張曉晴

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院內(nèi)科，寧夏中衛(wèi) 755000

相關(guān)資料顯示，下肢動脈粥樣硬化斑塊同冠心病有著莫大的關(guān)聯(lián)，當下肢動脈IMT逐步增厚時，即標志著冠心病的發(fā)生和發(fā)展[1]。實踐證明，在冠心病患者下肢動脈粥樣硬化斑塊的治療中，可應(yīng)用到辛伐他汀這一藥物，該文作了相關(guān)探討[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年8月收治的90例辛伐他汀治療冠心病患者為研究對象，隨機分成兩組，每組各45例。常規(guī)組：25例男，20例女，年齡50～70歲，均年齡（51.3±2.9）歲。 實驗組：22 例男，23 例女，年齡 52～68歲，均年齡（51.8±3.5）歲。 對比常規(guī)組和實驗組的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。

1.2 方法

全部患者實施阿司匹林和鈣離子拮抗劑、ACEL藥物和受體阻滯劑等常規(guī)西藥治療[3]。同時，常規(guī)組加服20 mg劑量的辛伐他汀，實驗組加服20 mg劑量的辛伐他汀，兩組治療時間均為6個月[4]。

1.3 檢測指標

應(yīng)用超聲檢測儀檢測患者的足背和脛后、股淺A近心段和股總動脈，觀察IMT和動脈內(nèi)徑是否形成動脈粥樣斑塊、管腔內(nèi)是否有斑塊以及血管充盈的情況。當IMT>1.0 mm，內(nèi)中膜光滑度不夠，回聲增強，任一節(jié)段的管腔內(nèi)形成斑塊時，視為病變。當IMT<1.0 mm，有足夠的連續(xù)性以及光滑度，且血流充盈較好，可視為正常[5]。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的治療效果

在給藥之前，全部患者的IMT差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。接受3個月和6個月的治療之后，常規(guī)組IMT無顯著變化，而實驗組的IMT明顯改善。對比治療3個月、6個月之后的常規(guī)組和實驗組IMT，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組的治療效果（）

表1 對比兩組的治療效果（）

?

2.2 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

常規(guī)組：5例患者出現(xiàn)便秘，2例患者出現(xiàn)腹脹，2例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%。實驗組：1例患者出現(xiàn)便秘，1例患者出現(xiàn)腹脹，1例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈硬化同下肢動脈硬化的相關(guān)性較好，可根據(jù)下肢動脈斑塊發(fā)生的變化及時采取措施對冠心病進行防治。相關(guān)研究表明，早期的動脈粥樣硬化標志即血管壁IMT增厚，IMT增厚要比斑塊的形成更早，其可對動脈粥樣硬化的病變程度進行反映。研究還表明，下肢粥樣硬化同冠心病有極為密切的關(guān)系，通過下肢血管動脈的硬化情況可預測冠心病發(fā)生發(fā)展。這是因為，作為全身性動脈粥樣硬化的表現(xiàn)形式之一，下肢動脈粥樣硬化能夠間接地對冠狀動脈病變范圍以及程度進行反映，了解到冠心病的嚴重程度。

動脈粥樣硬化的發(fā)展和發(fā)生不能缺少的一個組成部分即炎癥。近年來，新的一種炎癥指標即GRP，其在動脈粥樣硬化的發(fā)展發(fā)生過程中，起到了不可忽視的作用，這一標志物極為敏感，極為重要。與此同時，GRP除了是一種炎癥因子，還是反應(yīng)炎癥的標志物，可對冠狀動脈的病變程度進行有效預測。在形成動脈粥樣硬化時，GRP水平就會不斷升高，而這樣的情況預測著可能發(fā)生心血管事件。

在對抗動脈粥樣硬化的治療當中，可應(yīng)用到他汀類的藥物，其可使動脈粥樣硬化的斑塊形成得以延緩，甚至消退。與此同時，他汀類藥物還有一定的抗炎作用，抗炎作用的機制和原理即：通過對血管內(nèi)皮功能進行改善，有效控制炎性細胞聚集和趨化于斑塊內(nèi)，使損傷部位的炎癥反映得以抑制，從而使動脈粥樣的斑塊形成得以穩(wěn)定。

辛伐他汀由羥甲基，戊二酰輔酶A(HMG·coA)還原酶抑制劑以及競爭性抑制膽固醇的生物合成，這一藥物不僅能夠減少細胞內(nèi)的膽固醇，還可對細胞脂蛋白的受體活力進行反饋和調(diào)節(jié)，更好地清除血漿密度低的脂蛋白，從而降低密度低的脂蛋白水平。與此同時，辛伐他汀能夠顯著地使CRP降低，對內(nèi)皮功能進行改善，有效預防形成動脈粥樣斑塊，針對現(xiàn)有的斑塊，可強化穩(wěn)定性。

在該次的研究當中，實施40 mg辛伐他汀的實驗組患者，經(jīng)6個月治療之后，下肢動脈斑塊的厚度明顯變薄。這代表，當患者長期服用40 mg劑量的辛伐他汀可使動脈硬塊得以穩(wěn)定，可對下肢動脈的粥樣硬化發(fā)展程度起到延緩作用。同時，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這代表，相比于服用20 mg劑量辛伐他汀的常規(guī)組，服用40 mg劑量辛伐他汀的實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，不同劑量的辛伐他汀在冠心病患者下肢動脈粥樣硬化斑塊的治療中，有不同的療效。且40 mg劑量辛伐他汀治療療效顯著地優(yōu)于20 mg劑量的辛伐他汀療效，在臨床上可廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]高明杰,華揚,賈凌云,等.2型糖尿病患者顱內(nèi)、頸部、下肢動脈粥樣硬化性病變的超聲研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2010,7(10):1691-1698.

[2]劉珊,周翔海,胡萍,等.2型糖尿病患者頸動脈和下肢動脈粥樣硬化分級與心腦血管疾病關(guān)系的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(12):989-994.

[3]季芳,羅美芳,李蕾,等.短暫性腦缺血發(fā)作、單/多發(fā)腔隙性腦梗死患者血纖維蛋白原水平與頸動脈及下肢動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2011,18(2):86-89.

[4]周晨虹,徐麗麗,郝秀仙,等.外周血CD34+細胞自體移植促進老年動脈粥樣性缺血肢體的血管新生:前瞻性、單中心、開放性、隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究,2017,21(13):1998-2002.

[5]孫靜,武強,范春芝,等.超聲對北京萬壽路社區(qū)老年人群頸動脈和下肢動脈粥樣硬化調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版,2011,8(12):2512-2517.