王樹茂

重慶彭水陽光醫(yī)院內(nèi)科，重慶 409600

靜脈血栓閉塞癥好發(fā)于老年人中，屬于多發(fā)病與常見病，具有病情復雜的特點，臨床治療具有一定的難度。下肢靜脈血栓是因諸多原因引起患者下肢靜脈血流緩慢，表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，于下肢靜脈淤積，進而誘發(fā)血栓。老年人受冠心病[1]、高血壓、糖尿病以及心梗臥床制動等因素的影響，外加少動、不能動等特點，因此極易誘發(fā)下肢靜脈血栓閉塞癥，不僅影響了身體健康[2]，還對其生活質(zhì)量帶來不利影響。為探討老年下肢靜脈血栓閉塞癥臨床治療的有效方案，現(xiàn)就該院在2014年6月—2017年5月收治的60例老年靜脈血栓閉塞癥患者依次采取常規(guī)治療、阿司匹林聯(lián)合蚓激酶以及氯吡格雷治療的效果展開探析，旨在為臨床治療提供合理指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究60例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為老年靜脈血栓閉塞癥，入選研究的時間為2014年6月—2017年5月，將其分為例數(shù)均等的兩組，常規(guī)組患者中有女性2例，男性28例；年齡均值（72.35±3.76）歲。干預組有1例女性，29例男性；年齡均值（72.46±3.82）歲。兩組病患性別、年齡等臨床基礎性資料存在良好一致性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），滿足研究對比要求。納入標準：①均為老年患者，年齡超過65歲；②經(jīng)彩超檢查確診；③對該次研究用藥無禁忌證或過敏史；④自愿簽署知情同意書入組研究。排除標準：①對研究用藥存在皮膚過敏等情況；②嚴重心、肺、肝與腎等器質(zhì)性病變者；③精神疾病、言語障礙及聽力障礙者；④治療依從性較低者。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者100 mg的阿司匹林（批準文號：國藥準字J20080078）口服治療，1次/d，同時給予30粒復方丹參滴丸（批準文號：國藥準字Z10950111）口服治療，3次/d。干預組：在上述治療基礎上加用75 mg的氯吡格雷片（批準文號：國藥準字30J283001）口服治療，1次/d，同時給予蚓激酶腸溶片（批準文號：國藥準字 H20041423，30×10 000 IU×12 片×2 板/盒） 口服治療，3次/d，2片/次。兩組均連續(xù)治療4周，其后評價治療效果。

1.3 效果評價（觀察）

評價指標：通過彩超檢查明確療效，其中治愈：治療后血栓溶解完全；顯效：血栓溶解大部分；有效：治療后血栓部分溶解；無效：血栓不溶解或少量溶解。調(diào)查指標：調(diào)查用卷選取國際通用的生活質(zhì)量調(diào)查量表[3]，評價指標包括生理機能、社會功能、整體健康、精力、認知功能、機體疼痛、情感職能和健康狀態(tài)8項。每項指標評分在0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

對該組研究獲得的實驗數(shù)據(jù)進行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中展開處理，數(shù)據(jù)對比計數(shù)資料通過[n（%）]表示，χ2檢驗表達組間差檢驗；（s）表示計量資料，t檢驗表示組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量變化情況分析

干預組治療后生活質(zhì)量各個指標的評分與常規(guī)組相比明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如下：治療前干預組生理機能（68.1±1.4）分、社會功能（69.3±1.5）分、整體健康（70.3±1.2）分、情感職能（71.3±1.1）分、健康狀態(tài)（69.3±1.1）分、精力（68.7±1.6）分、認知功能（70.4±1.3）分和機體疼痛（69.5±1.1）分；治療后上述指標依次為（82.8±5.6）分、（81.4±2.3）分、（83.7±1.6）分、（84.4±2.2）分、（84.8±2.6）分、（81.5±2.4）分、（83.1±4.0）分、（84.5±2.7）分。 常規(guī)組治療前上述指標為（68.6±1.2）分、（69.2±1.6）分、（70.2±1.1）分、（71.4±1.2）分、（69.4±1.0）分、（68.6±1.5）分、（69.3±1.4）分、（69.6±1.0）分；治療后為（72.4±4.2）分、（73.1±1.6）分、（74.4±1.2）分、（74.6±1.4）分、（73.5±2.1）分、（74.7±2.2）分、（73.3±2.7）分、（73.1±2.9）分。

3 討論

下肢靜脈血栓的患病原因包括血液高凝狀態(tài)、血流瘀滯狀態(tài)以及靜脈壁損傷。臨床表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成、股青腫。經(jīng)查閱相關(guān)資料獲知[4]，在老年靜脈血栓閉塞癥患者臨床治療中采取蚓激酶、氯吡格雷以及阿司匹林聯(lián)合治療的效果令人滿意，可使患者病情得到有效改善。在該次研究中，采用3種藥物聯(lián)合治療后，患者療效提高顯著，生活質(zhì)量改善可觀，提示聯(lián)合用藥可發(fā)揮出優(yōu)勢互補的功效，可避免血栓形成。因老年人患有下肢靜脈血栓閉塞癥機率極高，治療難度大，特別是對于合并癥較多的患者而言，采取抗纖、抗凝聯(lián)合治療必不可少。常規(guī)組采取阿司匹林聯(lián)合復方丹參滴丸治療后，總有效率為73.3%，與3藥聯(lián)合治療的干預組96.7%對比尚存在較大的差距，提示干預組采取的治療方式可盡快促使患者血管腔再通，消除血栓，臨床應用價值高。但在實際治療中，需加強對患者出血情況的關(guān)注，特別是長時間服用阿司匹林以及氯吡格雷治療的冠心病患者，極易出現(xiàn)輕微的胃黏膜糜爛，即使是聯(lián)合治療亦可能出現(xiàn)，因此可于患者服藥一段時間便給予諸如果膠秘、膜固思達等胃黏膜保護藥物緩解不良反應；此外，對于反酸噯氣患者可給予法莫替丁、雷尼替丁等H2受體拮抗劑治療，緩解不適癥狀。

該研究還發(fā)現(xiàn)干預組治療后的生活質(zhì)量改善顯著，進一步表明老年靜脈血栓閉塞癥行氯吡格雷、阿司匹林以及蚓激酶聯(lián)合治療效果理想，值得指導臨床用藥治療。

[1]胡藍月.髂靜脈閉塞引發(fā)急性髂股靜脈血栓機制的初步實驗研究[D].南京：南京醫(yī)科大學,2015.

[2]葉鵬,陳勇,趙劍波,等.球囊輔助經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療癥狀性完全閉塞型慢性門靜脈血栓[J].中華放射學雜志,2014，18(11)：126-128.

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[4]韋秀寧,鄭東輝,莫穎倩,等.木村病合并腎損害支氣管哮喘血栓閉塞性脈管炎及深靜脈血栓1例[J].中華風濕病學雜志,2014,18(6):431-432.