1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011

“肺主治節(jié)”出自《黃帝內經》，《素問·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。古今醫(yī)家對“治節(jié)”各有論斷，縱觀各家論述，對“肺主治節(jié)”的理解，往往偏重于“治”，而忽略“節(jié)”。大部分醫(yī)家認為，治節(jié)是對肺生理功能的高度概括，乃“治理，調節(jié)”之意，是“肺主氣、司呼吸；主宣發(fā)、肅降；通調水道；朝百脈”等生理功能的集中體現(xiàn)。綜合以上醫(yī)案及前人關于“肺主治節(jié)”的論斷，筆者對“肺主治節(jié)”中有關肺與關節(jié)的論點提出新思路。

1 從“節(jié)”字本意來看

《說文·竹部》記載:“節(jié),竹約也”?！肮?jié)”在《說文解字》中的本意為竹子或草木莖分枝長葉的部分，如: 竹節(jié)、節(jié)外生枝。后逐漸引申為物體的分段或兩段之間連接的部分。

2 從《黃帝內經》原文來看

《素問·靈蘭秘典論》開篇有言:“黃帝問曰：愿聞十二臟之相使，貴賤如何？”從而可以看出本篇重點在于闡述各臟腑之間的相互關系，而不是各臟腑的生理功能。對五臟生理功能的描述如“心者，君主之官也，神明出焉。”及“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！钡?，也只是對各臟某一方面生理機能的比喻,重點在強調各臟所處的地位，并不是各臟全部生理功能的概括，因為除心主“神明”之外，還“主血脈”；脾除司“五味”之外,還“主統(tǒng)血”等。同樣，該篇對肺的功能描述也不會是全面的。如果將“治節(jié)”理解為對肺生理功能全面的概括，那“神明”和“五味”等是否也應該理解為心、脾等臟腑生理功能的全面概括呢？筆者認為每一個臟腑的生理功能活動，其目的無一不在于“治理、調節(jié)”而維持內環(huán)境的穩(wěn)定平衡狀態(tài)。就這個意義上說，每一臟腑均具“治節(jié)”功能,而不應該單獨認為肺臟有“治節(jié)”的作用[1]。

3 從“天人合一”角度來看

《靈樞·邪客》記載“歲有十二月，人有十二節(jié)”，《類經》曰“四肢各三節(jié)，是為十二節(jié)”。《黃帝內經·素問集注》指出: “至骶下凡二十一節(jié)，脊椎法也。自大椎至骶骨，凡二十一節(jié)，連項上三椎，共二十四節(jié)或日應二十四氣”，人與天地相參，一年有十二個月、二十四節(jié)氣，而人有六對大關節(jié)(即腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié))，即是十二個關節(jié)，這正是與大自然的十二個月相對應，而每個關節(jié)都有兩個關節(jié)面，正與二十四節(jié)氣相對應[2-3]。人有二十四椎體，這也正是與大自然的二十四節(jié)氣相對應?；凇胺沃髦喂?jié)”包括治理節(jié)氣理論，并分析節(jié)氣與關節(jié)的密切關系，可見節(jié)與關節(jié)相關，肺主治節(jié)當含有治理人身諸關節(jié)之意。

4 從“五行” 關系來看

《素問·至真要大論》記載“客勝，則大關節(jié)不利”，《素問·寶命全形論》 曰“人有十二節(jié)”。肺五行屬金，主皮毛，而人體所有關節(jié)均覆蓋于皮毛之下?，F(xiàn)代醫(yī)學中，關節(jié)多由肌腱、韌帶、筋膜及骨組成，肝屬木主筋，腎屬水主骨。而肺金克木生水正是一組生克制化關系，也就是現(xiàn)在機械上多用的控制與反饋系統(tǒng)，肺金通過克木生水，調節(jié)組成關節(jié)之筋骨[4]。肺金旺盛，腎水充足，肝木舒達，則骨節(jié)強盛，筋骨剛勁。肺臟通過與肝腎的五行生克關系進而具備調節(jié)關節(jié)的功能。

5 結合臨床癥狀分析

肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺脹等，患者常并發(fā)周身關節(jié)疼痛或后背部發(fā)涼、緊縮感甚或疼痛等癥狀。如《傷寒論》中：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，正是指出表證中會出現(xiàn)頸背部癥狀，表證雖病位在太陽經，然則肺主一身之表，表證當與肺臟關系密切。

既然“肺主治節(jié)”與周身關節(jié)密切相關，那么對于肺系疾病出現(xiàn)的關節(jié)癥狀及關節(jié)疾病并發(fā)的肺系癥狀都可以通過調理肺氣宣降來治療?！秱摗酚涊d“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！?，通過開宣肺氣，在解表的基礎上緩解外感病出現(xiàn)的關節(jié)癥狀。而關節(jié)疾病，并發(fā)肺系癥狀后，也應該通過調理肺之氣血陰陽達到治療目的。如治療干燥綜合征合并肺間質纖維化之時，病位主在肺，亦應考慮肺、脾、腎三臟。閻小萍教授提出了燥痹合肺痹治療“五要”，其中“第一要”，也是關鍵的“一要”，即是宣通肺氣、清化肺熱、養(yǎng)肺益陰法。肺主宣發(fā)肅降，宣肺氣、清肺熱，以助肺輸布津液而潤燥[5]。

6 典型醫(yī)案

患者，張某，女，50 歲，2017年11月20日初診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢關節(jié)腫痛，伴晨僵，于外院查類風濕因子223 IU/mL，血沉51 mm/h，C反應蛋白20.8 mg/L，診斷為類風濕性關節(jié)炎，間斷口服來氟米特片、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療，癥狀平穩(wěn)。10天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腕關節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫37.5 ℃左右，晨僵時間延長至40 min?，F(xiàn)癥見：四肢多關節(jié)腫脹疼痛，晨僵，平素怕風怕冷，夜間盜汗明顯，口不干，納寐可，二便調，舌紅苔薄，脈細弦。初診行胸部CT檢查示：雙肺少許間質改變，請結合臨床。予患者四妙散加減，效果欠佳。復診予桂枝芍藥知母湯加減，組方：桂枝 10 g，白芍 30 g，知母 10 g，蒼術10 g，白術 10 g，生地黃 10 g，熟地黃 10 g，雷公藤10 g，生黃芪30 g，防風 10 g，羌活 10 g，炙甘草 3 g。處方7劑，再次復診患者述發(fā)熱癥狀基本消失，原方加虎杖15 g，患者繼服15劑，關節(jié)腫痛癥狀明顯減輕。復查血沉30 mm/h，C反應蛋白12 mg/L，血常規(guī)、肝腎功未見明顯異常。

按語：桂枝芍藥知母湯為《金匱要略》中治療歷節(jié)病的經典方，然而其中并沒有直接治療關節(jié)的藥物，反而九味藥中有四味是解表藥，通過解表卻達到了治療關節(jié)疾病的目的。再考慮到肺主表，治肺可調理關節(jié)。

綜上，肺主治節(jié)的理論，雖然歷代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)了諸多其中玄妙，但是還有待于后繼的中醫(yī)人進一步探討。