劉馨濤

摘要：事業(yè)單位編制是事業(yè)單位的表現形式，科學合理的機構設置和人員編制配備，是發(fā)展社會事業(yè)的基本保障。計劃經濟時期，編制制度為我國事業(yè)單位的運行和發(fā)展做出了重要貢獻，促進了公立醫(yī)院運行效率的提升。隨著社會的發(fā)展，現行的編制管理制度已經不再適應我國衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的發(fā)展。如何建立科學、合理的公立醫(yī)院人員編制體系，充分盤活存量，合理配置增量是人力資源工作者要思考的問題。

關鍵詞：公立醫(yī)院；編制管理；編制備案制

隨著社會的發(fā)展和人口老齡化等諸多因素的影響，現行的編制管理制度已經不再適應公立醫(yī)院的發(fā)展。創(chuàng)新編制管理方法，實施編制備案制，是新醫(yī)改的要求，又是新醫(yī)改下公立醫(yī)院編制制度改革的目標。

一、公立醫(yī)院編制管理的概況

（一）編制管理的含義

編制管理是指對機關、事業(yè)單位職能配置、機構配置、人員配備的管理，是組織建設和國家政權建設的基礎性工作之一，具有集中程度高、綜合性強、應用性強等特點。

（二）編制管理的方法

1.編制審批制：機構編制事項必須按照管理權限和程序有機構編制部門專項辦理的一種制度，凡涉及職能調整，機構、編制和領導指數增減的，統(tǒng)一由機構編制部門審核，按照程序報同級機構編制委員會或黨委、政府審批，其他任何部門和單位無權決定機構編制事項。2.編制備案制：是指改變原有模式，弱化編制集中管理，強化分級管理和動態(tài)管理，由單位依據自身發(fā)展和工作需要，按照“精簡、高效”的原則，科學合理確定組織機構和人員編制，所有機構、編制的產生、變更和撤銷無需政府部門批準，只需時候進行報備。編制備案制是我國公立醫(yī)院編制制度改革探索的一種新型編制管理方式，其目的在于弱化編制對醫(yī)務人員的束縛，打破編制對醫(yī)務人員合理流動的障礙。

（三）編制管理的內容

職能管理、機構管理、人員編制和領導職數管理。其中，人員編制管理是事業(yè)單位編制管理的重要內容。

二、現行公立醫(yī)院編制管理體制的弊端

現行公立醫(yī)院編制管理的基本情況是在國家編制管理總量控制的情況下，對公立醫(yī)院編制管理采取長期凍結的做法，與公立醫(yī)院近年來的快速發(fā)展不相適應。

（一）核定編制數與編制需求錯位

編制數的核定是自上而下進行的，由機構編制委員會負責核定公立醫(yī)院的編制數，但是實際編制的使用又是自下而上的過程，編制的限制使得公立醫(yī)院不得不依靠招聘編外人員來保證醫(yī)院各項工作的順利進行。

（二）編制結構不合理

目前從我國公立醫(yī)院編制結構來看，編制結構失調主要表現在管理、工勤人員編制多于專業(yè)技術編制。專業(yè)技術人員相對缺少會影響公立醫(yī)院醫(yī)療技術發(fā)展，長此以往，不利于提高公立醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和醫(yī)院的綜合競爭力。

（三）法人治理機制缺位

雖然公立醫(yī)院進行了法人登記，原則上鼓勵法人自主權，但在實際工作中，公立醫(yī)院法人的自主權仍受到嚴重制約，沒有實現選人進人自主。

（四）缺少合理的退出機制

有編制的職工就像有了“鐵飯碗”，干不好公立醫(yī)院也不能輕易辭退，這樣不僅占用寶貴的事業(yè)編制又不能充分調動職工積極性，致使公立醫(yī)院不能及時得到需要的人才，也不能辭退掉不需要的人員。

總之，現行的編制審批制使得公立醫(yī)院的用人自主權得不到有效落實，制約著公立醫(yī)院專業(yè)技術隊伍的長期健康發(fā)展，嚴重制約了公立醫(yī)院體制改革的深化。

三、編制備案制的提出

2016年初，國家衛(wèi)計委公布《2016年衛(wèi)生計生工作要點》中提出，國家衛(wèi)計委將逐步對公立醫(yī)院編制管理實施編制備案制，逐步淡化醫(yī)療行業(yè)編制概念的一種過渡性人事管理措施，醫(yī)療行業(yè)人事編制管理的概念逐步退出。

（一）編制備案制的意義和必要性

公立醫(yī)院開展創(chuàng)新編制管理，實施編制備案制改革是國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革新形勢下推行的一種重要編制與人事制度的改革，改革的目的在于弱化編制對醫(yī)務人員的束縛和限制，建立能上能下的競爭性的用人機制，提高醫(yī)務工作者的滿意度。

既要改革現行編制管理與現實脫節(jié)的問題，落實用人單位的自主權，調動職工的積極性，適應社會對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要；同時還要保持政府對公立醫(yī)院發(fā)展的合理調控，避免一管就死，一放就亂；還要避免過度的市場化，簡單的將編制與效益直接掛鉤，帶來的社會責任的損害，以及管制過度對工作人員工作熱情的傷害。編制備案制便應運而生。

（二）編制備案制的實施

一是平衡公立醫(yī)院承擔的社會責任和自我發(fā)展的關系，保持政府的適度管理，可以由政府按照公立醫(yī)院的床位數與醫(yī)護人員比等相關指標制定編制總量，在此基礎上由公立醫(yī)院自主確定編制，并有權隨著事業(yè)發(fā)展自主調整編制。二是按照政府作出的事業(yè)單位人員招聘的一般原則，由公立醫(yī)院在編制管理的總體框架內，申報用人計劃，自主組織人員招聘、確定崗位，選聘到合適的人才后向機構編制委員會和上級部門備案即可。三是封存現有在編人員底冊，錄入機構信息管理平臺中，實行“減員一個，減編一個”的方法，逐步核減現有編制。結合實際進行分配制度改革，實行同工同酬，解決新備案人員因身份差別而造成的工資福利、職稱晉升的“區(qū)別對待”。四是在人事管理方面，由于事業(yè)發(fā)展需要的人才可以全部納入編制管理，在此基礎上建立內部公平競爭、優(yōu)勝劣汰、可上可下、流動順暢的用人機制，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。五是理順財政支持機制，政府在兼顧社會效益和經濟效益基礎上科學確定收費制度、收費項目、收費標準，科學核定財政支持力度。對于放開編制管理增加的人員支出，主要通過公立醫(yī)院自主解決，形成單位內部經費與編制的內部協(xié)調、內部控制機制，編制增加要與事業(yè)發(fā)展相適應，財政不負擔新增費用，人社部門相應不再限制新增人員，促進公立醫(yī)院的良性發(fā)展，能夠向社會提供優(yōu)質服務，并獲得經濟效益的.允許自主增加人員。