椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈(cervical vertigo，CV)在臨床上較為常見(jiàn)，發(fā)作期病人可伴隨嘔吐、旋轉(zhuǎn)，損害耳蝸、前庭等器官[1]。如不及時(shí)治療常易引起思維下降、頭痛癡呆、腦出血，甚至出現(xiàn)休克、猝死[2]?；仃?yáng)九針穴源于《針灸聚英》，由勞宮、三陰交、涌泉、太溪、人中、百會(huì)、風(fēng)池穴、足三里、 合谷穴組成。筆者依據(jù)此九穴治療椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈，采用平補(bǔ)平瀉手法，起益氣助陽(yáng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)之作用，結(jié)合西藥鹽酸倍他司汀片及中成藥香丹注射液收到較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年4月在我院接受治療的44例椎動(dòng)脈狹窄頸性眩暈病人(中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎動(dòng)脈狹窄CV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證[4]；②年齡40歲～65歲；③近期未采取針刺治療者；④病人知情同意，簽署協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳源性、腦血管病、腫瘤等非頸源性眩暈者；②伴有心、肝、腎及內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③對(duì)針刺治療過(guò)敏者；④精神病者；⑤頸椎先天畸形、頸外傷致頸性眩暈；⑥同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者。44例病人按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組22例。對(duì)照組男13例，女9 例；年齡40歲～63歲(58.21歲±4.17歲)；病程6個(gè)月至3年(1.47年±0.19年)；頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分15分～17分(16.53分±1.54分)。治療組男14例，女8 例；年齡44歲～65歲(57.98歲±4.35歲)；病程5個(gè)月至2年(1.57年±0.22年)；頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分15分～18分(16.74分±1.37分)。兩組性別、年齡、病程及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸倍他司汀片，每日3次，每次8 mg，飯后服用。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予香丹注射液，一次20 mL，每日1次，用5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后使用，靜脈輸注?；仃?yáng)九針穴：勞宮、三陰交、涌泉、太溪、人中、百會(huì)、風(fēng)池穴、足三里、合谷穴。得氣后留針半小時(shí)，行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，每5 min行針1次，病側(cè)和患側(cè)交替取穴，每日1次。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分、頸椎動(dòng)脈平均血流速度和口徑、血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮源性超極化因子(EDHF)水平變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：眩暈等臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示均正常；顯效：眩暈等臨床癥狀基本消失，能夠自己行走，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示基本正常；好轉(zhuǎn)：眩暈及伴隨臨床癥狀顯著減輕，但不能獨(dú)立行走；無(wú)效：眩暈及臨床癥狀輕微減輕甚或無(wú)任何變化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較 兩組病人治療2周和3周后，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分較治療前均明顯提高(P<0.05)；治療組病人治療1周、2周和3周后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分較對(duì)照組提高明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分比較(±s) 分

2.2 兩組頸椎動(dòng)脈平均血流速度和口徑比較 兩組治療后左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)的平均血流速度和口徑較治療前均顯著升高(P<0.05)；治療后，治療組病人LVA、RVA的平均血流速度和口徑均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎動(dòng)脈平均血流速度和口徑比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，治療組臨床治愈11例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例；對(duì)照組臨床治愈6例，顯效4例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.239 1，P<0.05)。

2.4 兩組血清NO與EDHF水平比較 治療后1周，兩組血清NO水平較治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血清EDHF水平較治療前明顯升高(P<0.05)；治療后2周，兩組血清NO和EDHF水平較治療前均明顯升高(P<0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后3周，兩組血清NO水平明顯高于治療后2周(P<0.05)，血清EDHF水平明顯低于治療后2周(P<0.05)；治療后2周和3周，治療組病人血清NO水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后1周和2周，治療組血清EDHF水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組血清NO水平比較(±s) μmol/L

表4 兩組血清EDHF水平比較(±s) ng/L

3 討 論

椎動(dòng)脈狹窄CV 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中多種因素引起椎-基底動(dòng)脈痙攣，造成腦部供血不足是椎動(dòng)脈狹窄CV 的主因[6]。椎動(dòng)脈狹窄CV在中醫(yī)學(xué)歸屬于“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇，認(rèn)為素體肝腎虧虛，加之頸部久勞，耗傷元?dú)?，?yáng)氣不足則血行障礙，久之瘀血內(nèi)生，經(jīng)脈阻滯，氣血無(wú)力上乘則腦失充養(yǎng)，則發(fā)為眩暈[7]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則?！?。其中瘀血阻滯是引發(fā)氣虛、腦髓?？仗摰牟C(jī)所在。故在整個(gè)椎動(dòng)脈狹窄CV 的治療中，活血化瘀療法是重要環(huán)節(jié)之一[8]。針對(duì)上述病癥特點(diǎn)，對(duì)照組單純采用鹽酸倍他司汀片主要用于梅尼埃綜合征及動(dòng)脈硬化的治療，治療組采用中成藥香丹注射液進(jìn)行活血化瘀治療。結(jié)果顯示對(duì)病人的眩暈癥狀發(fā)揮了改善作用，取得一定治療效果，與以往研究報(bào)道基本一致[9]。近年來(lái)，針刺療法治療椎動(dòng)脈狹窄取得較大進(jìn)展，可改善病人癥狀，提高臨床療效[10-11]。合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，合稱(chēng)四總穴，二穴合用可益氣助陽(yáng)；涌泉為腎經(jīng)之井穴，勞宮為心包之榮穴，二穴配伍可寧心醒神、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)；足少陰、太陰之太溪、三陰交可調(diào)補(bǔ)陰血；百會(huì)穴為巔頂督脈之最高點(diǎn)，可調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)氣血，振復(fù)陽(yáng)氣，補(bǔ)腦益髓以及宣通氣血之功效?！秳儆窀琛吩疲骸邦^痛眩暈百會(huì)好”。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)位于頸部的要穴，也是手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴。椎動(dòng)脈即位于該穴深層。針刺此穴能夠升發(fā)陽(yáng)經(jīng)之氣血。使其上充于腦髓。人中為督脈和手足陽(yáng)明之會(huì)穴，督脈上行入腦，能夠通竅啟閉，健腦醒神。因此，諸穴合用，協(xié)同發(fā)揮益氣助陽(yáng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、健腦醒神之功效[12-13]。本研究結(jié)果顯示，回陽(yáng)九針穴治療可明顯上調(diào)病人LVA和RVA的平均血流速度和口徑，提高病人頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分。

NO和EDHF均為內(nèi)皮源性血管舒張因子(EDRF)由內(nèi)皮細(xì)胞分泌，具有調(diào)節(jié)血管平滑肌張力的作用。NO可通過(guò)可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶作用，提高機(jī)體環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)表達(dá)，后者再經(jīng)其依賴(lài)性蛋白激酶促進(jìn)部分鈣依賴(lài)性細(xì)胞內(nèi)傳導(dǎo)信號(hào)蛋白磷酸化，減少細(xì)胞內(nèi)鈣水平，進(jìn)而阻止鈣介導(dǎo)的肌球蛋白輕鏈磷酸化，最后引起血管舒張。EDHF的最終靶器官為鈣激活鉀通道(KCa)，能夠激活血管平滑肌的KCa，起到舒張血管的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后2周，兩組病人血清NO 和EDHF水平均明顯升高，治療組升高更為顯著；治療后3周血清NO 水平仍明顯升高，而EDHF水平明顯降低。NO 是內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張的主要調(diào)節(jié)因子，且對(duì)EDHF的合成、釋放起負(fù)反饋調(diào)控作用[14]。在疾病過(guò)程中NO的合成、釋放減少，其作用由EDHF代償，且 EDHF對(duì) NO的合成、釋放起正反饋調(diào)節(jié)作用[15]。提示NO和 EDHF在治療過(guò)程中呈現(xiàn)交替升降，與本研究結(jié)果基本一致。以上結(jié)果均提示回陽(yáng)九針穴加減可能經(jīng)上調(diào)血清NO和 EDHF水平對(duì)椎動(dòng)脈狹窄瘀血阻絡(luò)證發(fā)揮治療作用。

綜上所述，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，回陽(yáng)九針穴治療椎動(dòng)脈狹窄瘀血阻絡(luò)證能夠促進(jìn)眩暈癥狀與功能恢復(fù)，提高臨床療效，作用機(jī)制可能與其上調(diào)NO和 EDHF水平有關(guān)。

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