劉佳麗，張海萍，王素紅

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

對于髖部骨折患者來講，發(fā)生下肢靜脈血栓形成的幾率非常高；髖部骨折患者在康復(fù)期間，如果未給予抗凝藥物預(yù)防，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率大約為40%～80%，而在下肢靜脈血栓患者中出現(xiàn)致命肺栓塞的幾率大于為1%～5%[1]。所以加強(qiáng)髖部骨折患者下肢靜脈血栓的預(yù)防工作就顯得非常重要，在患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療和護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而來對肺栓塞進(jìn)行有效預(yù)防，保證患者的生命健康和安全。該研究選取2015年2月—2017年1月收治的160例患者為研究對象，主要分析了髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對象為該院收治的160例髖部骨折患者，男女人數(shù)分別為52例，108例；患者年齡為31～92歲，平均年齡為（72.2±2.5）歲；全部160例患者中，15例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，男女人數(shù)分別為9例、6例；平均年齡為（81.6±1.3）歲；5例患者在入院時(shí)發(fā)生，8例患者在術(shù)后1周發(fā)生，2例患者在出院后2周發(fā)生。

1.2 方法

（1）下肢靜脈血栓的預(yù)防：①及時(shí)評估：心功能不全、糖尿病、吸煙、高齡、嚴(yán)重外傷史、下肢靜脈血栓形成史患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率較高[2]，在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)對其病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并進(jìn)行血糖、血脂、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間以及血常規(guī)等檢測。②及時(shí)完成相關(guān)的輔助檢查：在髖部骨折患者入院后，應(yīng)及時(shí)給予下肢血管彩色多普勒超聲檢查，進(jìn)而來對下肢靜脈血栓進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③如果患者身體條件不理想，暫時(shí)不能耐受手術(shù)，則應(yīng)在對其全身狀況進(jìn)行改善的基礎(chǔ)上，及時(shí)采用低分子肝素治療。④術(shù)后護(hù)理：合理抬高患者下肢，引流管應(yīng)保持暢通，讓局部壓迫能有效減少，避免深靜脈回流出現(xiàn)障礙；術(shù)后應(yīng)合理補(bǔ)液，告知患者多喝水，防止脫水而導(dǎo)致血液黏度增加。定時(shí)協(xié)助患者翻身，定時(shí)進(jìn)行抬臀動(dòng)作。⑤術(shù)后第1天常規(guī)給予低分子肝素抗凝治療，對患者是否存在出血傾向進(jìn)行認(rèn)真觀察。⑥物理治療：定期開展下肢循環(huán)驅(qū)動(dòng)，采用抗血栓梯度壓力帶，進(jìn)而來對下肢靜脈血流進(jìn)行改善，防止血液滯留。對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其結(jié)合自身實(shí)際情況開展合理的功能鍛煉，并加強(qiáng)健康教育，讓患者明白功能鍛煉的作用。⑦對下肢情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果患者的下肢出現(xiàn)不明原因的腫脹，皮膚潮紅、發(fā)紺、溫度增加，則應(yīng)警惕靜脈血栓的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的檢查來進(jìn)行確診。加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，向患者及其家屬詳細(xì)講解出院后也可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓，應(yīng)繼續(xù)給予抗凝藥物治療，并堅(jiān)持功能鍛煉。（2）下肢靜脈血栓的護(hù)理：①健康教育：下肢靜脈血栓會導(dǎo)致下肢疼痛、腫脹，讓患者出現(xiàn)各種不良情緒，如恐懼、緊張等，而且還可能對患者的睡眠和飲食造成影響[3]，所以在患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，詳細(xì)講解下肢靜脈血栓的發(fā)生原因、治療方法、治療效果和相關(guān)注意事項(xiàng)。②嚴(yán)格臥床休息：合理抬高患者的患肢，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，也不能進(jìn)行冷敷和按摩，避免栓子脫落；對腫脹肢體的周徑進(jìn)行定時(shí)測量，同時(shí)和健側(cè)對比。對患者下肢水腫、皮色、皮溫和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等進(jìn)行認(rèn)真觀察。對患者病情變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，在患者發(fā)生煩躁不安、心率增加、呼吸困難、氣短以及胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備。③嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如華法林、低分子肝素等；對是否存在出血表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真觀察，及時(shí)測定凝血全項(xiàng)。告知患者在靜脈點(diǎn)滴、靜脈抽血等操作后，應(yīng)將按壓時(shí)間適當(dāng)延長，避免發(fā)生出血。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血栓發(fā)生情況觀察

全部160例患者中，15例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，發(fā)生率為9.4%（15/160）；5例患者在入院時(shí)發(fā)生，8例患者在術(shù)后1周發(fā)生，2例患者在出院后2周發(fā)生。具體情況如表1。

表1 下肢靜脈血栓發(fā)生情況

2.2 下肢靜脈血栓患者的預(yù)后情況

15例下肢靜脈血栓患者，經(jīng)有效的治療和護(hù)理干預(yù)，并沒有患者出現(xiàn)肺栓塞，預(yù)后情況比較理想。

3 討論

現(xiàn)階段關(guān)于髖部骨折患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因還并不明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)可能和以下因素有直接關(guān)系：①內(nèi)因：遺傳異常、前列腺素失調(diào)、雄性激素失調(diào)、自身免疫功能障礙；②外因：病原體感染、外傷、寒冷、吸煙等。而吸煙和下肢靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系最為密切；相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在下肢靜脈血栓患者中，吸煙史患者的占比大約為60%～95%[4]。

髖部骨折患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因比較復(fù)雜，如果沒能進(jìn)行及時(shí)和有效的預(yù)防則會引起下肢靜脈血栓；患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓后，發(fā)病初期部分患者的臨床癥狀并不顯著，容易被疼痛和創(chuàng)傷性反應(yīng)所掩蓋，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則可能導(dǎo)致患肢功能喪失，進(jìn)而出現(xiàn)殘疾，如果情況嚴(yán)重則可能致命性肺栓塞，進(jìn)而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。所以在實(shí)際的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因和機(jī)制，充分評估和分析高危因素，對患者病情進(jìn)行認(rèn)真觀察，對下肢靜脈血栓進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并為其提供有針對性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而來對下肢靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防和控制。

綜上所述，對于髖部骨折患者來講，應(yīng)對下肢靜脈血栓進(jìn)行積極預(yù)防，在患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療和護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而來對肺栓塞進(jìn)行有效預(yù)防，改善患者預(yù)后。

[1]王萬軍,李秀萍.髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):26-27.

[2]張楠.髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(20):75-76.

[3]馮玉新.綜合護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):226-227.

[4]郭敏楠,齊麗榮,李效靜,等.健康教育表單在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(9):99-101.

[5]廖春陽.高齡髖部骨折患者預(yù)防下肢血栓形成的護(hù)理措施探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):252-253.