腦血管意外也稱為腦卒中，一般好發(fā)于老年人群，主要是多種因素造成腦動(dòng)脈狹窄、閉塞，嚴(yán)重導(dǎo)致血管破裂的腦部血液循環(huán)障礙疾病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)每年有近150萬(wàn)新發(fā)腦血管意外病人，嚴(yán)重影響了病人生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前西醫(yī)常規(guī)治療主要采取藥物或者手術(shù)治療，均可以取得很好的療效，但是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練可以讓病人不斷學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，讓病人掌握新的功能并適應(yīng)新的環(huán)境[2]。本研究觀察理學(xué)療法應(yīng)用在腦血管意外病人中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院診治的130例腦血管意外病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組65例，病人或家屬均簽署知情同意書(shū)，并獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男45例，女20例；年齡51歲～78歲(61.82歲±6.48歲)；起病至治療時(shí)間間隔3 h～16 h(5.28 h±1.66 h)；其中腦出血28例，腦梗死22例，腔隙性腦梗死15例。試驗(yàn)組男43例，女22例；年齡50歲～74歲(61.13歲±6.53歲)；起病至治療時(shí)間間隔4 h～15 h(5.16 h±1.71 h)；其中腦出血29例，腦梗死20例，腔隙性腦梗死16例。兩組年齡、性別、起病至治療時(shí)間、發(fā)病類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲～80歲。②符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT確診為腦血管意外，包括腦梗死和腦出血，腦梗死診斷：病人活動(dòng)中突然發(fā)病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰，突然偏癱，一過(guò)性意識(shí)障礙可伴有抽搐發(fā)作或有其他部位栓塞，具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，頭顱CT掃描在發(fā)病24 h～48 h后可見(jiàn)低密度梗死灶，MRI能更早發(fā)現(xiàn)梗死灶；腦出血診斷：突然起病，進(jìn)展迅速，有不同程度的意識(shí)障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語(yǔ)等腦局灶體征，經(jīng)頭顱CT確診。③治療方案獲得病人家屬的知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管性癡呆以及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)未進(jìn)展為腦梗死病人；有意識(shí)障礙或者存在交流、認(rèn)知障礙無(wú)法配合完成調(diào)查病人；合并有嚴(yán)重臟器功能障礙病人。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 給予病人西醫(yī)常規(guī)治療，腦梗死治療在超早期(6 h)應(yīng)用溶栓治療，同時(shí)給予抗凝、抗血小板聚集以及腦保護(hù)、降顱壓治療、擴(kuò)血管治療，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%的病人采取介入治療；腦出血治療方案：血腫小且無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高，給予改善腦循環(huán)、降低顱內(nèi)壓等支持治療；對(duì)血腫大、中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療。同時(shí)給予病人基礎(chǔ)護(hù)理，開(kāi)展翻身、擦洗身體、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)措施。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展理學(xué)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體方法：一是開(kāi)展理學(xué)心理康復(fù)，護(hù)士加強(qiáng)和病人進(jìn)行溝通交流，向病人介紹腦血管意外發(fā)病原因、治療方案、治療成功病例，確保病人情緒穩(wěn)定，提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。二是開(kāi)展理學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，分為腦水腫期、病情穩(wěn)定期和恢復(fù)期的護(hù)理，腦水腫期指導(dǎo)家屬擺放好肢體，患側(cè)肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)敬禮位，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，確保體位與功能交替擺放；穩(wěn)定期指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，幫助病人練習(xí)翻身、坐起和使用坐便器等；恢復(fù)期指導(dǎo)病人進(jìn)行站立、床椅移動(dòng)、步行和上下樓梯等訓(xùn)練，積極地配合開(kāi)展日常生活活動(dòng)練習(xí)[4-5]。三是開(kāi)展理學(xué)按摩訓(xùn)練，護(hù)士為病人開(kāi)展患肢按摩，力度適中，避免強(qiáng)刺激手法，肌張力較高肌群采取安撫性按摩方法，按摩盡量采取緩慢、輕柔和有節(jié)律的手法，起到放松肌肉效果，每天開(kāi)展兩次[6]。

1.5 治療效果評(píng)價(jià) 采用Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估病人肢體功能變化，采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定量表(Barthel)對(duì)病人日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。采用SF-36量表從生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康和情感職能8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中軀體健康包括前4項(xiàng)，精神健康包括后4項(xiàng)。在病人干預(yù)前后晨起抽取空腹靜脈血，采取免疫法測(cè)定同型半胱氨酸(Hcy)濃度，采用高敏性顆粒免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)濃度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后Fulg-Meyer評(píng)分和Barthel評(píng)分比較 兩組干預(yù)前Fulg-Meyer和Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后Fulg-Meyer和Barthel評(píng)分均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后Fulg-Meyer和Barthel評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組Fulg-Meyer和Barthel評(píng)分比較(±s) 分

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量量表評(píng)分均較干預(yù)前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后生活質(zhì)量量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人SF-36量表評(píng)分比較(±s) 分

2.3 兩組干預(yù)前后Hcy和hs-CRP濃度比較 兩組干預(yù)前Hcy和hs-CRP濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)后Hcy和hs-CRP濃度均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后Hcy和hs-CRP濃度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后Hcy和hs-CRP濃度比較(±s)

3 討 論

腦血管意外是指突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，由于各種誘發(fā)因素導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞或者破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床出現(xiàn)一次性或者永久性腦功能障礙癥狀與體征，因此腦血管意外導(dǎo)致的后果往往是永久性的[7]。腦血管意外分為缺血性腦出血管意外和出血性腦血管意外。但缺血性腦血管意外較常見(jiàn)，約占五分之四，是由于局部腦組織血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引發(fā)壞死；出血性腦血管意外則分為顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量決定了病人疾病的嚴(yán)重程度[8]。目前研究認(rèn)為腦血管意外多數(shù)和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，而高血壓、冠心病、房顫等均為腦血管意外的高危因素，此外吸煙、飲酒、壓力、精神緊張等也被證實(shí)為腦血管意外發(fā)生的高危因素。近年來(lái)西醫(yī)常規(guī)治療雖然在腦血管意外中取得了很好的效果，但是病人長(zhǎng)期受到功能障礙困擾。大量研究證實(shí)，腦血管意外發(fā)生后個(gè)體化癥狀與體征出現(xiàn)讓病人功能恢復(fù)面臨不同挑戰(zhàn)，常規(guī)情況下病人不僅面臨神經(jīng)肌肉控制能力和運(yùn)動(dòng)能力缺失，同時(shí)還存在交流、自控、認(rèn)知以及感覺(jué)等方面損傷[9]。康復(fù)治療是腦血管意外病人重要的治療手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為腦損傷恢復(fù)過(guò)程沒(méi)有終點(diǎn)，因此對(duì)于錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)病人仍可以通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和反復(fù)訓(xùn)練掌握新的功能并適應(yīng)新的環(huán)境，為病人整體功能康復(fù)創(chuàng)造條件[10]。

理學(xué)療法主要針對(duì)急性期、恢復(fù)期和穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每個(gè)階段重點(diǎn)不同，在急性期理學(xué)療法的重點(diǎn)一是注重體位的變換，保持良肢的運(yùn)動(dòng)，確保皮膚護(hù)理防治壓瘡發(fā)生；二是注重關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；三是加強(qiáng)早期坐位和床上動(dòng)作的練習(xí)[11]。針對(duì)恢復(fù)期，理學(xué)療法一方面要最大限度引出殘存機(jī)能和能力，促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)讓病人獲得基本動(dòng)作，防止體力低下，逐漸增加離床的時(shí)間，讓病人獲得步行為主的移動(dòng)方法，提升運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性[12]；另一方面注重訓(xùn)練方法的多樣性，包括翻身、坐起、功能訓(xùn)練、促進(jìn)癱瘓側(cè)肢體功能恢復(fù)、防止健側(cè)肢體肌力降低等多種方案，既讓訓(xùn)練不顯得單調(diào)，又可以讓病人主動(dòng)配合理學(xué)療法訓(xùn)練。針對(duì)穩(wěn)定期病人，理學(xué)療法則注重防止出現(xiàn)體力低下，幫助病人盡量維持回歸社會(huì)后的生活和活動(dòng)性[13]。通過(guò)理學(xué)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，該方法可以減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等繼發(fā)性功能障礙，為病人康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)通過(guò)調(diào)動(dòng)病人機(jī)體內(nèi)部潛在能力，促進(jìn)了神經(jīng)功能重組與功能再現(xiàn)，同時(shí)讓病人達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)理論認(rèn)為，一方面PT療法通過(guò)對(duì)患側(cè)肢體感覺(jué)刺激傳入增加促進(jìn)了細(xì)胞復(fù)活與再生，反復(fù)的訓(xùn)練讓病人腦部主管運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)病灶周?chē)纬闪诵碌耐?，誘發(fā)了新的反射弧，起到了中樞神經(jīng)代償作用；另一方面通過(guò)PT治療可以對(duì)病人心理上產(chǎn)生暗示作用，增強(qiáng)病人主動(dòng)康復(fù)欲望與主動(dòng)性，進(jìn)一步防止患側(cè)肢體肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)脫位和畸形，為遠(yuǎn)期康復(fù)提供了保障[15]。本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組病人在Fulg-Meyer和Barthel評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分方面改善均優(yōu)于常規(guī)組，說(shuō)明聯(lián)合理學(xué)療法能夠顯著提升腦血管意外病人日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量。同型半胱氨酸與腦血管意外發(fā)生密切相關(guān)，目前作為心腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素得到了廣泛關(guān)注。hs-CRP則是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，既是體內(nèi)炎癥發(fā)生的敏感指標(biāo)，同時(shí)還可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合理學(xué)療法干預(yù)后病人Hcy和hs-CRP指標(biāo)均顯著均降低，說(shuō)明聯(lián)合理學(xué)療法可以降低病人體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度。本研究證實(shí)了理學(xué)療法對(duì)腦血管意外病人的作用效果，但是本研究屬于回顧性分析，納入研究病例較少，因此還需要進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究。

綜上所述，理學(xué)療法應(yīng)用在腦血管意外病人中可以提升病人肢體功能和日常生活能力，改善生活質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)。

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