張麥俊，王 早，陳金娥

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷整形美容科整形病區(qū)，寧夏銀川 750001

燒傷是日常生活中較為常見(jiàn)的突發(fā)性創(chuàng)傷。手部具有多關(guān)節(jié)、多肌腱、多內(nèi)在小肌群的特點(diǎn)，手部燒傷后易因癜痕增生、痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲或過(guò)伸畸形，主要表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性并指、瘢痕性掌攣縮、燒傷手殘缺性畸形等等，輕者手功能受限制，重者喪失勞動(dòng)及自理能力[1]。手部燒傷癜痕痙攣畸形修復(fù)術(shù)可為手的形態(tài)和功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，也是幫助燒傷患者恢復(fù)手功能和形態(tài)的重要方法，僅僅依賴手術(shù)本身難以改善手部功能，未進(jìn)行手術(shù)功能鍛煉可能會(huì)使手功能頹廢到術(shù)前狀態(tài)，因此，術(shù)后的康復(fù)治療是鞏固手部燒傷癜痕痙攣畸形修復(fù)術(shù)療效的重要舉措。該次為探討手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究開(kāi)展于2015年1月—2016年12月，將在此期間入院治療手部燒傷癜痕畸形的60例患者作為該次研究對(duì)象，按術(shù)后護(hù)理不同分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組30例患者（患手48只），包括男16 例，女 14 例；年齡 17～71 歲，平均年齡（40±4.5）歲；平均病程（24.0±1.5）d。 觀察組 30例患者（患手 47只），包括男15例，女15例；年齡19～71歲，平均年齡（40.5±4.5）歲；平均病程（24.5±1.5）d。 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的性別、年齡與病程等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，在手術(shù)后對(duì)患者手部實(shí)施按摩，改善血液循環(huán)，軟化癜痕；幫助患者進(jìn)行五指分開(kāi)、握拳等動(dòng)作，以患者能夠承受疼痛的程度為宜，逐漸加強(qiáng)按摩力度[2]。

觀察組實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，①康復(fù)鍛煉準(zhǔn)備：早期按摩改善局部血液循環(huán)，預(yù)防和減少移植皮片攣縮，在拆線后3～5 d痂皮自然脫落后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如患者為單手手術(shù)，可用健手對(duì)患手進(jìn)行按摩，如果雙手手術(shù)，由家屬幫助按摩；②主、被動(dòng)手指活動(dòng)：燒傷后手部皮膚軟組織損傷，手術(shù)會(huì)引起肌力和肌耐力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在術(shù)后每次換藥時(shí)，進(jìn)行限制性關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約10～15 min/次，在敷料拆除后由被動(dòng)活動(dòng)逐漸活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者掌握活動(dòng)動(dòng)作要領(lǐng)后，以張指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)屈伸和外展旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，盡可能的使手部各關(guān)節(jié)接近功能位，在患者可承受范圍內(nèi)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，鍛煉時(shí)間為20 min，鍛煉次數(shù)以患者耐受為主[3]；③彈力壓迫治療功能鍛煉，在患者患手術(shù)區(qū)外用彈力手套或彈力繃帶加壓包扎，壓力以患者能承受為準(zhǔn)，每日手部功能鍛煉時(shí)間外，進(jìn)行佩戴，持續(xù)佩戴時(shí)間6～12個(gè)月，在佩戴期間感覺(jué)壓力小時(shí)，可重新縫線加壓，手部皮膚與手套間，特別是指蹼部位須緊密接觸，戴彈力手套時(shí)可用絲巾或棉花襯墊，以防磨損。④生活自理能力訓(xùn)練：在治療康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加上日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，通過(guò)刷牙、洗臉、穿衣、進(jìn)餐等生活活動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)生活能力，針對(duì)患者的喜好，進(jìn)行編制、玩撲克等進(jìn)行手部功能鍛煉，對(duì)抗性練習(xí)手指屈伸、握拳、外展等動(dòng)作，逐漸恢復(fù)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。⑤出院隨訪：在患者出院時(shí)，詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式，做好出院后的隨訪工作，由責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪，并叮囑患者在出院后1、3、6個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查，檢查手術(shù)效果與手部功能鍛煉效果，查看術(shù)區(qū)皮膚的彈性、色澤，瘢痕是否增生等，依據(jù)患者的個(gè)人恢復(fù)情況不同，對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)評(píng)定方法，分為優(yōu)、良、中、差4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：手部活動(dòng)范圍正常，良：TAM≥75%，可：TAM≥50%；差：TAM＜50%。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，優(yōu)、良、可、差等計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床護(hù)理，兩組患者的手部活動(dòng)度均有所好轉(zhuǎn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者的手部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理優(yōu)良率

3 討論

手部組織結(jié)構(gòu)及功能復(fù)雜，手部燒傷后容易出現(xiàn)瘢痕增生攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致畸形、功能障礙，是臨床較為多見(jiàn)的疾病類型，對(duì)患者心理和生理上的影響嚴(yán)重。再加上，手部軟組織少，血管、神經(jīng)、肌腱分布密集，出現(xiàn)手部損傷，很容易造成手部活動(dòng)功能障礙。手部癜痕攣縮畸形約占燒傷后畸形的70%左右[5]。目前，對(duì)其主要是進(jìn)行早期切痂、大張植皮技術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，傷殘率有所下降，但是術(shù)后包扎不易固定，出現(xiàn)手部攣縮畸形的可能性比較高。手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于降低術(shù)后致殘率發(fā)生，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是抗攣縮與僵硬的重要治療時(shí)間，鍛煉初期須緩慢、柔和，隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸從被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練，幫助手術(shù)患者配合康復(fù)鍛煉，恢復(fù)手部功能和外形，避免癜痕再次攣縮。在該次研究中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，兩組患者的手部活動(dòng)度均有所好轉(zhuǎn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者的手部功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)行手部燒傷癜痕痙攣畸形修復(fù)術(shù)的患者實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，可改善患者的手部功能，增強(qiáng)手部活動(dòng)能力，適合在康復(fù)護(hù)理中推廣與應(yīng)用。

[1]陳瑩,汪曉俊,張育奇.快速康復(fù)外科對(duì)手部燒傷畸形矯正術(shù)后康復(fù)效果研究[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(11):1069-1072.

[2]師紅玲.小兒手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(8):70-71.

[3]谷明娟.手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形的整復(fù)方法及臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(3):44-45.

[4]胡檢,黃宇斌,黃志斌,等.手部燒傷后瘢痕攣縮的術(shù)后康復(fù)治療52例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(14):2321-2322.

[5]張沛.燒傷后期關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(14):210.