鼻橹疽钟?，郁怒傷肝，可致肝氣郁結(jié)，疏泄失司，木郁也。《醫(yī)旨緒余》言：“木郁達(dá)之，木郁者，肝郁也。達(dá)者，條達(dá)、通達(dá)之謂也。木性上升，怫逆不遂，則郁。故凡脅痛耳鳴，眩暈暴仆，目不認(rèn)人，皆木郁癥也。當(dāng)條而達(dá)之，以暢其挺然不屈之常。”《醫(yī)貫·郁病論》言：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因其而愈。一方何曰：逍遙散是也?！备螝馐栊构δ苁С＃梢鹎橹净顒?dòng)異常，而強(qiáng)烈或持久情志刺激，亦可影響肝氣疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝氣上逆。逍遙散中柴胡為君，疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，另佐以薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱。情志之郁初起傷氣，繼而及血，不可治以消散，應(yīng)治以苦辛涼潤(rùn)宣通。除湯藥外，還多用艾灸、飲醇酒、怡情、以情勝情等法治療。故當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的心理問(wèn)題傾向，情志干預(yù)治療亦必不可少。

2.2 合理飲食，土郁奪之 《素問(wèn)·至真要大論》言“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾在水液代謝中起樞紐作用，凡水液上騰下達(dá)，皆賴于脾之樞轉(zhuǎn)?！夺t(yī)旨緒余》言：“土郁奪之，土郁者，脾郁也。奪者，攘奪之謂也。土性貴燥，惟燥乃能運(yùn)化精微，而致各臟也。壅滯漬濡，則郁。故凡腫滿痞塞，腫，大小便不利，腹疼脹，皆土郁癥也。當(dāng)攘而奪之，以復(fù)其健運(yùn)之常?！眳④甙仔g(shù)散益氣健脾，化濕和胃?！毒址健ぞ碇我磺袣狻酚醒裕骸爸纹⑽柑撊酰嬍巢贿M(jìn)，多困少動(dòng)，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉，及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。”

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》中指出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，與今天提倡的“膳食指南”理念不謀而合。究其病因，飲食不當(dāng)，濕邪阻滯，損傷脾胃，以致土郁，故改善飲食生活習(xí)慣應(yīng)首當(dāng)其位。

2.3 動(dòng)靜結(jié)合，經(jīng)絡(luò)活之 “經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，根據(jù)這一原理，穴位可有近治作用、遠(yuǎn)治作用、特殊作用?，F(xiàn)代研究表明，穴位下的解剖結(jié)構(gòu)為神經(jīng)、肌肉、血管等組織。目前針灸治療CFS中，方式具有多樣性，如單純針刺、電針、溫針灸、穴位埋線等。安貴霞[11]用俞募配穴針灸治療CFS可以有效改善患者的疲勞、疼痛和抑郁癥狀，同時(shí)通過(guò)提升體內(nèi)細(xì)胞因子水平方式改善患者免疫力。陳杰[12]針刺百會(huì)、膻中、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、關(guān)元后加電針，予以低頻率連續(xù)波刺激，留針30 min，總有效率88.89%。程良利[13]選用肝俞、脾俞、腎俞溫針灸與足三里注射黃芪注射液同用，穴位、針刺、藥物三者結(jié)合，使臟腑安和、陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和，從而消除疲勞、緩解疼痛。周蕾等[14]通過(guò)取穴關(guān)元、腎俞、血海、足三里、陽(yáng)陵泉對(duì)CFS患者進(jìn)行穴位埋線治療，有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。以上臨床研究觀察證明，針灸治療對(duì)于CFS患者療效顯著。針灸治療效果除了基于辨證取穴原則以外，更多是源于針灸本身能通經(jīng)活絡(luò)，理氣活血。就病因而言，CFS患者自身養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣十分必要，通過(guò)日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練加強(qiáng)血液循環(huán)，不“久坐”，亦不“久臥”，動(dòng)靜結(jié)合，氣血方不瘀滯。

慢性疲勞綜合征是一組以長(zhǎng)期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性證候群。清·林佩琴《類證治裁·郁證》曰：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼降及血，終乃成勞”。綜上所述，筆者認(rèn)為，慢性疲勞綜合征可以理解為以“郁”為標(biāo)，氣血失衡為本，將解郁與調(diào)補(bǔ)氣血有機(jī)結(jié)合，集“木郁達(dá)之，土郁奪之，經(jīng)絡(luò)活之”為一身，以更好地指導(dǎo)臨床工作。

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