1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650100

全球每年約120萬女性查出乳腺癌，有50萬婦女因乳腺癌死亡；在我國經濟發(fā)達區(qū)域，乳腺癌發(fā)病率可高達70/10萬，超出了50/10萬的全國平均發(fā)病率[1]。我國乳腺癌患病率占女性惡性腫瘤的32%，位居女性惡性腫瘤死亡率之首[2]。西醫(yī)認為乳腺癌的發(fā)病與雌酮、雌二醇有密切關系；月經初潮年齡早、絕經年齡晚、遺傳因素、環(huán)境因素等與乳腺癌發(fā)病也有一定關系[3]。西醫(yī)診治乳腺癌的主要方法包括手術、放療、化療、內分泌及生物治療等綜合治療。但由于上述綜合治療后患者可能出現(xiàn)諸多不適、復發(fā)轉移、生活質量降低等問題，導致許多患者在治療時依從性不佳。

吳繼萍教授從事臨床中醫(yī)及中西醫(yī)內科腫瘤的防治研究、科研、臨床、教學30余年，對運用中醫(yī)藥治療乳癌綜合治療后出現(xiàn)沖任失調證患者尤為擅長。吳繼萍教授認為本病的發(fā)生與肝腎虧損及沖任失調有關，病變與肝、腎、沖任有著密切關系。故吳教授從肝腎及沖任二脈入手，兼顧治病求本，標本同治，以養(yǎng)肝腎調沖任為法治療乳癌綜合治療后的患者，減輕放化療毒副作用、提高生活質量、預防復發(fā)及轉移。

1 辨因析源

《肘后備急方》曰：“石癰結腫堅如石……若發(fā)腫至堅而有根者,名石癰”,首次明確闡述乳癌(石癰)。南宋·陳自明在《婦人大全良方》首次提出“乳巖”,“若初起內結小核,或如鱉棋子,不赤不痛,積之歲月,漸大如峻巖,崩破如熟榴……名曰乳巖”。

中醫(yī)乳癌的病因病機論述較為全面，宋代《圣濟總錄》曰：“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫”。清代《張氏醫(yī)通》謂:“乳巖屬肝脾二經久郁,氣血虧損。”其認為肝氣郁滯導致肝腎陰虛,沖任不調,氣滯血凝,結聚在乳，形成乳癌。中醫(yī)認為“沖為血海、任主胞胎”,沖任二脈循經入乳房,隸屬肝腎?？梢姎v代醫(yī)家對乳癌有不同的認識，為后世醫(yī)家對乳癌的臨床治療奠定了良好的基礎。唐漢鈞教授[4]以 “扶正祛邪”法治療乳癌術后患者，指出乳癌正氣虧虛主要為沖任失調、陰陽失衡。蔡小平教授[5]從調肝脾、扶正祛邪治療乳腺癌。馮政權教授[6]從肝腎虧虛辨治乳癌?；艚楦窠淌赱7]以“肝腎失?！绷⒄?，辨治乳癌。張曉琳教授[8]以調攝沖任、補腎養(yǎng)陰為法治療乳癌取得良好效果。尤建良教授[9]運用補肝腎，調理沖任療效確切。

吳教授借鑒古今醫(yī)家論述，其認為乳癌病變與肝、腎及沖任的關系最為密切，疾病日久遷延，久必及腎，而肝腎同源；沖任二經，皆起于胞宮，乳房和胞宮通過沖任二經維系而上下相通；沖任經氣盈虧直接調控乳腺的生理和病理；故在乳腺癌后期患者養(yǎng)肝腎調沖任尤為重要。

2 析證施治

吳教授結合其病機，指出沖任二脈為奇經八脈，《靈樞·五音五味》有:“沖脈、任脈皆起于胞中”，沖任與調節(jié)一身氣血息息相關?！鹅`樞·逆順肥瘦》:“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉?！敝嗅t(yī)認為沖脈為 “十二經脈之?！?；任脈是“陰脈之?！奔啊翱側沃T陰”。肝、腎二經皆受沖任二脈調攝，形成腎氣-天癸-沖任-乳腺的性軸，而沖任二脈便是這一網(wǎng)絡的樞紐。因此，吳教授認為乳癌與沖任、肝腎關系最為密切，治法上以養(yǎng)肝腎、調沖任為總則。通過養(yǎng)肝腎，補腎之陰陽不足、促腎之氣化及肝之疏泄，肝腎乙癸同源；調和沖任，促氣血、臟腑調和為本。據(jù)此，吳教授析證施治以二仙湯為基礎方加減以補肝腎調沖任，靈活組方，加強調沖任、養(yǎng)肝腎之功。二仙湯出自《中醫(yī)方劑臨床手冊》，全方共6味中藥，君藥：仙茅、仙靈脾；臣藥：巴戟天；佐藥：黃柏、知母；使藥：當歸[10]。全方共湊溫腎益精、滋陰降火雙重調節(jié)之功，方中仙靈脾、仙茅、巴戟天性溫而不燥，具有補腎壯陽之功。黃柏、知母性寒入腎經，以瀉相火而堅腎益陰；當歸性溫潤而具補血和血之功。全方壯陽與滋陰并舉、辛溫與苦寒共用、溫補與寒瀉并施，則溫而不燥、寒而不凝滯，補而不溫熱；使陰得陽助而泉源不竭，陽得陰助而生化無窮，終致沖任調和之效。

3 病案舉例

陳某，女，41歲，2018年3月21初診?；颊哂?017年11月26在云南省中醫(yī)醫(yī)院行左乳腺癌根治術，術后病理顯示：非特殊類型浸潤型乳腺癌(浸潤型導管癌Ⅱ級)，左側腋窩淋巴結、胸骨旁淋巴結、前哨淋巴結可見癌轉移(5/10)；免疫組化：ER:(30%)、PR:(-)、HER2:(-)、Ki67(陽性細胞數(shù)約50%)。術后予ACD方案四程(注射液環(huán)磷酰胺1 g、鹽酸吡柔比星70 mg、序貫多西他賽140 mg)，化療四程后服用枸櫞酸他莫昔芬片10 mg ，2次/d。既往史：否認冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病史?？滔掳Y見：患者神清，陣發(fā)性面項部潮紅，時有烘熱汗出，腰腿酸軟，體倦乏力，兩脅部隱痛，眠欠安，納少，大便干，小便正常，舌質紅，苔薄黃，脈沉弦。查體：淺表淋巴結未觸到腫大，左乳切除，傷口愈合良好，右乳正常，雙肺未及特殊，心律齊，腹平軟，無壓痛。西醫(yī)診斷：左側乳腺浸潤性導管癌術后；中醫(yī)診斷：乳腺積；辨證：沖任失調。治法：養(yǎng)肝腎，調沖任。擬用二仙湯加減，方藥組成(天江配方顆粒)：仙茅15 g，仙靈脾15 g，炒黃柏10 g，當歸20 g，炒知母15 g，巴戟天15 g，桂枝10 g，龍骨30 g，炒白術20 g，生地15 g，黨參20 g，熟地15 g，肉蓯蓉30 g，炒澤瀉20 g，牡蠣30 g，白花蛇舌草10 g，蜂房10 g，八月札10 g，甘草5 g。7劑，1劑/d，分3次飯后開水沖服。

2018年3月28日二診：上方后無不適，訴陣發(fā)性面項潮紅、時有烘熱和汗出癥狀改善明顯，夜寐改善，大小便正常，舌質紅，苔薄黃，脈沉弦。繼予上方7劑，服法同上。

2018年4月3日三診：患者持續(xù)服用上方后，無陣發(fā)性面項潮紅、烘熱汗出癥狀，精神、乏力明顯改善，腰酸腿軟好轉，余無不適，納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈稍沉。再服7劑加強療效；囑其避風寒、調情志、多休息、不適隨診，按時門診隨訪，以減少復發(fā)和轉移。

按：吳教授認為，婦人以沖任為本，乳癌以中老年人多發(fā)，加之西醫(yī)綜合治療后，其腎氣漸虧，影響沖任二脈，導致沖任失調。治療應辨病與辨證相結合，辨證為沖任失調者施以二仙湯為主，方中仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、桂枝溫而不燥，補而不滯，有調攝沖任，養(yǎng)肝腎之用；當歸、生地、熟地入肝腎、滋陰養(yǎng)血而調理沖任；炒黃柏、炒知母瀉火保陰；龍骨、牡蠣益腎之陰陽，使陽固陰守；黨參、炒白術、炒澤瀉健脾補氣，白花蛇舌草、蜂房、八月札抗腫瘤，預防復發(fā)轉移；甘草調和諸藥；全方共奏養(yǎng)肝腎，調和沖任，治標以顧本，使肝腎陰陽平衡，沖任血海充盈，從而患者諸多不適癥狀得以改善，取得良好療效。以中醫(yī)藥治療本病，不但使患者減輕手術、放化療后之苦，且臨床療效顯著，利于患者身心健康，提高患者生活質量。

4 小結

乳腺癌患病率逐年增高，嚴重危害女性身心健康。乳癌綜合治療后的患者配合中醫(yī)藥辨證施治能夠減少放化療后的不良反應，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。