佘 玲

旺蒼縣人民醫(yī)院放射科，四川廣元 628200

膝關(guān)節(jié)是人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。對于長期從事重體力勞動、劇烈彈跳運動的人較容易損傷膝關(guān)節(jié)，并且其發(fā)病率逐年升高，如不積極采取治療，嚴(yán)重者會直接影響到正常生活。目前，臨床上最常用的是X線檢查、螺旋CT、MRI檢查，由于X線檢出率較低，所以在臨床上的使用就有所限制[1]。該次采用2016年2—12月該院收治的膝關(guān)節(jié)外傷患者68例作為研究對象，觀察膝關(guān)節(jié)外傷經(jīng)多排螺旋CT、磁共振檢查后的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2016年2—12月該院收治的膝關(guān)節(jié)外傷患者68例，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡19～54 歲，平均年齡（33.2±6.1）歲，病程 4 h～39 d，平均病程（18.9±2.8）d。所有患者均有外傷史，并伴有腫脹、不同程度的疼痛、絞痛、功能障礙等癥狀，并已知情同意。最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷原因包含摔傷13例，扭傷22例，撞傷19例，器械性損傷占9例，雙膝損傷占2例，左膝損傷占33例，右膝損傷占21例。

1.2 方法

1.2.1 核磁共振檢查 采用奧泰磁共振機，1.5 T超導(dǎo)?；颊呦リP(guān)節(jié)伸直并外旋20°，并采用專用的線圈進行固定，常例采用自旋回波（SE）、短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）、快速自旋回波（FSE）、矢狀面、梯度回（GRE）行冠狀面、橫段面成像[2]。掃描參數(shù)為FSE T2WI（TR300，TE125，F(xiàn)A90°）；STIR（TR1000，TE50，F(xiàn)A90°）；SET1WI（TR1000，TE50，F(xiàn)A90°）；距陣 256×256；FOV/220 mm；共采集3次。

1.2.2 CT檢查 核對患者資料，患者采取平臥位并交代好注意事項，采用多排螺旋CT，掃描參數(shù)為：螺距0.8，層厚 3 mm，管電壓 120 kV，有效 100 mAs，螺旋準(zhǔn)直64 cm×0.6 mm，主要針對股骨下段及脛排骨上段掃描，重建軟組織窗及骨窗，多方面重組原始數(shù)據(jù)，包含了矢狀位、斜位、冠狀位、軸位。使圖像顯示膝關(guān)節(jié)三位立體全貌[3]。

1.3 觀察療效

觀察兩種檢查方法的檢出率及關(guān)節(jié)囊積液、韌帶損傷、骨質(zhì)損傷、半月板損傷的檢出率，并由兩位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生對圖片進行分析，根據(jù)手術(shù)治療后的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理數(shù)據(jù)并分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析檢查結(jié)果

磁共振的檢出率高于多排螺旋CT，兩種檢查方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方法的檢出率比較

2.2 兩種檢查方法和手術(shù)結(jié)果證實

手術(shù)證實得出關(guān)節(jié)囊積液11例、韌帶損傷26例、骨質(zhì)損傷23例、半月板損傷8；磁共振檢出關(guān)節(jié)囊積液11例、韌帶損傷25例、骨質(zhì)損傷23例、半月板損傷8例；多排螺旋CT檢查得出關(guān)節(jié)囊積液10例、韌帶損傷22例、骨質(zhì)損傷22例、半月板損傷8例。結(jié)果表明，磁共振在關(guān)節(jié)囊積液、韌帶損傷、骨質(zhì)損傷、半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率高于多排螺旋CT，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)經(jīng)MRI檢查后的圖像特點，韌帶損傷：在MRI表現(xiàn)為韌帶出現(xiàn)了不同程度的腫脹、增粗，并經(jīng)常連續(xù)性存在，會有不規(guī)則的高信號，且呈現(xiàn)出低信號、局部病變區(qū)呈波浪狀或連續(xù)性中段即為韌帶撕裂的表現(xiàn)[4]。骨質(zhì)損傷：當(dāng)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)發(fā)生損傷時，骨髓會充血并發(fā)生水腫，使組織含水量增加，呈現(xiàn)出低信號的水分子成分，形成鮮明的對比。但在STIR圖像中，充血發(fā)生的水腫呈現(xiàn)出高信號，但骨髓腔內(nèi)脂肪信號受到抑制形成低信號。在T1WI中骨折線呈現(xiàn)出不規(guī)則條帶狀或紙狀的的低信號影，但在T2WI中呈現(xiàn)出高信號狀態(tài)，偶爾可見地圖形狀、網(wǎng)絡(luò)形狀、非線性異常信號區(qū)等。半月板損傷：MRI診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確率可達90%以上。經(jīng)過研究顯示MRI對半月板診斷的檢出率為100%，足以見得MRI對診斷半月板損傷具有很大的優(yōu)勢。對于半月板損傷的形態(tài)變化采用MRI更加清晰顯現(xiàn)，半月板正常是在MRI中呈現(xiàn)的是低信號，但半月板受到損傷致使滑液滲入后導(dǎo)致局部氫原子濃度升高，縮短T1、T2值，SE序列T1WI信號升高，而T2WI的信號降低，但回潑序列T2WI信號略高[5]。關(guān)節(jié)腔積液：為關(guān)節(jié)積血、腔積液，多數(shù)由于骨折、韌帶受到損傷所導(dǎo)致，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI為高信號，當(dāng)發(fā)生積血時MRI表現(xiàn)為T1WI高信號。

MRI的分辨率極高，且對骨質(zhì)的敏感程度也高，針對組織水腫可有效的顯示出來，膝關(guān)節(jié)的損傷程度只需采用SE序列和STIR序列來全方位掃描即可做出準(zhǔn)確評估，從而還能觀察到韌帶損傷、骨髓損傷、半月板、關(guān)節(jié)積液等發(fā)生異常的變化。診斷骨折損傷最有效的方法為STIR序列，只要骨髓組織的充血和水腫受到抑制即可提升診斷效率。多排螺旋CT雖然密度分辨率高，但對于部分重疊的損傷容易漏診。該次研究結(jié)果顯示，磁共振在關(guān)節(jié)囊積液、韌帶損傷、骨質(zhì)損傷、半月板損傷的檢出率要高于多排螺旋CT（P>0.05），特別是半月板的診斷有很大的優(yōu)勢，說明MRI針對多部位的損傷進行成像，并且準(zhǔn)確率高，但兩種檢查方法的數(shù)據(jù)較高，均可用來診斷膝關(guān)節(jié)外傷，為臨床上的診斷提供了依據(jù)[6]。

綜上所述，磁共振和多排螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)外傷具有很大優(yōu)勢，但磁共振的準(zhǔn)確性更高，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]陳冰.多層螺旋CT與磁共振成像診斷隱匿性骨折的臨床價值對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(5):101-102.

[2]李勇,LIYong.膝關(guān)節(jié)外傷在磁共振和64排螺旋CT的診斷對比研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(5):171-172.

[3]王雪云.探討膝關(guān)節(jié)外傷在磁共振和64排螺旋CT的診斷對比情況[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(9):191-192.

[4]盧瑞東,劉明,王玨.膝關(guān)節(jié)外傷在磁共振和64層螺旋CT的診斷對比[J].大家健康,2016,10(9):59-59.

[5]馮慶瑜,胡德志,李焯洪,等.膝關(guān)節(jié)外傷在磁共振和64排螺旋CT的診斷對比[J].中外醫(yī)療,2013,32(35):34-35.

[6]楊進軍,何桂茹,班允清.磁共振和雙源CT在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價值對比[J].中外醫(yī)療,2015,34(28):194-195.