鄢 潔，郭雪培，胡霜凝

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是臨床中發(fā)生率較高的一種周圍血管疾病，主要發(fā)生在中型和大型動(dòng)脈，而中老年人則是該病的主要發(fā)病人群[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，腔內(nèi)介入在下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。然而對(duì)于長(zhǎng)段的動(dòng)脈閉塞或者動(dòng)脈狹窄的患者來講，卻容易出現(xiàn)動(dòng)脈血栓形成。單純支架植入或球囊擴(kuò)張的臨床療效并不理想。該院選擇股動(dòng)脈置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)對(duì)護(hù)理方法作如下總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年1月—2016年3月收治的30例下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者作為該研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)血管造影和彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。全部30例患者中，男女人數(shù)分別為21例、9例；患者年齡為62～83 歲，平均年齡為（75.1±1.6）歲；病程為 2～42 個(gè)月，平均病程為（16.3±2.7）個(gè)月。

1.2 方法

全部患者均采用股動(dòng)脈置管溶栓治療；并為患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)前3 d應(yīng)給予阿司匹林口服，叮囑患者戒煙；對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和指導(dǎo)，讓其進(jìn)行合理的慢步行走，進(jìn)而來對(duì)肢體血液循環(huán)進(jìn)行改善。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)愛護(hù)和關(guān)心患者，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的作用、效果，讓患者的負(fù)性情緒有效緩解，讓其自信心顯著提高，讓患者心態(tài)保持平穩(wěn)。③術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，術(shù)前1 d應(yīng)認(rèn)真做好會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)給予尿管留置。④患肢護(hù)理：加強(qiáng)患肢的保暖工作，對(duì)患肢進(jìn)行有效保護(hù)，防止末梢組織受到壓迫或者患肢出現(xiàn)外傷。如果患者出現(xiàn)肢端壞疽，則應(yīng)讓創(chuàng)面保持干燥和清潔，定時(shí)進(jìn)行消毒工作。（2）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：導(dǎo)管的留置會(huì)在一定程度上影響患者的生活，所以在放置生活用品時(shí)應(yīng)方便患者拿取，對(duì)患者需要進(jìn)行及時(shí)了解，對(duì)于患者的合理需求應(yīng)及時(shí)滿足。因?yàn)樵诨颊吒构蓽咸幜糁脤?dǎo)管，所以護(hù)理人員在開展各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)對(duì)患者隱私進(jìn)行有效保護(hù)。導(dǎo)管留置期間應(yīng)叮囑患者嚴(yán)格臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和指導(dǎo)，讓其進(jìn)行有效咳嗽，避免出現(xiàn)肺部感染。對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，避免出現(xiàn)壓瘡。②患肢護(hù)理：將患者的患肢合理抬高，并加強(qiáng)保暖工作；對(duì)患肢遠(yuǎn)端皮膚的感覺、溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行認(rèn)真觀察；如果患肢存在劇烈疼痛，則應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。③導(dǎo)管護(hù)理：叮囑患者在留置導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管側(cè)的肢體應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)，而且應(yīng)伸直，避免穿刺處出現(xiàn)滲血。有效固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)打折、扭曲、滑脫和折斷。對(duì)穿刺部位和周圍皮膚進(jìn)行認(rèn)真觀察；定時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，敷料應(yīng)定時(shí)更換。④運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)：患者的飲食應(yīng)該以低脂和清淡的食物為主，如果患者伴糖尿病，則應(yīng)選擇低糖食物，而且還要對(duì)總熱量攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。患者因?yàn)榕P床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)便秘、腹脹等，因此應(yīng)告知患者多進(jìn)食纖維素豐富的食物，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果；告知患者多喝水，讓造影劑毒性作用有效減輕。臥床休息時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其合理開展足背伸曲運(yùn)動(dòng)，在導(dǎo)管拔出后24 h，患者即可下床活動(dòng)。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①遠(yuǎn)端栓塞：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的患肢血運(yùn)、皮溫、皮色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療。②出血：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的交流和溝通，讓患者能更加信任護(hù)理人員，讓治療和護(hù)理工作的開展更加順利。對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，選擇彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)處進(jìn)行加壓包扎。如果患者不能有效配合，則應(yīng)選擇約束帶對(duì)患肢進(jìn)行固定，患肢應(yīng)有效制動(dòng)，保持伸直，避免穿刺點(diǎn)出血。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后的疼痛情況和血管功能進(jìn)行觀察比較，選擇視覺模擬評(píng)分法來評(píng)估患者的疼痛程度；選擇踝肱比改善情況來評(píng)估患者的血管功能。對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間計(jì)量資料（s）對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]對(duì)比采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的疼痛情況和血管功能觀察

治療后患者的疼痛評(píng)分、血管功能均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后的疼痛情況和血管功能觀察（s）

表1 治療前后的疼痛情況和血管功能觀察（s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

全部30例患者中，術(shù)后1例患者發(fā)生出血，1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者的臨床表現(xiàn)主要為靜息痛、間歇性跛行，如果患者病情嚴(yán)重則可能出現(xiàn)潰瘍、壞疽等[2]。在對(duì)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)治療方法主要為內(nèi)科藥物治療，然而該治療方式的效果較差，無法取得令人滿意的效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，股動(dòng)脈置管溶栓治療已成為了現(xiàn)階段臨床治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的主要方法[3]。

該研究中，在對(duì)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者進(jìn)行股動(dòng)脈置管溶栓治療時(shí)，為其提供術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者的疼痛評(píng)分、血管功能均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；術(shù)后1例患者發(fā)生出血，1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）。研究結(jié)果表明，在對(duì)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者進(jìn)行股動(dòng)脈置管溶栓治療時(shí)，為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，能對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行顯著緩解，對(duì)其血管功能進(jìn)行顯著改善，讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

[1]李琴,徐亞香.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行血管腔內(nèi)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(3):187-188.

[2]楊雙.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥行血管腔內(nèi)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(11):1625-1627.

[3]凌蓉,陳云濤,李立,等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):446-448.