吳劍冏

甘肅省甘谷縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，甘肅甘谷 741200

下肢復(fù)雜性骨折是臨床上骨外科常見病，主要包括足、踝、脛腓骨、股骨干、髖、膝等部位骨折[1]。與單純性骨折不同，復(fù)雜性骨折多為粉碎性骨折，臨床上主要采取手術(shù)治療，術(shù)后下肢血運(yùn)不暢，不易愈合，感染風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。因此，采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)固定方式是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。該文將選取2016年1月—2017年1月，到該院進(jìn)行治療的下肢復(fù)雜骨折患者50例，對(duì)比閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果，為以后手術(shù)方式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月，到該院進(jìn)行治療的50例下肢復(fù)雜骨折患者。采取隨機(jī)數(shù)字法，將患者分為兩組，觀察組25例，男性17例，女性8例，年齡（41.23±5.80）歲，骨折類型： 43-A2 型 15 例，43-B1型6例，43-C2型4例；對(duì)照組25例，男性18例，女性7 例，年齡（40.11±5.76）歲，骨折類型： 43-A2 型 16例，42-A3型5例，43-C1型4例。所有患者均已簽署知情同意書，在基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，確定骨折位置，做手術(shù)切口，分離軟組織后，使骨折端能夠完全暴露，進(jìn)行常規(guī)處理，并置入鋼板，采用螺釘固定，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。觀察組患者采取閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，采取經(jīng)皮鎖定方式，術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，在骨折線兩側(cè)分別做手術(shù)切口，手術(shù)切口長(zhǎng)度應(yīng)保持在5 cm內(nèi)，在C臂X線的輔助下，進(jìn)行牽引復(fù)位，置入鋼板，骨折遠(yuǎn)端采用螺釘固定，骨干與鋼板之間留下2 mm左右的距離，固定后X線檢查是否對(duì)接良好，確定合格后沖洗切口并置入引流管。術(shù)后治療與對(duì)照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、失血量等指標(biāo)；對(duì)比兩組患者的愈合情況（優(yōu)、良、差）及圍手術(shù)期并發(fā)癥情況，包括畸形愈合、感染、骨髓炎、延遲愈合或不愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且失血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（s）

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2.2 愈合情況及并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者經(jīng)過(guò)治療，觀察組愈合優(yōu)良率為96%（24/25），對(duì)照組愈合優(yōu)良率為 80%（20/25），觀察組愈合情況由于對(duì)照組 ，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組中，有1例患者延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率4%，對(duì)照組中，有2例患者畸形愈合，1例患者延遲愈合，1例患者感染；并發(fā)癥發(fā)生率16%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

下肢復(fù)雜性骨折主要是由于嚴(yán)重外傷導(dǎo)致，例如交通事故、砸傷等。鋼板內(nèi)固定是一種傳統(tǒng)的治療方案，通過(guò)牽引復(fù)位并采取固定治療，幫助骨折愈合。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床上比較常見，其特點(diǎn)是解剖復(fù)位，但由于手術(shù)切口較大，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的身體和心理創(chuàng)傷，骨折愈合緩慢，且容易出現(xiàn)對(duì)位不良、畸形愈合等情況；此外，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)人體骨折端生長(zhǎng)特征認(rèn)識(shí)不足，在固定愈合過(guò)程中，容易由于應(yīng)力遮擋喪失活力，發(fā)生骨壞死[3]。

為探索更加安全、高效的骨折治療方式，該文主要對(duì)比了閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且失血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且在愈合優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率方面，也略優(yōu)于對(duì)照組，提示閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定在下肢復(fù)雜性骨折中效果更佳。閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①該治療方案不會(huì)影響骨折端活力，也不會(huì)對(duì)定鋼板與骨皮質(zhì)間施加額外的壓力，能夠起到保護(hù)骨膜血運(yùn)的作用，減少了醫(yī)源性損傷；②該固定方式具有一定的彈性，在存在載荷時(shí)，骨塊在引力刺激下會(huì)促進(jìn)傷勢(shì)的愈合[4]；③鋼板固定后應(yīng)力相對(duì)分散，能夠避免應(yīng)力集中導(dǎo)致接骨板疲勞折斷；④手術(shù)切口較小，減少了患者生理創(chuàng)傷，也降低了傷口不愈合、鋼板外露的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)皮膚愈合能力較差的患者也能起到顯著效果；⑤鋼板鎖定效果較好，抗拔除性較好，能夠適用于骨質(zhì)疏松患者[5]。

綜上所述，閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定能夠縮短下肢復(fù)雜骨折治療周期，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高。

[1]曹進(jìn),胡珊珊,鄭華江,等.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療青少年肱骨干骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):9-12.

[2]呂志強(qiáng),李興華.閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):345-346.

[3]呂興元.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定架固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(3):58-60.

[4]殷韶健.閉合手法復(fù)位與切開復(fù)位治療踝部骨折的臨床療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(57):11307-11308.

[5]羅偉國(guó),黃智,鄒重文.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療兒童長(zhǎng)骨干骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(5):543-545.