1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355；2.青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266000

李東垣師從張潔古，為金元四大家之一，重視脾胃對人身體的作用，強調(diào)“脾胃內(nèi)傷，百病由生”而開脾胃理論之先河。后事醫(yī)家多繼承其方藥方面的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，但卻忽略了東垣在針灸領(lǐng)域的貢獻。明代高武于其所著的《針灸聚英》中，采擷李東垣關(guān)于針刺的內(nèi)容，單編一節(jié)，名曰“東垣針法”。后楊繼洲于《針灸大成》轉(zhuǎn)載了“東垣針法”，自此東垣的針法引起后世重視。雖 “藥之不及，針之不到，必須灸之。”然，東垣灸法未被詳備整理，實屬遺憾，現(xiàn)淺述其灸法。

1 選穴精妙

東垣雖以內(nèi)治聞名，但他將組合方藥的精妙法則運用在外治用穴上，選穴突出“脾胃學(xué)說”，臨床辨證思維精巧，給灸法的選穴和應(yīng)用提供新思路。

1.1 “補土”取穴 東垣的治療帶有“補土派”的特色，他認(rèn)為“清濁之氣，皆從脾出”，“脾胃內(nèi)傷，百病叢生”。脾胃同居中焦，主司升清降濁，若脾胃功能失常，清氣不升，濁氣不降，則氣化失度而百病生。灸法能夠溫經(jīng)通絡(luò)、扶正固元、溫補脾胃，使陽氣升發(fā)而陰火下潛。《脾胃論卷上·脾胃虛實傳變論》[1]中提及“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！逼⑽甘軗p令元氣不足，東垣在補益脾胃的同時亦重視元氣的盛衰，選穴多用足三里、氣海、血海、中脘等穴。《醫(yī)學(xué)發(fā)明卷四·濁氣在上則生月真脹·木香順氣湯》[1]道：“先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生發(fā)之氣，上行陽道，又以前藥助之，使?jié)彡幹畾?，自此而降矣”，體現(xiàn)以胃氣為本的灸療思路?！秲?nèi)外傷辨惑論卷下·說形氣有余不足當(dāng)補當(dāng)瀉之理》[1]曰：“若病人形氣不足，病來潮作之時，病氣亦不足，此乃陰陽俱不足也……不灸弗已，臍下一寸五分氣海穴是也?！睔夂Ｑ橹T氣之海，灸之可振奮元氣，補下焦陽虛，有益氣助陽之功效，故對于元氣虧虛、脾虛諸證，以灸法補之[2]。

1.2 依證取穴 針灸治療是運用“四診”診察病情，以經(jīng)絡(luò)辨證為特色，結(jié)合多元辨證方法，辨證論治，依方施術(shù)，以治療疾病的方法[3]。灸法為針灸學(xué)的重要組成部分，施治前固然應(yīng)辯證分析。東垣在臨床上脈證結(jié)合長于分析，《活法機要·心痛證》[1]曰：“脈浮大而洪，當(dāng)灸太溪及昆侖，謂表里具瀉之?！贝颂幐鶕?jù)脈象而決定采用灸法瀉相表里的足少陰腎經(jīng)于足太陽膀胱經(jīng)之氣，是去上沖的少陰、厥陰之氣之意?！短m室秘藏卷中· 婦人門·經(jīng)漏不止有三論·涼血地黃湯》[1]中亦提到治療腎水陰虛的婦人血崩，服用涼血地黃湯的同時，加以在足太陰脾經(jīng)血海二穴處灸三壯，以“治女子漏下惡血，月事不調(diào)，逆氣腹脹”。若出現(xiàn)“膝如錐，不得屈伸……小便黃如蠱，女子如妊身?！眲t加灸足少陰腎經(jīng)陰谷二穴二壯。在同一證型采用湯劑治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)，選灸不同的穴位。

2 灸量靈活

東垣在灸量的選擇上靈活多變，但多使用較溫和的小灸量。宋朝之前興用化膿灸，治療過程較為痛苦，容易使患者產(chǎn)生畏懼心理。其后隔物灸等更溫和的灸法發(fā)展并流行開來，東垣之弟子羅天益提出“不灸破血肉, 但令當(dāng)脈灸, 亦能愈疾[4]?！币环础肚Ы稹分小熬牟蝗? 是謂徒冤”之說，使用“小竹箸頭大”的艾柱減小灸量，在治愈疾病的同時減少化膿灸的燒灼疼痛。東垣及他的流派傳人倡用小灸量的麥粒灸，如“治小兒疳眼, 灸合谷二穴各一壯, 炷如小麥大。”“凡婦人產(chǎn)后氣血俱虛,灸臍下一寸至四寸各百壯,炷如大麥大,元氣自生?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰:“凡灸諸病,火足氣到,始能求愈?！睎|垣在針對不同的疾病證候時并不一味采用小灸量治法，《針灸大成·頭不多灸策》記載：“觀東垣灸三里七壯不發(fā)，復(fù)灸以五壯即發(fā)秋夫灸中院九壯不發(fā)，而漬以露水，熨以熱履，焫以赤蔥，即萬無不發(fā)之理?！睏罾^洲雖未詳細記載對應(yīng)的病情，但可見此為積累灸量的同時，為促進灸瘡的發(fā)生而采用熱敷、食用辛辣刺激食物等輔助方法?！稏|垣試效方·瘡瘍門·瘡瘍治驗》[1]中記載:一瘍醫(yī)用“五香連翹”治項疽不效,已“有束手待斃之悔”,憂恐間,轉(zhuǎn)求于東垣[5]。東垣曰:“膏粱之變,不當(dāng)投五香,五香已無及,且疽已八日,當(dāng)先用火攻之策,然后用藥?！薄拔绾?以大艾炷如兩核許者攻之,至百壯,乃痛覺,次為處方?！绷?、七日后,“瘡?fù)慈?灸瘢膿出,尋作痂”。這種“用火攻之策”,并且取用大艾炷、上百壯的灸法,灸量之大非一般醫(yī)者敢為可為。但只有如此,方能治愈惡瘡頑重之疾,使“瘡?fù)慈ァ薄?/p>

3 灸藥并用

孫思邈云：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī):針灸而不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)?！睎|垣雖未提綱挈領(lǐng)地指出灸藥并用，但在其著作中多處可見以灸法配合藥物治療的記載。《蘭室秘藏·頭痛門·頭痛論》提到張元素頭痛，“潔古曰此厥陰、太陰合病，名曰風(fēng)痰，以《局方》玉壺丸治之，更灸俠溪穴即愈?！狈糜駢赝柘L(fēng)化痰的同時，灸足少陽膽經(jīng)的滎穴俠溪，振奮膽之陽氣，以祛風(fēng)消痰解頭痛[6]。在治療婦科病中，灸藥配合更為密切，《蘭室秘藏卷中·婦人門·經(jīng)漏不止有三論·升陽除濕湯》中敘述了升陽除濕湯治療女子崩漏，然東垣自謂“此藥乃從權(quán)之法”，若想“尤宜究其根源，治其本經(jīng)，只益脾胃，退心火之亢，乃治其根蒂也”，故而以“足太陰脾經(jīng)中血海穴二七壯亦已?！睖仂闫⑽钢畾猓_到標(biāo)本兼治。

4 小結(jié)

東垣施灸前在辨病的基礎(chǔ)上進行辨證，今之灸法重辨病甚于辨證，則選穴泥于病證，不能隨證靈活加減，臨床應(yīng)用時應(yīng)先“診”后“治”。取穴則只能效其法, 不可泥其穴, 既可多法多穴聯(lián)用, 也可變通使用,如補益臟腑之氣獨取募穴,療效不佳時, 可俞募同用。當(dāng)代物質(zhì)生活豐富，難免飲食失節(jié)，多傷及脾胃，故東垣的“脾胃學(xué)說”于今人意義更甚。且灸法操作較針法簡便，可適用于日常保健，以“補脾胃”為中心的灸法可更好的指導(dǎo)今人養(yǎng)生治未病。

東垣灸法同其針?biāo)幰粯訉笫烙绊戭H深，但不常被醫(yī)家提及，一是其灸法散見于著作中，沒有系統(tǒng)地論述，二是世傳重針輕灸之風(fēng)。而“若要安，三里常不干”，這種家喻戶曉的體現(xiàn)東垣灸補脾胃思想的養(yǎng)生方法，有力地說明東垣對灸法對后世潛移默化的影響。