隨著生活方式的改變，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的患病人數(shù)逐年升高，發(fā)病率為10%～20%[1]。近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronaryintervention，PCI)手術(shù)成為冠心病診治的主要和有效方法，但PCI植入術(shù)易損傷冠脈血管內(nèi)膜，誘發(fā)血小板聚集黏附，當血液黏度變大時，血液流動性變差，易發(fā)生腦血栓性疾病，誘發(fā)血栓形成是PCI術(shù)后急性血管閉塞和遠期再狹窄的主要原因之一，從而對病人的血液流變學和血小板活化功能產(chǎn)生不利影響[2-3]。冠心病歸屬于中醫(yī)“胸痹”和“心痛”范疇[4-5]。疏血通注射液作為一種復(fù)方中藥制劑，其主要成分為水蛭和地龍[6]。水蛭破血逐瘀，地龍活血化瘀，二者合用可協(xié)同活血，具有較好的疏通血管和抗凝等作用，臨床上可用于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的防治[7]。研究顯示，疏血通注射液對TIA病人的血液流變學、血小板活化、凝血功能、血脂水平和頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)等均有影響[7-14]。同時，疏血通注射液還能延長凝血時間，減少血小板聚集和黏附，抑制血栓形成，降低血液黏度，減少自由基的產(chǎn)生，增加冠脈血供，改善微循環(huán)，對心肌缺血的防治有較好的臨床療效[6]。本研究旨在觀察疏血通注射液對冠心病病人PCI術(shù)后血液流變學、血小板活化功能和心肌損傷指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年3月—2016年12月行PCI術(shù)治療的冠心病病人263例。入選和排除標準：①西醫(yī)診斷符合《中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的冠心病相關(guān)標準[15]；②中醫(yī)診斷符合中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標準[16]；③排除心、肝、腎功能不全，中重度充血性心衰或易出現(xiàn)腦血管意外等病人；④入選病人及其家屬知情同意，符合倫理委員會的要求并獲得批準。

1.2 治療方法 根據(jù)治療方案分為對照組(130例)和疏血通組(133例)。兩組均給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、低分子肝素等冠心病的常規(guī)方法治療。在冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，疏血通組加用疏血通注射液(由牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，每支2 mL)靜脈輸注，每天3支，持續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標 血液流變學指標：紅細胞比容、全血高切黏度、紅細胞電泳時間、血沉、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板最大聚集率、紅細胞聚集指數(shù)。血小板活化指標：溶血磷脂酸、血小板α顆粒表面膜糖蛋白(CD62P)、活化血小板糖基化復(fù)合物(PAC-1)。心肌損傷指標：心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心型脂肪酸結(jié)合蛋白(h-FABP)。

1.4 療效評價標準 顯效：冠心病的臨床癥狀消失，心絞痛分級降低2級；有效：冠心病的臨床癥狀顯著減輕，心絞痛分級降低1級；無效：冠心病臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，心絞痛分級未出現(xiàn)任何降低[2，6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人基線資料比較 兩組男女性別比例、年齡、冠心病病程、吸煙比例、冠脈病變支數(shù)及紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級、靜息心率、體重指數(shù)、空腹血糖、血脂和血壓水平等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組臨床療效的比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組病人血液流變學指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血液流變學指標均較治療前明顯改善(P<0.01)，但疏血通組改善更為顯著(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標的比較(±s)

2.4 兩組治療前后血小板活化功能指標的比較 治療前，兩組病人血小板活化功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人血小板活化功能指標均較治療前明顯改善(P<0.01)，但疏血通組改善更顯著(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血小板活化功能指標的比較(±s)

2.5 兩組治療前后心肌損傷指標的比較 治療前，兩組心肌損傷指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心肌損傷指標水平均較治療前有所改善，但疏血通組改善程度更顯著(P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組病人治療前后心肌損傷指標的比較(±s)

3 討 論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為冠心病與經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)有關(guān)，疾病狀態(tài)下陰平陽秘的平衡狀態(tài)被破壞，其病因病機有虛實兩端，本虛包括氣血陰陽之虛，標實有瘀血、氣滯、寒凝、痰濁等，兼挾血瘀、寒凝、氣滯等病變，基本病機則屬于心脈瘀阻，冠心病病人經(jīng)PCI術(shù)后冠脈雖然通暢，但不能解決眾多病因，也不能消除瘀血[5-7]。因此，本研究旨在觀察疏血通注射液對冠心病病人PCI術(shù)后血液流變學、血小板活化功能及心肌損傷的影響。

疏血通注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效，主要成分為水蛭、地龍。水蛭具有抗凝血的作用，通過與凝血酶形成一種較為穩(wěn)定的復(fù)合物，從而起到抑制凝血酶以及抗凝血的作用。疏血通注射液中的水蛭素為天然抗凝劑，其抗凝活性優(yōu)于肝素，具有抗凝血和溶解血栓的作用，可阻止凝血酶對纖維蛋白的作用，阻止血液凝固，不易受到高溫或乙醇的破壞；水蛭中的類組胺物質(zhì)可以擴張血管，增加心肌血流量，對組織缺血缺氧有保護作用；水蛭還能擴張毛細血管，改善微循環(huán)，增加腎臟血流量[8，17-18]。地龍俗稱為蚯蚓，性寒味咸，具有清熱、鎮(zhèn)痙、通絡(luò)的功用。地龍的提取物蚓激酶具有較好的抗凝作用，是一種纖維酶原激活劑，能溶解血栓，通過抑制凝血酶-纖維蛋白原反應(yīng)，增加組織型纖溶酶原激活物的活力，抑制血小板聚集黏附，降低血液黏度，抗凝和抑制血栓形成，與西醫(yī)的常規(guī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用能夠通過清除血栓，抑制血小板聚集黏附，改善微循環(huán)等作用，同時通過擴張血管，降低心肌耗氧量，從而緩解心肌缺氧，改善心肌血供，幫助恢復(fù)心臟功能，提高臨床療效[19-22]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血液流變學指標均出現(xiàn)不同程度的下降，且疏血通組低于對照組。血小板活化功能指標中溶血磷脂酸是在血小板活化初期產(chǎn)生的細胞膜脂質(zhì)衍生物，是血小板激活、活化、凝血啟動、血栓形成早期較為敏感的分子標志物[23]；而PAC-1的表達是血小板發(fā)生聚集的最后關(guān)卡，其表達量能客觀地反映血小板早期活化情況[24-25]；CD62P是血小板晚期活化的特異性標志物。本研究結(jié)果顯示：疏血通組病人治療后溶血磷脂酸、PAC-1及CD62P低于對照組，提示疏血通注射液可改善冠心病病人PCI術(shù)后的血小板活化功能。兩組病人PCI術(shù)后心肌損傷指標cTnI、CK-MB 及h-FABP的水平較術(shù)前升高，而疏血通組治療后的cTnI、CK-MB及h-FABP水平低于對照組，提示疏血通注射液可以進一步減輕冠心病病人PCI術(shù)所致的心肌損傷和壞死。同時，疏血通組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，說明疏血通注射液能進一步改善冠心病病人PCI術(shù)后血液流變學和血小板活化功能，減輕心肌損傷，提高臨床療效，規(guī)范應(yīng)用可達到預(yù)防急性事件發(fā)生的目的。

[1] 隋輝，陳偉偉，王文.《中國心血管病報告2014》要點介紹[J].中華高血壓雜志，2015，23(7)：627-629.

[2] 張彩紅.疏血通注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI治療后血液流變學、血小板活化功能及心肌損傷的影響[J].中成藥，2016，38(5)：992-996.

[3] 張璇，肖兵，胡長林，等.疏血通注射液抗栓、溶栓作用機制的研究[J].中國中藥雜志，2005，30(24)：1950-1952．

[4] 殷運收，田中臣.低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2011，32(2)：156-157．

[5] 柴俊德.艾麥舒注射液聯(lián)合疏血通注射液治療冠心病心絞痛的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2016，25(7)：1199-1200.

[6] 倪娜娜.不同劑量疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性分析[J].北方藥學，2017，14(2)：159-160.

[7] 張鐘少，王雷，鄺素雅，等.疏血通注射液對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈內(nèi)中膜、CRP 及HCY 的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(1)：3-5.

[8] 郭磊，馮東澤，張保朝，等.疏血通注射液對急性腦梗死患者血脂的影響及作用機制[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(14)：197-200．

[9] 羅小斌.疏血通注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦梗死53例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(5)：22-24.

[10] 吳波.疏血通注射液對腦梗死患者血流變及微循環(huán)狀態(tài)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(11)：57-59.

[11] 楊宏山，高炎超.疏血通注射液聯(lián)合康復(fù)訓練治療急性腦梗死73例[J].河南中醫(yī)，2015，35(3)：532-534.

[12] 鄭繼珍.疏血通、奧扎格雷、阿司匹林治療不同時間段腦梗死的治療效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(1)：25-27.

[13] 譚軍，陳艷.氯吡格雷聯(lián)合疏血通注射液對老年急性腦梗死的治療作用及其對血液流變學的影響[J].北方藥學，2015，12(2)：47-48.

[14] 韓維明.疏血通注射液聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(18)：2188-2190.

[15] 中華醫(yī)學會心血管病分會，《中華心血管病雜志》編輯部.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412．

[16] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京：科學出版社，2000：59-60.

[17] 郭磊，馮東澤，張保朝，等.疏血通注射液對急性腦梗死患者血脂的影響及作用機制[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(14)：197-200．

[18] 盧峰，喬福斌，張成軍，等.疏血通注射液預(yù)防冠狀動脈支架植入術(shù)后再狹窄效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，15(7)：715-717.

[19] 鄧書祿，蔣勇，謝新鳳，等.疏血通注射液協(xié)同治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].微循環(huán)學雜志，2016，17(1)：49-52.

[20] 詹軍娜.聯(lián)用疏血通注射液和艾麥舒注射液治療冠心病心絞痛的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14(10)：83-84.

[21] 孫曉輝.疏血通注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36(2)：127-130.

[22] 趙鑫峰.疏血通注射液聯(lián)合注射用單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(10)：1128-1130.

[23] 宗一，蔣健聰.疏血通注射液治療急性冠脈綜合征療效和安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(18)：4173-4174.

[24] 陳曉文.疏血通注射液治療不穩(wěn)定心絞痛的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(17)：2063-2064.

[25] 方孝俊，譚子富，黃麗，等.疏血通注射液對急性冠脈綜合征患者血清超敏肌鈣蛋白T的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23(1)：99-101.