劉春子 喻聰

【摘要】 目的：探析重力喂養(yǎng)聯(lián)合常規(guī)鼻飼在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月-2018年6月本院兒科收治的90例早產(chǎn)兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組早產(chǎn)兒應(yīng)用重力喂養(yǎng)+常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，對(duì)照組僅應(yīng)用傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)，比較兩組早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況、喂養(yǎng)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組開奶時(shí)間、出生體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)全胃腸營養(yǎng)時(shí)長及住院時(shí)長均短于對(duì)照組，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，無腦損傷早產(chǎn)兒占比及NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒在接受常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用重力喂養(yǎng)可降低喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率，提高無腦損傷占比，改善營養(yǎng)狀態(tài)及神經(jīng)行為，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 常規(guī)鼻飼； 重力喂養(yǎng)； 營養(yǎng)狀態(tài)； 并發(fā)癥

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of gravity feeding combined with conventional nasal feeding in feeding premature infants.Method：A total of 90 premature infants admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected，they were divided into observation group（n=45） and control group（n=45） by random number table method.In the observation group，premature infants were given gravity feeding combined with conventional nasal feeding，the control group was given traditional nasal feeding，the nutritional status，feeding and related complications of preterm infants in two groups were compared.Result：The observation groups milking time，birth weight recovery time，total gastrointestinal nutrition duration and length of hospital stay were shorter than those of the control group，the incidence of feeding intolerance and the incidence of complications were lower than those of the control group，the proportion of premature infants without brain injury and NBNA scores were higher than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Premature infants fed with conventional nasal feeding combined with gravity feeding can reduce feeding intolerance and the incidence of feeding complications，increase the proportion of no brain damage，improve nutritional status and neurobehavioral，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Premature infant； Conventional nasal feeding； Gravity feeding； Nutritional status； Complication

First-authors address：Jiangxi Childrens Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.029

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周出生的活產(chǎn)嬰兒，此類嬰兒體重多在2 500 g以下，頭圍小于33 cm，因器官發(fā)育不完善加之適應(yīng)能力較差，需要給予特殊護(hù)理，進(jìn)而保證其正常發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒因吸吮及吞咽能力較差，影響營養(yǎng)供應(yīng)。為保證新生兒能量需求，醫(yī)者多給予鼻飼喂養(yǎng)，以增強(qiáng)抗病能力，但傳統(tǒng)胃管鼻飼法常引發(fā)患兒腹脹、嘔吐、反流甚至呼吸暫停癥狀，影響喂養(yǎng)效果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，鼻飼喂養(yǎng)方法得以改進(jìn)，重力喂養(yǎng)利用重力原理經(jīng)胃管促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)自然流入胃內(nèi)，可規(guī)避傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)推注速度過快引發(fā)的反流及胃潴留問題，促進(jìn)早產(chǎn)兒奶量增加，加速全胃腸營養(yǎng)達(dá)到時(shí)間、改善體格發(fā)育、減少并發(fā)癥、縮短療程，具有較高現(xiàn)實(shí)意義[1]。本文就重力喂養(yǎng)與常規(guī)鼻飼在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，以期為后續(xù)醫(yī)療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2017年6月-2018年

6月于本院就診的90例早產(chǎn)兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤34周，日齡<28 d，體重<2 500 g，頭圍<33 cm；無法自行吮吸及吞咽；精神狀態(tài)良好且意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；病例資料不全；中途退出研究；同期參加其他研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均采用常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，護(hù)士嚴(yán)格按要求著裝，修剪指甲，洗手，戴口罩，評(píng)估患兒病情、臨床資料、檢查結(jié)果、意識(shí)狀態(tài)及鼻腔通透性，為家長解釋鼻飼目的及步驟，得到其認(rèn)可；保持病房內(nèi)整潔安靜，調(diào)整光線，準(zhǔn)備鼻飼用品（胃管、注射器、治療碗、紗布、治療巾、膠布、手電筒、聽診器、鼻飼液、消毒液）；協(xié)助早產(chǎn)兒取仰臥位（略抬高床頭），鋪設(shè)消毒巾，清除鼻腔內(nèi)異物，根據(jù)患兒個(gè)人情況選擇插管長度（前額發(fā)際至劍突），胃管消毒后用溫開水濕潤外管壁，緩慢插管至所需長度，保證胃管處于胃內(nèi)，用溫水沖管，固定，借助手電筒觀察口腔黏膜是否完整及胃管內(nèi)有無盤旋問題，聽診腸鳴音（4～6次/min）。插管時(shí)若有嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺問題立即拔出胃管，鼻飼喂養(yǎng)前必須確定胃管在胃內(nèi)，檢查奶水溫度（38～40 ℃），鼻飼喂養(yǎng)期間注意保持口腔清潔，早晚清洗消毒口腔，若喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)嘔吐腹脹等問題立即停止奶水灌注，查找原因。觀察組早產(chǎn)兒在接受常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)的同時(shí)采用重力喂養(yǎng)，檢查胃管長度，回抽胃液證實(shí)胃管在胃內(nèi)，用0.5～1.0 mL溫開水沖洗胃管，分離注射器活塞，用注射器連接胃管并懸掛在暖箱頂部，奶液流完后沖洗固定胃管，重力喂養(yǎng)期間密切觀察奶液流動(dòng)情況及注射器固定情況，若早產(chǎn)兒有躁動(dòng)問題用毛巾約束，適當(dāng)抬高暖箱頭部（30°～45°），喂奶結(jié)束后取右側(cè)臥位，根據(jù)早產(chǎn)兒病情恢復(fù)情況調(diào)整奶量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況（開奶時(shí)間、出生體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)全胃腸營養(yǎng)時(shí)長、住院時(shí)長）。觀察早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受（開奶后出現(xiàn)喂潴留、嘔吐、反流、腹脹）發(fā)生率。觀察早產(chǎn)兒喂養(yǎng)并發(fā)癥（NEC新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道出血、嘔吐、呼吸暫停）發(fā)生率。觀察早產(chǎn)兒頭顱MRI（無腦損傷、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦積水、缺氧缺血性腦?。┖蚇BNA評(píng)分（使用中國20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測定評(píng)分法測定早產(chǎn)兒行為能力、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌力、一般狀態(tài)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較 觀察組男26例，女19例；胎齡32～34周，平均（33.36±0.41）周；出生時(shí)體重2 000～2 450 g，平均（2 250.50±125.50）g。對(duì)照組男24例，女21例；胎齡31～34周，平均（33.27±0.40）周；出生時(shí)體重1 900～2 480 g，平均（2 260.50±130.50）g。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況比較 觀察組早產(chǎn)兒開奶時(shí)間、出生體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)全胃腸營養(yǎng)時(shí)長、住院時(shí)長均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較 觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.050，P=0.044<0.05），見表2。

2.4 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.873，P=0.049<0.05），見表3。

2.5 兩組早產(chǎn)兒頭顱MRI結(jié)果比較 觀察組無腦損傷早產(chǎn)兒占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組早產(chǎn)兒NBNA評(píng)分比較 觀察組患兒NBNA評(píng)分為（35.16±4.23）分，高于對(duì)照組的（33.49±4.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.888，P=0.031）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，足月新生兒因吸吮及吞咽功能良好，出生后30 min即可母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒多吸吮無力且伴有吞咽功能障礙，需鼻飼喂養(yǎng)或靜脈滴注營養(yǎng)液，保證其成長所需營養(yǎng)物質(zhì)[2]。鼻飼喂養(yǎng)即借助胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)胃管將流質(zhì)食物、藥物及水分補(bǔ)給胎兒，多用于早產(chǎn)兒營養(yǎng)供應(yīng)，常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)借助注射器將母乳、奶粉或藥液直接推注至胃管內(nèi)，但常因推注速度難以把控致使胃潴留及返流等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，影響鼻飼喂養(yǎng)效果及新生兒體格生長[3]。營養(yǎng)干預(yù)是改善新生兒健康狀況，提高機(jī)體免疫能力及抗病能力，促進(jìn)其成長發(fā)育的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)界相關(guān)人士分析常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)存在的不足，根據(jù)早產(chǎn)兒特點(diǎn)推出重力喂養(yǎng)，以彌補(bǔ)常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)療法的漏洞，改善早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)及呼吸循環(huán)功能，利用重力原理減少機(jī)械推注誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，便于新生兒早日建立腸道微生態(tài)環(huán)境，從而改善營養(yǎng)狀態(tài)。劉曉溪等[4]學(xué)者為保證早產(chǎn)兒均衡胃腸營養(yǎng)，盡快恢復(fù)體質(zhì)量，提高存活率，推崇重力喂養(yǎng)，并于研究中證實(shí)觀察組早產(chǎn)兒采用重力喂養(yǎng)較之對(duì)照組常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)，觀察組患兒可較快恢復(fù)健康狀態(tài)，同時(shí)能減少喂養(yǎng)并發(fā)癥，喂養(yǎng)效果顯著且安全性高，具有借鑒意義。該研究結(jié)論與本次結(jié)果相符，證實(shí)本研究的可行性，但筆者加入開奶時(shí)間和喂養(yǎng)耐受情況分析，研究結(jié)論更具科學(xué)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒開奶時(shí)間、出生體重恢復(fù)時(shí)間、達(dá)全胃腸營養(yǎng)時(shí)長、住院時(shí)長均短于對(duì)照組，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，無腦損傷早產(chǎn)兒占比及NBNA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即早產(chǎn)兒加用重力喂養(yǎng)不僅能快速改善營養(yǎng)狀況及神經(jīng)行為，減少腦損傷問題，還可減少喂養(yǎng)不耐受問題及并發(fā)癥，療效安全可靠。郇慶東[5]于研究中指出重力喂養(yǎng)較之常規(guī)鼻飼可增加奶量，加速全胃腸營養(yǎng)恢復(fù)時(shí)間。馮玉瓊[6]指出重力喂養(yǎng)的優(yōu)勢并結(jié)合非營養(yǎng)性吮吸以提高早產(chǎn)兒存活率，改善生命質(zhì)量，縮短療程，進(jìn)而減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，具有較高現(xiàn)實(shí)意義。陳秀麗等[7]學(xué)者將重力喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吮吸及撫觸護(hù)理綜合應(yīng)用于極低出生早產(chǎn)兒護(hù)理工作中以改善預(yù)后，保證其健康成長發(fā)育。

郝祥梅等[8]學(xué)者于研究中證實(shí)重力鼻飼喂養(yǎng)可提高重癥新生兒喂養(yǎng)耐受性，縮短達(dá)到全胃腸營養(yǎng)所需時(shí)間及住院時(shí)間，為其日后成長發(fā)育奠定基礎(chǔ)。此外，多數(shù)學(xué)者于研究中指出重力喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒及患病兒童臨床醫(yī)療中的優(yōu)勢，醫(yī)者可根據(jù)患兒個(gè)人情況適時(shí)提供重力喂養(yǎng)，保證其營養(yǎng)需求，進(jìn)而加速病情好轉(zhuǎn)，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)[9-11]。

國家衛(wèi)計(jì)委介紹，全球早產(chǎn)兒發(fā)生率大于10%，每年新增早產(chǎn)兒達(dá)1 500萬，占全球活產(chǎn)兒11.1%，每年死亡早產(chǎn)兒110萬，占新生兒死亡36%，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率略低于全球平均水平，達(dá)7.0%，但早產(chǎn)仍為我國嬰兒死亡首要病因。因早產(chǎn)兒器官功能及各方面能力均比足月兒差，若不及時(shí)予以有效干預(yù)，其成長發(fā)育將遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于正常足月兒，同時(shí)會(huì)增加腦癱、慢性肺部疾病、視聽覺障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需予以規(guī)范性營養(yǎng)干預(yù)，從而降低早產(chǎn)兒死亡及殘疾風(fēng)險(xiǎn)，改善近遠(yuǎn)期健康狀況，提高生命質(zhì)量，值得予以重視。陳怡[12]指出重力喂養(yǎng)可降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。占利鳳[13]和賀圣蘭[14]指出該喂養(yǎng)方式在減少并發(fā)癥中的優(yōu)勢，可縮短體重恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用?？茖W(xué)評(píng)估早產(chǎn)兒健康狀況、體格生長及神經(jīng)行為發(fā)育情況，予以特殊喂養(yǎng)（重力喂養(yǎng)）全面改善其營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而幫助早產(chǎn)兒早日恢復(fù)健康身心。總之，早產(chǎn)兒采用重力喂養(yǎng)聯(lián)合常規(guī)鼻飼可有效改善營養(yǎng)狀況及神經(jīng)行為，減少喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)并發(fā)癥及腦損傷，值得臨床推薦使用。

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（收稿日期：2018-10-10） （本文編輯：程旭然）