馬靜雯

寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院門(mén)診部，寧夏銀川 750021

臨床上，糖尿病足屬于一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，對(duì)糖尿病患者致死、致殘的一個(gè)重要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。如果臨床上不及時(shí)采取有效措施對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療，便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。除了對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行有效治療外，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理保健也是十分必要的。該研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年2月—2016年2月納入的糖尿病足患者中選取50例為研究對(duì)象，平均年齡 （49.21±6.26）歲，平均糖尿病病程為（16.38±5.89）年，包括 39例男患者，11例女患者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書(shū)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在精神障礙與意識(shí)障礙者；配合度低下者；惡性腫瘤者。

1.2 預(yù)防與護(hù)理保健方法

1.2.1 健康教育 健康教育不僅能夠促使患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面了解，而且能夠?qū)⑵湟缽男蕴岣?。在患者住院期間，可以通過(guò)圖片、資料展示、開(kāi)展小組多媒體講座與進(jìn)行床邊教育等方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向其講解形成糖尿病足潰瘍的具體原因以及正確的防治方式，促使患者樹(shù)立起良好的自我保健意識(shí)，避免其因?yàn)槌霈F(xiàn)感知障礙而導(dǎo)致皮膚破損。

1.2.2 血糖控制 對(duì)糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制屬于一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，必須對(duì)患者進(jìn)行自我管理、藥物治療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)與健康教育等綜合性干預(yù)。糖尿病足感染時(shí)，患者的血糖水平通常會(huì)處于較高狀態(tài)，長(zhǎng)期高血糖會(huì)顯著提高患者的神經(jīng)與血管并發(fā)癥發(fā)生率，所以護(hù)理人員要與醫(yī)師進(jìn)行密切配合，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，將其血糖水平控制在5～8 mmoL之間，以此來(lái)將血糖毒性減輕，對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效延緩。

1.2.3 飲食干預(yù) 糖尿病足患者應(yīng)該對(duì)自身飲食進(jìn)行長(zhǎng)期、嚴(yán)格控制，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者就攝入脂肪量適中、維生素豐富、高蛋白、低糖食物，將患者的活動(dòng)量、標(biāo)準(zhǔn)體重作為依據(jù)，對(duì)每天攝入總熱量進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保飲食科學(xué)化、規(guī)律化。囑咐患者飲食要定餐、定量、定時(shí)，將早餐攝入熱量控制在1/5，中餐2/5，晚餐2/5，防止飽餐。如果患者足部壞死，那么患者因?yàn)楦腥鞠拇螅瑧?yīng)該將熱量增加10%～20%，將患者的飲食習(xí)慣作為依據(jù)，促使其食譜多樣化。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 為了提高糖尿病足患者的足部感覺(jué)功能，指導(dǎo)其進(jìn)行足部運(yùn)動(dòng)是十分必要的。護(hù)理人員要協(xié)助或者指導(dǎo)患者按摩足部，從趾尖開(kāi)始，向上進(jìn)行按摩，一直到膝關(guān)節(jié)，將每次按摩的時(shí)間控制在10～20 min之間，每天進(jìn)行數(shù)次按摩，確保動(dòng)作輕柔，避免將皮膚擦傷。具體操作方法為：指導(dǎo)患者坐在床上，左右手保持交叉，左手對(duì)右腳進(jìn)行按摩，右手對(duì)左腳按摩，手掌與足弓對(duì)準(zhǔn)，按照順時(shí)針?lè)较驅(qū)ζ溥M(jìn)行10～50 min的按摩，一直到其發(fā)熱。如果患者是因?yàn)檠芤蛩囟l(fā)糖尿病足，則要采用比格爾運(yùn)動(dòng)法，指導(dǎo)患者在床上躺下，和床面保持60～90°，一直停留到局部缺血或者腳尖發(fā)白，0.5～2 min之后，將放下腳；保持腳垂直床沿，一直到患者感覺(jué)腳底充血或者發(fā)熱2～5 min之后，再將腳踝部分分別向左右、上下進(jìn)行3 min的活動(dòng)，一直到腳部紅潤(rùn)。指導(dǎo)患者在床上平躺，將熱水袋采用毛巾包裹好，對(duì)其腳部進(jìn)行5 min溫暖，以此來(lái)對(duì)其下肢血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)。

1.2.5 心理干預(yù) 護(hù)理人員要向患者強(qiáng)調(diào)做好足部護(hù)理的重要性，使其明白任何細(xì)小的足部傷害都可能會(huì)促使其出現(xiàn)感染或者潰瘍現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)偈蛊鋲木医刂?。如果患者出現(xiàn)了恐懼、焦慮等不良心理，護(hù)理人員則要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，告知其只要避免足部受傷，做好足部衛(wèi)生，便能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效預(yù)防。

1.2.6 足部護(hù)理 ①囑咐患者每天晚上用溫水進(jìn)行10～15 min的泡腳，并且采用具有較強(qiáng)吸水性的毛巾將足部輕輕擦干，防止擦破足趾縫間。擦干腳之后，均勻涂抹潤(rùn)滑油，避免其干裂。冬天要做好充分的保暖措施，注意襪口不能太緊。②每天洗腳之后，患者要對(duì)足趾進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫、裂傷現(xiàn)象，了解患者的足部血運(yùn)是否充足，是否有顏色發(fā)紺、麻木刺痛、皮膚涼以及感覺(jué)遲鈍等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.7 創(chuàng)面護(hù)理 ①指導(dǎo)患者每天早晨采用1:5 000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行30 min泡足，然后再采用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液、碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒；②如果潰瘍面較淺，則可以將6 U單組分人胰島素注射液加入到

100 mL生理鹽水中，對(duì)其進(jìn)行沖洗，或者可以在8萬(wàn)U慶大霉素中加入10 mg山莨菪堿，在潰瘍面上進(jìn)行局部噴撒，然后再采用無(wú)菌紗布對(duì)其進(jìn)行包扎，換藥間隔時(shí)間為2～3 d。③如果潰瘍面較深，存在較多局部分泌物，則先要對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)，然后再將分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為依據(jù)，給予患者靜脈滴注高效抗生素或者對(duì)其進(jìn)行局部抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

將Wagner標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，將患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以將其分為5級(jí)，具體為：整個(gè)足部均有壞疽出現(xiàn)為5級(jí)；有局部壞疽出現(xiàn)在前足背、足跟、腳趾處為4級(jí)；有嚴(yán)重潰瘍出現(xiàn)，但合并有骨組織病變與膿腫出現(xiàn)為3級(jí)；沒(méi)有骨膿腫、感染出現(xiàn)，潰瘍較為嚴(yán)重，合并有軟組織炎為2級(jí)；有潰瘍出現(xiàn)在皮膚表面，暫時(shí)沒(méi)有感染出現(xiàn)為1級(jí)；足部有可能出現(xiàn)潰瘍，但是暫時(shí)沒(méi)有發(fā)生為0級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

相對(duì)于護(hù)理前，護(hù)理后2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)患者數(shù)量顯著減少，0級(jí)、1級(jí)患者數(shù)量顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 護(hù)理前后病情分級(jí)

3 討論

糖尿病患者因?yàn)橥庵苎芗膊?、周?chē)窠?jīng)病變合并過(guò)高的機(jī)械壓力，所以會(huì)對(duì)其足部骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)與足部軟組織造成破壞，促使促使其畸形，進(jìn)而會(huì)促使一系列足部問(wèn)題出現(xiàn)，如果問(wèn)題較輕，則會(huì)出現(xiàn)輕度神經(jīng)癥狀，如果問(wèn)題嚴(yán)重，則會(huì)有感染、潰瘍、神經(jīng)病變性骨折以及血管疾病出現(xiàn)[2]。糖尿病足對(duì)患者的生命安全與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防與保健護(hù)理。該研究結(jié)果顯示，相對(duì)于護(hù)理前，護(hù)理后2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)患者數(shù)量顯著減少，0級(jí)、1級(jí)患者數(shù)量顯著增加(P＜0.05)，可知預(yù)防與保健護(hù)理的效果顯著。在對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行預(yù)防與保健護(hù)理時(shí)，需要多注意患者的血糖變化情況。如果患者在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，則可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)、血管并發(fā)癥，所以要注意對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，對(duì)血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，做好創(chuàng)面與足部護(hù)理，最大程度上降低患者的致殘率與致死率[3]。

綜上所述，做好糖尿病足預(yù)防與護(hù)理保健十分必要，能夠促使患者病情得到好轉(zhuǎn)，值得推廣。

[1]劉梅華.127例糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(6):151-152.

[2]王玉梅.護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病足預(yù)防的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(7):408-409.

[3]詹冰玲,陳勇紅.糖尿病患者預(yù)防糖尿病足的足部護(hù)理自我管理現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究[J].飲食保健,2016,3(16):245-246.