，，

高血壓病人會(huì)出現(xiàn)心肌耗氧量顯著增加的情況，容易合并冠心病。隨著疾病的進(jìn)展，可發(fā)生心絞痛，極易導(dǎo)致病人的猝死。因此，臨床治療中，有效降壓可顯著減低冠心病心血管事件的發(fā)生率[1]。治療過程中要密切關(guān)注病人的血壓水平以及心肌缺血情況等，以及時(shí)掌握治療效果。本研究探討硝苯地平控釋劑治療對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛病人動(dòng)態(tài)血壓以及心電圖相關(guān)ST段水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月—2016年12月高血壓合并冠心病心絞痛病人66例，男36例，女30例，年齡31歲～81歲(58.45歲±12.57歲)；體重(75.15±15.32)kg；病程(2.35±1.02)年。

1.2 方法 入組病人均口服硝苯地平控釋劑治療，每次劑量10 mg，每日2次，連續(xù)治療1個(gè)月。治療前后分別對(duì)病人實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。使用模擬12聯(lián)導(dǎo)航記錄儀，檢測(cè)時(shí)間24 h。觀察動(dòng)態(tài)心電圖ST段下移次數(shù)，記錄病癥發(fā)作時(shí)的下移次數(shù)；觀察ST段下移持續(xù)時(shí)間，記錄病癥發(fā)作的ST段下移持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的動(dòng)態(tài)血壓情況 與治療前比較，治療后病人動(dòng)態(tài)血壓水平明顯改善，24 h、日間、夜間的收縮壓、舒張壓以及收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 66例病人治療前后的動(dòng)態(tài)血壓情況(±s)

2.2 治療前后動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)變化情況 與治療前比較，治療后病人24 h缺血發(fā)作次數(shù)明顯減少，缺血總時(shí)間顯著縮短，ST下移程度明顯降低(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前后動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)變化情況(±s)

3 討 論

高血壓屬于常見的慢性疾病類型，會(huì)對(duì)病人多個(gè)不同器官產(chǎn)生不同程度的損傷。其中，心臟是較為常見的靶器官之一，會(huì)受到較為明顯的損傷，極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變[2]，其中高血壓合并冠心病心絞痛較為常見，臨床治療中，在治療和改善冠心病心絞痛的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行平穩(wěn)的降壓。目前，鈣離子通道阻滯劑屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物類型[3]。硝苯地平緩釋劑即為一種高效的鈣離子通道阻滯劑，具有明顯的降壓效果，同時(shí)還具有擴(kuò)張血管的作用，有助于更好地改善高血壓合并冠心病心絞痛病人臨床癥狀。杜金英等[4]研究認(rèn)為，高血壓病病人心電圖 ST-T 改變與冠心病診斷具有一定相關(guān)性，可作為早期診斷冠心病的重要依據(jù)。為了更好地了解病人的心肌缺血改善情況，可以選擇對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。在動(dòng)態(tài)心電圖檢查過程中，可以對(duì)病人的心臟相關(guān)指標(biāo)予以長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人呼吸頻率和心率等情況的動(dòng)態(tài)觀察，從而為臨床診斷和治療等提供更多可靠的參考依據(jù)。林雪峰[5]認(rèn)為，動(dòng)態(tài)心電圖能夠較好地記錄冠心病病人在任何狀態(tài)下的心電變化情況。何麗等[6]也報(bào)道，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心肌缺血及心律失常對(duì)冠心病病人的敏感性較高，可以對(duì)病人的心肌缺血程度等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，治療后病人的動(dòng)態(tài)血壓水平得到明顯改善，24 h、日間、夜間的收縮壓和舒張壓以及收縮壓負(fù)荷、舒張壓負(fù)荷水平均顯著下降。且治療后病人動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的變化，病人24 h缺血發(fā)作次數(shù)明顯減少，缺血總時(shí)間顯著縮短，ST下移程度也與治療前比較明顯降低。上述結(jié)果表明，硝苯地平控釋劑治療高血壓合并冠心病心絞痛效果顯著，可以有效改善病人的動(dòng)態(tài)血壓水平和心肌缺血情況。這是因?yàn)?，選擇性抑制鈣離子可以參與到人體心肌細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過程之中，并發(fā)揮出十分重要的作用。在其作用下，鈣離子從細(xì)胞內(nèi)的釋放過程會(huì)受到明顯的抑制。同時(shí)，選擇性抑制鈣離子不會(huì)對(duì)血漿鈣離子濃度產(chǎn)生明顯的影響，因此可以維持較為穩(wěn)定的血漿鈣離子水平[7-8]。另外，在對(duì)心肌收縮予以有效抑制的同時(shí)，選擇性抑制鈣離子還可以對(duì)心肌產(chǎn)生積極的影響，促進(jìn)其代謝水平的提升，并實(shí)現(xiàn)心肌耗氧量的穩(wěn)步下降。于是，病人外周血管出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，血壓水平隨之逐步下降[9]。以往于啟勝[10]對(duì)原發(fā)性高血壓伴心絞痛病人采用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療方案，并與單純使用厄貝沙坦治療的效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療可更好地促進(jìn)病人舒張壓和收縮壓水平的下降。除此之外，硝苯地平控釋劑還具有較長(zhǎng)的半衰期。因此，在進(jìn)入人體之后，可以在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)維持較高的血藥濃度，在達(dá)到理想降壓效果的同時(shí)，維持盡可能長(zhǎng)的藥物作用時(shí)間，以更好地保證病人血壓水平的改善和平穩(wěn)下降。

綜上所述，硝苯地平控釋劑治療對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛病人，可以有效改善病人的動(dòng)態(tài)血壓水平，并改善其心肌缺血情況。

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[3] 申潔.替米沙坦與硝苯地平治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(20)：2217-2219.

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