李洪強(qiáng)

哈爾濱市第五醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150040

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科相對(duì)較為常見(jiàn)，旋前、后外型三踝骨折是一種踝關(guān)節(jié)損傷較為嚴(yán)重的骨折類(lèi)型[1]，造成其骨折的原因一般都是由于外旋暴力或者其他較大的外力損傷所導(dǎo)致，患者的內(nèi)側(cè)三角韌帶以及下脛腓韌帶會(huì)出現(xiàn)撕裂的癥狀，踝穴也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，這種情況下，患者的軟組織往往會(huì)受到嚴(yán)重的損傷。該文對(duì)該院2014年2月—2015年2月收治的50例旋前、后外旋型三踝骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療的效果進(jìn)行觀察和分析，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50例旋前、后外旋型三踝骨折患者選取為此次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，所有患者中有男性30例，女性20例，年齡均在18～85歲，平均年齡為（47.65±8.02）歲。其中有21例患者為旋前外旋型，29例患者為旋后外旋型；有18例患者為車(chē)禍傷，16例患者為扭傷所致，8例患者為墜落傷，8例患者因其他因素導(dǎo)致骨折。所有患者從受傷到接受手術(shù)的平均時(shí)間為（8.02±1.53）d。

1.2 方法

首先根據(jù)患者后踝骨折片的位置來(lái)決定患者手術(shù)過(guò)程中的入路與體位，如果患者沒(méi)有發(fā)生骨折但是三角韌帶撕裂，可以先將踝穴內(nèi)的關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)間隙撥開(kāi)，去除扭轉(zhuǎn)與卷曲的情況，先不要實(shí)施重建或者修補(bǔ)；之后患者的患側(cè)改為上側(cè)臥位，開(kāi)一個(gè)大小為3 cm的小切口，對(duì)外踝骨折與腓骨進(jìn)行整復(fù)，對(duì)于存在的旋轉(zhuǎn)畸形與移位現(xiàn)象進(jìn)行糾正，選擇合適的鋼板并將沿著骨膜其插入，使用3枚或者4枚螺釘對(duì)近骨折處和兩端處做臨時(shí)的固定。通過(guò)X線透視對(duì)后踝的復(fù)位情況進(jìn)行觀察，當(dāng)透視結(jié)果獲得滿意之后再選用1～2根空心釘作為導(dǎo)針對(duì)其進(jìn)行固定。之后對(duì)內(nèi)踝骨折實(shí)施復(fù)位和固定。針對(duì)三角韌帶中部有損傷的患者可以選用能夠吸收的縫線對(duì)其進(jìn)行修復(fù)[2]，如果患者的后踝骨片在脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)，患者則需要采取平臥位姿勢(shì)，使患肢保持屈膝的狀態(tài)，然后選用內(nèi)后側(cè)切口將患者的內(nèi)踝與后踝暴露出來(lái)，再將膝位伸出，選用外側(cè)切口將患者的外踝與腓骨顯露出來(lái)，對(duì)患者實(shí)施內(nèi)固定時(shí)應(yīng)注意其順序?yàn)橥怩字梁篚譡3]，最后為內(nèi)踝。對(duì)患者的骨折復(fù)位固定完成之后，再對(duì)患者的正側(cè)位與踝椎實(shí)施X線掃描檢查。確?；颊叩孽棕?fù)重排列與下肢縱軸成直角，并且患者的關(guān)節(jié)面外形輪廓需要保持光滑。手術(shù)完成之后選用石膏對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，固定的時(shí)間約為2個(gè)月左右，2個(gè)月之后可以將石膏托后部分的負(fù)重去除掉，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，等到患者的骨折在愈合之后再進(jìn)行完全的負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者接受骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)之后的5個(gè)月和10個(gè)月分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的骨折愈合情況，是否出現(xiàn)固定松動(dòng)斷裂、骨折不愈合以及骨折延遲愈合的情況進(jìn)行詢問(wèn)觀察，此外需要對(duì)患者治療后的并發(fā)癥癥狀進(jìn)行詢問(wèn)觀察和記錄。并發(fā)癥癥狀主要包括術(shù)后感染、骨不連以及骨折畸形愈合與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀。結(jié)合患者在術(shù)后的疼痛感、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，以及日常生活中行走、跳、跑、蹲以及上樓梯等能力對(duì)患者的骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)、良、可、差，骨折恢復(fù)的優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

在5個(gè)月和10個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所有的患者在治療后均沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)斷裂和延遲愈合或者不愈合的情況?；颊咴诮邮苁中g(shù)之后的3個(gè)月通過(guò)拍片確認(rèn)其骨折愈合，將內(nèi)固定取出，切口均愈合?；颊叩挠蠒r(shí)間為8～17周，平均骨折愈合時(shí)間為（13.063.57）周，該次研究中有 6例差，9例可，11例良，24例優(yōu)，患者骨折愈合的優(yōu)良率為88.0%。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)感染癥狀，2例患者在術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其他均沒(méi)有出現(xiàn)骨不連以及骨折畸形愈合的癥狀。并發(fā)癥情況與骨折恢復(fù)情況見(jiàn)表1、表2。

表1 患者術(shù)后骨折恢復(fù)情況總結(jié)

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況總結(jié)

3 討論

針對(duì)三踝骨折采用手術(shù)方法治療時(shí)的復(fù)位固定的次序以及暴露的情況對(duì)預(yù)后治療均具有重要的意義。手術(shù)進(jìn)行時(shí)需要先對(duì)腓骨的移位、與短縮情況進(jìn)行糾正[4]。對(duì)于后踝骨折的切開(kāi)復(fù)位主要是根據(jù)患者的骨折塊大小以及移位情況。如果患者的后踝骨折的關(guān)節(jié)面過(guò)大，超過(guò)25%，需要先進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，現(xiàn)將踝關(guān)節(jié)予以穩(wěn)定，以便防止關(guān)節(jié)面不夠規(guī)則而引起患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的情況[5]。對(duì)于后踝骨折患者僅僅采用腓骨骨折復(fù)位固定并不能得到滿意的復(fù)位效果。由于外旋的距骨會(huì)對(duì)患者的脛骨后唇造成直接的撞擊，會(huì)導(dǎo)致其造成后踝骨折，患者的骨折塊會(huì)出現(xiàn)明顯的移位現(xiàn)象，患者周?chē)能浗M織也會(huì)隨之受到較為嚴(yán)重的損傷[6]，骨折塊與關(guān)節(jié)面會(huì)出現(xiàn)碎裂的情況，因此在手術(shù)過(guò)程中將患者的后踝內(nèi)、外側(cè)以及后側(cè)等顯露出來(lái)，需要注意確?；颊叩暮篚捉馄蕪?fù)位之后[7]。待對(duì)患者的內(nèi)踝實(shí)施解剖復(fù)位之后確定其牢固，距骨的復(fù)位滿意，對(duì)之后外側(cè)結(jié)構(gòu)的實(shí)施解剖性修復(fù)具有很大的幫助作用。

此次研究結(jié)果顯示，在5個(gè)月和10個(gè)月分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，所有的患者在治療后均沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)斷裂和延遲愈合或者不愈合的情況。患者的愈合時(shí)間為8～17周，患者骨折愈合的優(yōu)良率為88.0%。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)感染癥狀，2例患者在術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其他均沒(méi)有出現(xiàn)骨不連以及骨折畸形愈合的癥狀。手術(shù)的效果較為顯著，患者的骨折恢復(fù)情況較良好，同時(shí)手術(shù)的安全性也較高，患者在術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥狀，這對(duì)患者在預(yù)后的治療與恢復(fù)有重要意義。

綜上所述，對(duì)三踝骨折患者的踝關(guān)節(jié)實(shí)施解剖復(fù)位能夠提高臨床治療效果，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療可以在一定程度上促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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