張存福

甘肅省天水市麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，甘肅天水 741020

慢性非萎縮性胃炎（CNAG）是胃粘膜上皮受到多次損傷使粘膜發(fā)生糜爛、出血等病變，患者多出現(xiàn)胃脘脹痛、脹滿、嘈雜、噯氣、食欲不振、胃蛋白酶和胃酸分泌量降低、消瘦等癥狀，屬于常見慢性消化系統(tǒng)疾病之一[1]。CNAG在中醫(yī)學(xué)中沒有這一病名，根據(jù)該病的癥狀可以歸納為“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。世界衛(wèi)生組織將CNAG確定是胃癌的癌前狀態(tài)或疾病，胃粘膜的腸上皮化生和異型增生是在CNAG基礎(chǔ)上發(fā)展出現(xiàn)的，均屬于胃癌的癌前病變，由此導(dǎo)致癌變的可能性較大。目前醫(yī)學(xué)上還沒有能夠有效治療CNAG的方法，大部分方法都是對CNAG進(jìn)行基礎(chǔ)性治療。所以，建立一種有效治療CNAG的方法是使胃癌發(fā)病率降低的重要措施之一，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2015年2月—2017年5月內(nèi)科收治的200例脾胃虛寒型CNAG患者，所有患者均通過胃鏡檢查診斷為CNAG，按隨機(jī)法分為對照組和觀察組，各100例。對照組：男性63例，女性37例，年齡22～75歲，平均（40.93±5.57）歲，病程 1～7 年，平均（5.36±1.32）年。觀察組：男性69例，女性31例，年齡24～79歲，平均（40.78±4.61）歲，病程 0.5～10 年，平均（5.74±1.66）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組（奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合多潘立酮治療）：給予多潘立酮（國藥準(zhǔn)字 H10910003），10 mg/次，3 次/d；聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20065588），20mg/次，1次/d。兩者都飯前服用，4周為1個(gè)療程。觀察組（當(dāng)歸四逆湯治療）：給予當(dāng)歸四逆湯，組成：當(dāng)歸15 g、芍藥 15 g、桂枝 15 g、甘草 10 g、通草 10 g、細(xì)辛 5 g、大棗12枚，用水煎至300 mL，分早晚2次飯前溫服，1劑/d，6劑/周，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)[2]

中醫(yī)癥狀學(xué)療效積分：所有癥狀分4個(gè)級別：無、輕度、中度和重度，主癥分別按照 0、2、4、6分評價(jià)，次癥分別按照0、1、2、3分評價(jià)。療效評價(jià)：痊愈：胃痛、神疲乏力、腹脹、便溏、納呆等癥狀及胃鏡檢查病變均消失，胃粘膜處于正常狀態(tài)；顯效：身體癥狀基本消失，胃鏡檢查為輕度炎癥；有效：身體癥狀較輕，胃鏡檢查炎癥沒有明顯減輕；無效：身體癥狀和胃鏡檢查病變均無好轉(zhuǎn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/患者總數(shù)×100.00%。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀學(xué)療效積分比較[(s)，分]

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀學(xué)療效積分比較[(s)，分]

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05。

?

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀學(xué)療效積分

兩組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀學(xué)療效積分均明顯低于本組治療前；觀察組治療后的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀學(xué)療效積分均明顯低于對照組同期積分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組療效評價(jià)

觀察組的總有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組療效比較

3 討論

當(dāng)今在醫(yī)學(xué)上還沒有治療CNAG的特效方法，大部分是采取對癥治療，主要是以促進(jìn)胃動(dòng)力、抑酸劑、抗幽門螺桿菌感染、保護(hù)胃黏膜等藥物為主，使胃黏膜提高其防御能力，但這些種類的藥物都會(huì)對患者機(jī)體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，具有一定的禁忌證或不良反應(yīng)。中醫(yī)治療CNAG則采用以溫胃理氣、和中益氣的中藥為主，毒副作用較小，這也證明了“胃脘痛”是因脾胃虛寒導(dǎo)致的，脾胃虛寒型的“胃脘痛”發(fā)病的部位是胃，致病機(jī)理是“虛”和“寒”，人體受外寒侵襲發(fā)生血脈凝滯，氣機(jī)運(yùn)行受阻，長時(shí)間則使氣血損耗過大，進(jìn)而造成氣血虧虛[3]。該研究選用的當(dāng)歸四逆湯是將桂枝湯中的生姜去掉，添加通草、細(xì)辛、當(dāng)歸組成。其中的當(dāng)歸和芍藥具有養(yǎng)血和營的功效；通草起到血脈通暢的作用；桂枝和細(xì)辛則有溫經(jīng)散寒的功效；炙甘草及大棗則可以和中益氣，這幾種藥材一起使用可以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血散寒的目的。因此，該研究采用當(dāng)歸四逆湯治療虛寒型CNAG，觀察組的癥狀改善明顯，總有效率高于對照組。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎能夠使患者各項(xiàng)癥狀有效緩解，改善胃粘膜的炎癥情況，有效率明顯升高，可以作為有效治療方法推廣應(yīng)用。

[1]邱新萍，王洪，鄒濟(jì)源，等.清利化濁方聯(lián)合鉍劑四聯(lián)治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性非萎縮性胃炎脾胃濕熱證40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2016,57(5):405-408.

[2]宋晨雪,王昱博,劉傳貴,等.傳統(tǒng)中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌誘發(fā)的慢性非萎縮性胃5.7炎及其作用機(jī)制[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2016,42(4):789-792.

[3]劉超,劉敬霞,虎喜成,等.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015(10):2033-2036.