田曉金

湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北黃岡 438200

神經(jīng)外科手術(shù)后的患者很容易因深靜脈內(nèi)的血液流動(dòng)緩慢，血管內(nèi)出現(xiàn)凝結(jié)狀，造成血管阻塞，導(dǎo)致靜脈回流受阻，而產(chǎn)生下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）的并發(fā)癥[1-2]。有相關(guān)研究顯示，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者進(jìn)行早期干預(yù)措施，能夠促進(jìn)肢體血液的循環(huán)，緩解水腫癥狀，從而防止深靜脈血栓的形成。為了進(jìn)一步研究神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防方法，該文對(duì)該院的40例行神經(jīng)外科手術(shù)的患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年1月期間在該院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者中選取40例作為該次的研究對(duì)象，其中男性患者27例，女性患者13例；年齡在43.5～75.6 歲之間，平均年齡為（66.5±4.1）歲；9 例腦血管畸形破裂出血，15例外傷導(dǎo)致顱腦損傷，11例高血壓引發(fā)腦出血，2例神經(jīng)膠質(zhì)瘤，3例腦動(dòng)脈瘤。術(shù)后產(chǎn)生下肢深靜脈血栓19例（觀察組），21例未出現(xiàn)（對(duì)照組），觀察組中DVT10例患者發(fā)生于左側(cè)患肢，9例患者發(fā)生于右側(cè)患肢，患者主要的臨床癥狀為患肢出現(xiàn)腫脹、患肢疼痛和皮溫升高。合并基礎(chǔ)疾病有以下幾種：合并高血脂癥患者8例，合并高血壓病患者14例，合并糖尿病患者11例，8例患者無(wú)基礎(chǔ)疾?。?2例患者術(shù)后神志不清，18例患者神志清醒，術(shù)后偏癱者15例，25例無(wú)偏癱。

1.2 診斷及治療

1.2.1 診斷 根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，下肢深靜脈血栓形成的臨床癥狀主要為肢體腫脹、表淺靜脈充盈、體溫升高、皮膚顏色改變和肢體增粗等，或是出現(xiàn)大汗和呼吸困難癥狀，可根據(jù)這些臨床癥狀對(duì)患者進(jìn)行診斷；對(duì)所有患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)指標(biāo)診斷，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間以及活化部分凝血活酶時(shí)間的變化情況，D-2聚體含量是否升高；通過超聲檢測(cè)、下肢靜脈造影等檢測(cè)手段對(duì)患者的患肢進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 治療 手術(shù)結(jié)束之后，依據(jù)患者的具體情況酌情是否拔除深靜脈置管；將患者的患肢抬高至15～30°，再借助彈力襪進(jìn)行制動(dòng)；使用硫酸鎂對(duì)患者進(jìn)行濕敷，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。靜脈注射1次/d低分子右旋糖酐500 mL和低分子肝素0.4 mL，注射時(shí)間為1～2周，以達(dá)到抗凝的效果。等到患者的患肢腫脹情況消退后，使用阿司匹林100 mg/d，以達(dá)到抗血小板的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者雙下肢深靜脈進(jìn)行彩色超聲檢查，認(rèn)真觀察患者的下肢是否有DVT形成。對(duì)患者的性別年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行記錄，主要內(nèi)容有：是否患有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后出現(xiàn)偏癱情況，患者長(zhǎng)期臥床情況，患者的體重指數(shù)以及留置導(dǎo)管時(shí)間等，對(duì)兩組患者的以上各項(xiàng)指標(biāo)的差異進(jìn)行比較分析，并且對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者的記錄值錄入至Excel表，并用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其展開統(tǒng)計(jì)分析，并選擇[n（%）]表示所有計(jì)數(shù)資料，選擇（s）表示所有的計(jì)量資料，兩兩比對(duì)中分別采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)類型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistics回歸分析患者神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素比較，見表1。將神經(jīng)外科手術(shù)后可能會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素作Logistics回歸分析，見表2。

表1 兩組神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素對(duì)比

表2 兩組神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成因素

表3 Logistics回歸分析結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析可以看到，下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要為高齡、合并高血壓、術(shù)后偏癱和長(zhǎng)期臥床等。

3 討論

從研究結(jié)果中可以看出，下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有高齡、合并高血壓、術(shù)后偏癱和長(zhǎng)期臥床?？赡苁怯捎诟啐g患者和術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者的肌肉比常人虛弱，肌肉對(duì)下肢靜脈的擠壓作用較小，甚至沒有，導(dǎo)致患者血液流速減緩[3-5]。而進(jìn)行完神經(jīng)外科手術(shù)后的患者，在很大程度上會(huì)因?yàn)轱B神經(jīng)受損而導(dǎo)致下肢癱瘓，更容易導(dǎo)致深靜脈栓塞的出現(xiàn)。而患有合并高血脂癥、高血壓和糖尿病的患者，由于血液中均存在高凝狀態(tài)，這也非常容易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成?；颊哌M(jìn)行開顱手術(shù)后，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，也極易導(dǎo)致靜脈血栓的形成。在DVT的臨床治療上，主要采用抗凝、抗血小板凝聚、擴(kuò)血管和溶栓等，進(jìn)行綜合性、交替性的多管齊下的方式[6]，其中抗凝藥物中以低分子肝素最為安全有效，并且并發(fā)癥較少。某些中藥也能起到擴(kuò)血管、降低血黏度的作用，可適當(dāng)采用。

綜上所述，神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較大，早期預(yù)防、及時(shí)診斷和干預(yù)能夠在一定程度上消除引發(fā)該病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低神經(jīng)外科術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]許育紅.神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(2):302-304.

[2]杜崇穎,梁旭光,朱迪.神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].雙足與保健,2017,26(7)：113.

[3]劉昕.淺析神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].人人健康,2016(4)：165.

[4]張晶.神經(jīng)外科術(shù)后30例下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(13):1836-1837.

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