況成才，趙裕新，徐光明，孫 宇

高郵市人民醫(yī)院普外科，江蘇高郵 225600

乳腺癌為對女性生命存在嚴重威脅的疾病，其發(fā)病率現(xiàn)逐步遞增[1]。而對其治療的方式現(xiàn)仍以手術(shù)為主，但手術(shù)會對病患的肢體結(jié)構(gòu)造成嚴重破壞[2]。故該院以綜合康復方式實施乳腺癌術(shù)后病患干預，具體對其癌性疲乏、上肢淋巴性水腫影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該院2013年7月—2017年7月收治的102例乳腺癌術(shù)后患者資料，分為對照組(51例)，研究組（51例）；研究組年齡 39～68 歲，平均（55.20±3.24）歲；病程4～25 個月，平均（12.26±2.50）個月；手術(shù)方式：全乳切除6例，改良根治38例，腋窩中淋巴結(jié)清掃7例；對照組年齡 41～69 歲，平均（56.30±3.18）歲；病程 5～26個月，平均（13.27±2.76）個月；手術(shù)方式：全乳切除 5例，改良根治37例，腋窩中淋巴結(jié)清掃9例；兩組的基線資料之比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組取壓力循環(huán)療法，以充氣式的壓力袖帶實施間斷性充氣。對包裹后病患進行充氣式施壓，初始壓力為30 mmHg，最終壓力為80 mmHg，治療時間為20 min，且治療過程需間隔10 s進行，2次/d。

研究組在其基礎(chǔ)中再加以綜合康復干預，①由康復師對患者淋巴引流實施按摩，依照患者頸部的淋巴結(jié)順序進行，主要按摩部位為側(cè)頸部、鎖骨窩及耳后的淋巴結(jié)部位。②在對周圍瘢痕組織實施縱向及橫向牽伸按摩，利于瘢痕組織的下方形成疏松的結(jié)締組織，可減少瘢痕造成的皮膚攣縮，降低其對患者關(guān)節(jié)活動的影響。③為強化患者肌肉彈性和長度，則相應實施斜方肌、肋間肌、肩胛肌及肩袖肌的牽伸。④展開抗阻式訓練，確保速度緩慢漸進，保證肌力增加，通常有胸大肌、背闊肌、三角肌、肱三頭及肱二頭肌等。⑤實施毫米波的穴位療法，主要部位有曲池、合谷、外關(guān)及肩髃。其中①～④項為2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標和評定

研究分析兩組上肢功能和癌性疲乏、水腫的改善情況；以Piper多維度的疲乏量表實施病患疲乏測定，共10分，0～3分是無疲乏或是輕度疲乏；4～6分疲乏為中度；6～10分疲乏是重度；上肢功能評分越低則功能愈好；水腫評定標準為：輕度是最明顯外周徑的水腫比健側(cè)粗，且粗度超過3 cm；中度外周徑的水腫顯著比健側(cè)粗，而粗度在3～5 cm間；重度是水腫比健側(cè)顯然更粗，且其粗度超過5 cm，上肢水腫情況嚴重累及手指；水腫改善程度的輕中度率=輕度+中度。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)由SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料經(jīng)均數(shù)±標準差（s）表示，兩組間之比經(jīng)t檢驗,而計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)[n(%)]形式表示，組間之比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢功能和癌性疲乏評分情況比較

兩組癌性疲乏、上肢功能等評分在干預前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后上肢功能、癌性疲乏分值研究組皆比對照組更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組癌性疲乏和上肢功能的評分對比[(s），分]

表1 兩組癌性疲乏和上肢功能的評分對比[(s），分]

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2.2 兩組上肢水腫對比情況

研究組上肢水腫輕度有40例，中度10例，對照組輕度是32例，中度為7例，水腫的中輕度率對照組是 76.47%（39/51）比研究組 98.04%（50/51）低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

相關(guān)文獻指出，在乳腺癌確診時，再實施腫瘤清掃、切除及根治術(shù)等方式治療后，患者體內(nèi)仍會存留一定的腫瘤細胞，從而易引發(fā)病患出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最常見的則為上肢的淋巴水腫[3]。該院的研究組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合康復的干預療法，其中運用循環(huán)間斷式氣泵壓力手法，其主要是應用氣體梯度的壓力系統(tǒng)作用而進行干預，其氣囊表現(xiàn)是壓力循環(huán)為漸進式變化，且在深層組織中按摩從肢體由遠及近方式出發(fā)，血液和淋巴循環(huán)中從而會擠進水腫液，可使血液循環(huán)和淋巴循環(huán)加速，而組織液和淋巴液會逐漸回流，最終可達改善水腫的效果。經(jīng)結(jié)果分析，水腫的中輕度率對照組是 76.47%（39/51），比研究組 98.04%（50/51）低，與丁玎等[4]研究類似。且該院實施肢體功能的相應鍛煉，可使限制性關(guān)節(jié)活動有積極的改善效果，對肌肉彈性的復原及皮膚恢復有促進效果，因此可降低病患的疼痛感。而肌肌肉力量有關(guān)訓練會使肌肉收縮的力度增加，在通過擠壓等效果促進淋巴液和血液回流，進而可使積聚性組織液減少，最終可使患者癌性疲乏逐步改善。研究顯示，研究組干預后癌性疲乏的分值是（2.60±0.53）分，比對照組（5.87±1.19）分低，與DiSipio T等[5]研究類似。但該研究對病患長期恢復狀態(tài)未作長遠分析，待臨床補充探析。

綜上所述，綜合康復可對乳腺癌的術(shù)后病患癌性疲乏和上肢水腫的狀態(tài)存在顯著的改善效果，值得運用。

[1]Torre LA,Bray F,Siegel RL,et al.Global cancer statistics,2012[J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.

[2]Lam WWT,Tsang J,Yeo W,et al.The evolution of supportivecare needs trajectories in women with advanced breast cancerduring the 12 months following diagnosis[J].Support CareCancer,2014,22(3):635-644.

[3]王梅芳,姚晚俠.康復期乳腺癌癌因性疲乏及影響因素的縱向研究[J].中國實用護理雜志,2017,33(9):651-657.

[4]丁玎,張勃,謝瑛,等.綜合康復對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效[J].中國康復理論與實踐,2015(1):88-90.

[5]DiSipio T,Rye S,Newman B,et al.Incidence of unilateral armlymphoedema after breast cancer:a systematic review and Meta-analysis [J].Lancet Oncol,2013,14(6):500-515.