冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病(冠心病)是心臟冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，病變的冠狀動(dòng)脈血管腔出現(xiàn)粥樣斑塊，引起狹窄或者阻塞，從而造成心肌缺氧、缺血而出現(xiàn)的心臟病，冠心病是威脅人類健康的重要疾病[1-4]。目前研究認(rèn)為年齡、高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病等屬于冠心病明確的危險(xiǎn)因素，目前國內(nèi)外多個(gè)研究認(rèn)為亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[5-6]。亞臨床甲狀腺功能減退與臨床甲狀腺功能減退不同的是游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)水平保持在正常范圍內(nèi)，而血清中促甲狀腺激素(TSH)升高[7-8]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為亞臨床甲狀腺功能減退病人無任何臨床表現(xiàn)，但近年來國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)的亞臨床甲狀腺功能減退病人中大多血清脂質(zhì)發(fā)生明顯改變，即總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低[9-10]。但迄今為止對(duì)于TSH水平與冠心病相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討TSH水平與冠心病的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年8月—2016 年8月在許昌市中醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影的病人120例，符合《2014ACP/ACCF/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS 穩(wěn)定型缺血性心臟病的診斷：臨床實(shí)踐指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中冠心病病人62 例設(shè)為觀察組，無冠心病者58 例設(shè)為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進(jìn)、臨床甲狀腺功能減退癥者；②近3個(gè)月內(nèi)使用碘劑、苯妥英鈉、胺碘酮、苯妥英鈉等，會(huì)對(duì)甲狀腺腺功能產(chǎn)生影響；③惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、垂體功能障礙、冠心病以外的其他心臟疾病。

1.2 觀察指標(biāo) 比較兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、HDL-C及TSH水平。

1.3 檢測(cè)方法 甲狀腺功能檢查：受試者清晨空腹抽取靜脈血3 mL，采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)免疫發(fā)光儀檢測(cè)FT3、FT4、TSH 水平，試劑盒購自羅氏公司。血脂相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)：采用OLYMPUS AU2700 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TC、TG、LDL-C、HDL-C水平，試劑盒均購自O(shè)LYMPUS 公司。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較(見表1) 兩組年齡、性別、吸煙情況、高血壓病史、糖尿病病史、飲酒史及FT3和FT4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組血脂指標(biāo)及TSH比較(見表2) 觀察組TC、LDL-C及TSH 水平顯著高于對(duì)照組，HDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TG水平兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組血脂指標(biāo)及TSH比較(±s)

2.3 兩組TSH升高病人比例及相關(guān)指標(biāo)比較(見表3) 觀察組中TSH升高病人共16例，占25.80%，明顯高于對(duì)照組[2例(3.45%)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中TSH升高組TC、LDL-C顯著高于TSH正常組，HDL-C顯著低于TSH正常組，且冠心病比例顯著高于TSH正常組(P<0.05)。

表3 TSH升高組、TSH正常組病人血脂水平及冠心病比例比較

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病屬于全球范圍內(nèi)致病率和致死率極高的一種心血管疾病，是國際公認(rèn)的人類健康主要?dú)⑹种弧?jù)估算我國每年有近110萬人死于冠心病，造成持續(xù)增加的經(jīng)濟(jì)損失和過重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[11-12]。目前已公認(rèn)甲狀腺功能減退疾病會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于這一理論已達(dá)成普遍的共識(shí)，甲狀腺功能減退會(huì)通過損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，升高 C反應(yīng)蛋白濃度，增加人體胰島素抵抗，誘導(dǎo)脂質(zhì)的過氧化，升高體內(nèi)同型半胱氨酸的濃度等各種途徑來促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[13]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)在亞臨床甲狀腺功能低下病人中，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率顯著增高，兩者存在相關(guān)性[14-15]。臨床調(diào)查顯示致動(dòng)脈粥樣硬化的血脂改變?cè)趤喤R床甲狀腺功能低下病人中普遍存在，即TC、LDL-C 水平升高而血清HDL-C水平降低。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病病人TC、LDL-C及TSH水平升高而血清HDL-C水平降低。曾研究報(bào)道過高水平的TSH反而促進(jìn)了LDL-C的上升以及HDL-C的下降[15]。血脂代謝紊亂是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而過高水平的促甲狀腺激素又可以引起血脂代謝紊亂，從而理論上促甲狀腺激素可以促進(jìn)冠心病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，冠心病病人TSH升高比例可達(dá)25.80%，顯著高于對(duì)照組。促甲狀腺激素升高與冠心病具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，TSH升高病人血脂水平和冠心病病人比例均顯著升高。研究表明，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是冠心病病人冠狀動(dòng)脈斑塊形成的重要因素，由于TNF-α可以調(diào)節(jié)相關(guān)的細(xì)胞信號(hào)通路，促進(jìn)TSH對(duì)血脂水平進(jìn)行調(diào)控，從而使冠心病病人TC和LDL-C水平的升高[16]，這可能是本研究中TSH升高病人TC和LDL-C升高的重要原因。同時(shí)TC和LDL-C是冠心病發(fā)生和病情進(jìn)展的重要因素，這也側(cè)面反映了TSH與冠心病的發(fā)病具有顯著的相關(guān)性，也是冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，本研究結(jié)果初步表明了TSH水平與冠心病具有顯著的相關(guān)性，是冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。但由于本研究所納入的病例比較少，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

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