邱運新

云夢縣中醫(yī)院骨傷科，湖北孝感 432500

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床較為常見，患者經(jīng)經(jīng)治療后多數(shù)可獲得較好效果，對疾病預(yù)后意義重大。但在近年來，隨著臨床手術(shù)指征增加，已出現(xiàn)假體無菌性松動表現(xiàn)，骨溶解便是股骨假肢周圍早期病理現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量、生命健康帶來嚴(yán)重影響[1]。該文選取2014年4月—2017年6月收治的90例患者為研究對象，將其引入髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍早期骨溶解中，旨意在于為臨床方案選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例于該院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍早期骨溶解患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院均行相關(guān)檢查 （影像學(xué)檢查、實驗室檢查等）確診，所有患者對該次研究均知情并同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；伴有血液性疾?。话橛忻庖咝约膊。话橛袊?yán)重精神疾病者；伴有感染性疾病者；隨機(jī)分為參照組與聯(lián)合組各45例，參照組中男31例，女 14 例，年齡 45～73 歲（60.5±7.1）歲；類型：混合型10例，骨水泥型19例，生物型16例；聯(lián)合組中男29 例，女 16 例，年齡 45～73 歲（61.0±7.5）歲；類型：混合型9例，骨水泥型21例，生物型15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行每周一清晨口服單一阿侖膦酸鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 J18005203）推薦劑量為，1次/周，70mg/片，1次/片以4周為1個療程，連續(xù)治療6個療程；聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上加入補(bǔ)腎健骨湯治療，基本方為：桑寄生、杜仲、猴骨、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、丹參、熟地黃、枸杞、川續(xù)斷、玄胡、黃芪均20 g，雞內(nèi)金、鹿角片、炮山甲、三七、牛膝、松節(jié)均15 g；取水煎服法，1劑/d，分早晚服用，連續(xù)治療2周，間隔1周，再行2周用藥，以此為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

聯(lián)合組治療后VAS評分明顯低于參照組 （P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者疼痛評分比較[（s），分]

表1 兩組患者疼痛評分比較[（s），分]

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2.2 兩組治療前后骨代謝表現(xiàn)差異

聯(lián)合組治療前后Ⅰ型膠原C端肽、Ⅰ型膠原氨基端前肽、白細(xì)胞介素-1與白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子指標(biāo)水平等指標(biāo)水平明顯低于參照組（P＜0.05）（表2）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過將人工假肢，包括股骨部分、髖臼部分等，經(jīng)骨水泥、螺絲釘固定機(jī)體正常骨質(zhì)中，以此完成取代病變關(guān)節(jié)的作用，恢復(fù)、重建患者髖關(guān)節(jié)功能。但在術(shù)后同樣存在一定并發(fā)癥發(fā)生率，即無菌性松動，患者常見伴有程度不一的骨溶解表現(xiàn)[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要集中于老年人群眾，而老年群體自身機(jī)體的特異性，多伴隨骨質(zhì)疏松相關(guān)病癥，以年齡增加而自身伴隨的骨質(zhì)疾病則愈多，以此情況的發(fā)生，便導(dǎo)致手術(shù)難度系數(shù)增加，預(yù)后效果則難以保證[3]。術(shù)后磨損顆粒的產(chǎn)生參與了骨溶解主要病理過程，以此出現(xiàn)炎癥因子的大量聚集，隨著機(jī)體與假體表面的摩擦加重、持續(xù)，患者白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-1與白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等持續(xù)釋放，經(jīng)此類因子與內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞等于應(yīng)答感染后，產(chǎn)生細(xì)胞因子，可刺激血小板生長因子的產(chǎn)生，促進(jìn)炎性細(xì)胞分化與增殖。該3種因子在骨溶解發(fā)生、發(fā)展過程中起到了重要作用。阿侖膦酸鈉屬骨代謝調(diào)節(jié)劑，也是氨基二膦酸鹽類藥物，該藥物與機(jī)體、骨內(nèi)羥磷灰石等具備較好親和力，經(jīng)攝入后進(jìn)入骨內(nèi)羥磷灰石晶體內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)胞溶解晶體破解后，次藥物則進(jìn)行釋放，以此完成破骨細(xì)胞生物活性的抑制作用。此外該藥物抗骨吸收活性較強(qiáng)，有助于預(yù)防骨丟失[4]。補(bǔ)腎健骨湯屬中成藥劑，依據(jù)祖國中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，方內(nèi)以桑寄生、杜仲、猴骨、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸等藥物為君藥，作健骨補(bǔ)腎、暖腎調(diào)經(jīng)之用；丹參、熟地黃、枸杞、川續(xù)斷、玄胡、黃芪為臣藥，行消除瘀滯、通經(jīng)活絡(luò)之效。從該次研究結(jié)果處可見，聯(lián)合組治療后VAS評分、Ⅰ型膠原C端肽、Ⅰ型膠原氨基端前肽等指標(biāo)水平明顯低于參照組 （P＜0.05）；分析組白細(xì)胞介素-1與白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子指標(biāo)水平同樣顯著低于參照組（P＜0.05）。由此證實二者聯(lián)合治療確有療效，有效改善患者臨床癥狀，實用價值確切。這與王桂峰等人[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨湯配合阿侖膦酸鈉應(yīng)用于治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍早期骨溶解中療效確切，有助于減少患者疼。

表2 兩組骨代謝表現(xiàn)差異（s）

表2 兩組骨代謝表現(xiàn)差異（s）

注：與治療前相比：*表示＜0.05；與參照組相比，#表示＜0.05。

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[1]李天博,畢鄭剛.關(guān)于骨溶解的相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(3):460-462.

[2]李相卿,尹艷麗.60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥隨訪分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(6):2701-2702.

[3]張蕾蕾,劉又文.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的研究綜述[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2014,3(3):68-70.

[4]陳戎波,王仁,王二豐,等.不同入路與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(5):463-465.

[5]王桂峰,王小林,杜偉,等.老年股骨頸骨折生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨密度的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(17):4941-4942.