1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 沈陽 110032；2.西藏自治區(qū)那曲地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，西藏 那曲 852000

痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙相關(guān)疾病，其主要原因是尿酸鹽結(jié)晶沉積到軟組織、關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟等器官組織中所致急性或慢性病變，主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎或腎病變[1]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病理改變是因血液中的尿酸鹽在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織間隙內(nèi)以結(jié)晶的方式沉積，并且通過機(jī)械性及化學(xué)性的刺激而引起的急性無菌性炎癥反應(yīng)[2]。痛風(fēng)的自然病史包括四個(gè)階段：無癥狀高尿酸血癥期、急性關(guān)節(jié)炎期、間歇期、慢性關(guān)節(jié)炎期[3]。

藏醫(yī)對痛風(fēng)有獨(dú)特的認(rèn)識和治療手段?，F(xiàn)將其整理如下。

1 痛風(fēng)的病名

藏醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)屬血隆病類疾病。不同的藏醫(yī)對痛風(fēng)的病名有不同的見解。有人認(rèn)為痛風(fēng)屬于藏醫(yī)疾病“札奈”的范疇[4]。部分醫(yī)生參照《四部醫(yī)典》及參照青海省中藏醫(yī)管理局主編的《藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行)認(rèn)為本病病名為“直合乃”[5]，也有音譯為“直后乃”[6]、“智合乃”[7]。還有醫(yī)生依據(jù)發(fā)病部位命名本病，認(rèn)為痛風(fēng)應(yīng)叫“摘”，其藏語含意為以雙肘關(guān)節(jié)和雙腳拇指為主要發(fā)病部位的疾病[8]。部分藏醫(yī)依據(jù)病因命名認(rèn)為痛風(fēng)是體內(nèi)血隆偏盛所致的“肢赫”病[9]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也有藏醫(yī)認(rèn)為屬于“知真”范圍[10]?！斑衬恕笔峭达L(fēng)的另一個(gè)病名。藏語中“叱”為污垢的意思，“乃”是疾病的意思，即發(fā)病部位可形成污垢。頓珠認(rèn)為在藏醫(yī)藥學(xué)中有一種叫“弛”的疾病，“弛”的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中痛風(fēng)病基本相同[11]。

2 痛風(fēng)的病因

藏醫(yī)對痛風(fēng)的病因認(rèn)識比較統(tǒng)一，也接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。藏醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是“血隆”失調(diào)引發(fā)的一種疾病。飲食失調(diào)是本病主要病因，包括過食辛辣、油膩食品及過量飲酒；引起血液運(yùn)行紊亂的不良生活習(xí)慣是本病誘因，如：久坐、熬夜、房勞過度、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等[12]。

3 痛風(fēng)的分型

藏醫(yī)根據(jù)癥狀把痛風(fēng)分為隆型、赤巴型、培根型及血型4種。據(jù)藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典》記載,隆型痛風(fēng)主要特征為關(guān)節(jié)腫脹發(fā)青、黑色斑點(diǎn)，伴有皮疹、瘙癢；赤巴型痛風(fēng)特征為的有關(guān)節(jié)紅腫熱痛；培根型痛風(fēng)無明顯臨床癥狀；血型痛風(fēng)特征為關(guān)節(jié)發(fā)紅、絞痛、易化膿；即隆型痛風(fēng)表現(xiàn)壞血顏色為黑、粗、發(fā)紅且?guī)в信菽?；赤巴型的為黃稀而膿臭味；培根型的為紅灰稠綿[5]。

4 痛風(fēng)的治療

藏醫(yī)對痛風(fēng)治療的目的主要有以下4個(gè)目的: ①盡快終止急性關(guān)節(jié)炎；②防止關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作；③降低血尿酸，防止尿酸鹽在腎臟、關(guān)節(jié)等處沉積；④防止腎結(jié)石形成。藏醫(yī)對痛風(fēng)病本著早期診斷、盡早治療的原則，并注重預(yù)防。要做到：①合理飲食，避免高嘌呤飲食，避免暴飲暴食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素；②保持健康樂觀的心理狀態(tài)，心情舒暢，忌情志不遂、大喜大悲等；③調(diào)節(jié)寒溫，注意保暖；④適度運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)身健體，持之以恒；⑤戒煙酒，慎用影響肝腎功能的藥物[13]。

藏醫(yī)的對本病的治療手段也分為藥物治療、針灸治療、放血治療幾種。

4.1 藥物治療 藏醫(yī)治療痛風(fēng)的藥物治療主要有內(nèi)服、外敷兩種用法。

4.1.1 內(nèi)服藥物治療 歐金才仁[8]應(yīng)用“賴追”加減湯治療急性關(guān)節(jié)炎，然后應(yīng)用“三果湯”過濾血液，再后應(yīng)用鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。依據(jù)病情的發(fā)展、變化來酌情用藥，一般服用三果湯、甘露丸、十六味杜鵑丸、石榴精微利尿散、十五味乳鵬丸等辨證給藥。

4.1.2 局部藥浴療法 星婕等[14]應(yīng)用五味甘露藥浴湯散、五根散、三味驅(qū)黃水散混勻，分別用紗布包好，放入足浴桶內(nèi)，(另取麝香溶入青稞酒中，每次足浴時(shí)噴灑于藥包上)，讓患者每日足浴2次， 7 d為一個(gè)療程，可根據(jù)患者病情變化調(diào)整足浴溫度及時(shí)間。

4.1.3 藏藥外涂法 外涂消腫止痛是藏醫(yī)治療痛風(fēng)的一大特色。常用石榴、三果、縮砂、桂皮、干姜、蓽茇、乳白香青、肉桂、木香、 哇夏嘎、蔓荊子、竹黃、水菖蒲、鐵垢、甘松制成膏劑涂于患處能醫(yī)治一切痛風(fēng)證。芝麻油、茜草、安息香、蜂蜜、馬藺子煎煮，制成膏劑，外敷也能治療痛風(fēng)證。赤巴、血型痛風(fēng)，藥用懸鉤子、茜草、甘草、檀香、小糵、側(cè)柏葉、水豆、有爪石斛、白糖制成膏劑冷敷。水菖蒲、煙絮、廣木香、姜黃、二黃制成膏劑，能除培根、隆型痛風(fēng)癥[13]。

4.2 針灸療法 在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)藏醫(yī)多用針灸、火針、火灸療法。針灸療法可以迅速改善關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀。藏醫(yī)針灸多選用阿是穴為主穴，配合曲池、三陰交、血海、太溪、陰陵泉、陽陵泉、商丘等辨證取穴[14]。依據(jù)病情選擇深刺、淺刺的方法，刺后可適度放血以迅速減輕癥狀[15]。

4.3 放血療法 放血療法是藏醫(yī)治療痛風(fēng)最具特色的療法。藏醫(yī)放血不僅用于迅速緩解急性關(guān)節(jié)炎癥狀，還有排血毒、預(yù)防關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。藏醫(yī)放血的刀具和器具、放血前的處理、放血后處理、放血后止血藥物應(yīng)用均獨(dú)具藏醫(yī)特色。藏醫(yī)認(rèn)為放血前服用分離湯(如三果飲)可以將壞血和正常血液分離，沒有服用分離湯直接采取放血，會(huì)耗損正常血液，遺留弊病。放血前適度飲酒有利于壞血排出。帝瑪爾的《澄清謬誤》就有記載：“施放血之前進(jìn)薄酒等容易運(yùn)化于血管的飲食，飽食后向陽烤火促使消化，待消化后血管飽滿時(shí)，施術(shù)放血?！辈蒯t(yī)對放血后的護(hù)理要點(diǎn)也非常注意。放血術(shù)后要臥床休息，禁止食用寒性食物，避免劇烈活動(dòng)，當(dāng)日禁白天睡覺，1～3日內(nèi)禁飲酒[10]。

旦正項(xiàng)秀[5]將八味紅花止血散、熊膽粉、藏紅花、藏香、藏糖、措耙等藥物作為痛風(fēng)患者放血后的止血藥，將以上藥物外敷放血刀傷口上包扎12 h即可止血。

4.3.1 阿是穴放血 阿是穴放血是治療痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎最常用的辦法。常規(guī)消毒后用斜刃刀避開血管和神經(jīng)，反復(fù)點(diǎn)刺阿是穴，再留罐5～15 min以便增加放血量；放血后在刀傷口上敷特制止血藏藥包扎12 h即可?；疳槍ν达L(fēng)脈、解溪脈、風(fēng)濕脈、阿是穴、大腸脈、十二關(guān)節(jié)大脈、近鼓脈、黃水脈等脈位施飛刺血可以排血毒。

4.3.2 “直合脈”放血療法 旦正項(xiàng)秀[5]采用“直合脈”放血療法治療痛風(fēng)。放血前口服“三果湯”3日；使體內(nèi)正常血液與壞血分離，并使壞血聚集于“直合脈”周圍，再對患者患側(cè)“直合脈”進(jìn)行靜脈放血，根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱和病情差異決定單次放血量，一般約80 mL/次，病情嚴(yán)重者適當(dāng)加大放血量。但單次放血一般不超過120 mL。痛風(fēng)患者“直合脈”放血治療后短期止痛效果明顯，配合藏藥內(nèi)服治療(如十五味貝瓊散、二十五味兒茶丸、血騷普清散、十八味黨參丸口服治療15日)具有穩(wěn)定療效的輔助作用，一般無不良反應(yīng)。

4.3.3 “摘雜”放血療法 歐金才仁[8]采用“摘雜”放血療法治療痛風(fēng)。放血的部位是痛風(fēng)穴，即在消腫時(shí)大拇指上能夠看到一根血管，藏醫(yī)稱之為“摘雜”。如果找不到此脈，在“龍雜”或“瑟曉”放血也有相同效果。放血時(shí)也采用吸角療法可加大壞血的外流力度，同樣依據(jù)病人的病情和體質(zhì)而定確定放血量。

5 小結(jié)

高原地區(qū)痛風(fēng)發(fā)病率較高，藏醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識具有獨(dú)到之處。藏醫(yī)不僅僅認(rèn)識到痛風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)為一種代謝性疾病，即“血隆”失調(diào)，而且認(rèn)識到關(guān)節(jié)炎是“隆邪”逆行，堵塞血液循環(huán)脈道而引發(fā)。

藏醫(yī)治療痛風(fēng)方法與中醫(yī)有相似之處。但放血療法的應(yīng)用更加廣泛，放血之前的預(yù)處理，放血之后的后續(xù)手段都體現(xiàn)了藏醫(yī)特色。