楊修昭

山西省大同市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西大同 037009

該組探究中，共計(jì)選取88例患者，探究目的是深入分析慢性腦積水患者的早期發(fā)現(xiàn)以及康復(fù)治療辦法、康復(fù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)大同市第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2008年10月—2017年5月期間所收治的88例慢性腦積水患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。該組探究中，男女患者例數(shù)分別是69例、19例，患者年齡在18～63歲不等且中位年齡為（40.25±5.32）歲，腦積水發(fā)病時(shí)間在1～10個(gè)月不等且中位發(fā)病時(shí)間是（2.6±1.4）個(gè)月，病因?qū)W分類(lèi)結(jié)果是：腦外傷、高血壓腦出血并破入腦室、動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者例數(shù)分別是75例、8例、5例。該組探究中，包括昏迷患者（A組）以及非昏迷患者（B組），其中A組中存在精神癥狀、步態(tài)不穩(wěn)以及小便障礙的患者例數(shù)分別是6例、4例、2例。該組探究中，GCS評(píng)分在8～12分不等且≤8分患者例數(shù)是72例。所有患者或者患者家屬均簽訂了知情同意書(shū)，同意參與該組探究，并對(duì)腦室腹腔分流術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)治療進(jìn)行了充分了解。

1.2 方法

1.2.1 早期發(fā)現(xiàn) 所有患者均經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)鑒別、體格檢查、康復(fù)功能評(píng)價(jià)以及影像學(xué)檢查：MRI結(jié)果顯示，嚴(yán)重腦積水患者腦室旁白質(zhì)水腫對(duì)比CT結(jié)果而言，更加清晰，異常判定標(biāo)準(zhǔn)是兩側(cè)側(cè)腦室前腳尖端之間最大距離、兩側(cè)尾狀核內(nèi)緣之間的距離、第三腦室寬度、第四腦室寬度分別＞45 mm、＞25 mm、＞6 mm、＞20 mm。臨床征象是腦室進(jìn)行性增大、腦溝變淺，較為明顯的是側(cè)腦室角部以及第三腦室。

1.2.2 治療方法 所有患者均給予腦室腹腔分流術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)治療：進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)治療時(shí)，術(shù)中，需要根據(jù)患者的腦室壓力情況進(jìn)行相應(yīng)壓力分流管放置并觀察患者各項(xiàng)生命體征變化[1]。進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療時(shí)，對(duì)于昏迷患者而言，需要給予患者早期針灸治療，給予患者聲刺激、光刺激、電刺激[2]，協(xié)助患者擺放抗痙攣的體位擺放并堅(jiān)持給予患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度日常訓(xùn)練以及保留吞咽功能訓(xùn)練，注意保持患者大小便功能的控制并預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，給予患者預(yù)防性康復(fù)治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

利用格拉斯哥評(píng)分判定GCS評(píng)分，利用巴塞爾指數(shù)判定Barthel評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次參與探究的88例慢性腦積水患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，該組探究中，計(jì)量資料：經(jīng)t檢驗(yàn)且用（s）形式表示；計(jì)數(shù)資料：經(jīng)χ2檢驗(yàn)且用率（%）的形式表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組探究中，共計(jì)70例昏迷患者（A組）以及18例非昏迷患者（B組）。A組中逐漸清醒、呈現(xiàn)為低反應(yīng)狀態(tài)的患者例數(shù)分別是42例、6例，臨床特征是具備抓握反射等，即具備原始神經(jīng)行為反應(yīng)，其次，反應(yīng)時(shí)與指令不協(xié)調(diào)，即具備基本認(rèn)知間接反應(yīng)。B組患者功能障礙有所改善。A組患者治療6個(gè)月后GCS評(píng)分顯著性高于治療前，A組術(shù)后兩側(cè)側(cè)腦室直徑顯著性更小于術(shù)前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者治療6個(gè)月后標(biāo)準(zhǔn)Barthel評(píng)分著性高于治療前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1、表 2、表 3。

表1 A組治療前、治療 6個(gè)月后GCS評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

表2 A組術(shù)前術(shù)后兩側(cè)側(cè)腦室直徑對(duì)比[（），cm]

表2 A組術(shù)前術(shù)后兩側(cè)側(cè)腦室直徑對(duì)比[（），cm]

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表3 88例患者治療前、治療 6個(gè)月后Barthel評(píng)分對(duì)比[（s），分]

表3 88例患者治療前、治療 6個(gè)月后Barthel評(píng)分對(duì)比[（s），分]

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3 討論

慢性腦積水在臨床上較為常見(jiàn)和多發(fā)且病情復(fù)雜，主要發(fā)病機(jī)理是患者產(chǎn)生腦脊液量以及吸收腦脊液量失衡，進(jìn)而導(dǎo)致過(guò)量腦脊液在多個(gè)或者一個(gè)腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積聚，發(fā)病持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月以上，常見(jiàn)致病原因是腦外傷。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，慢性腦積水患者一般處于昏迷狀態(tài)[4]，早期發(fā)現(xiàn)較為重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因、積極外科治療、開(kāi)展全面康復(fù)治療均可以在最大程度上保證患者的生命安全。

術(shù)后康復(fù)治療時(shí)，對(duì)于昏迷患者而言，可利用針灸以及聲電刺激促使患者意識(shí)恢復(fù)，待患者恢復(fù)意識(shí)后，需要給予患者及時(shí)減少促醒階段使用的被動(dòng)性手段并盡早給予患者開(kāi)始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練[5]，對(duì)于訓(xùn)練量、訓(xùn)練時(shí)間制定等方面問(wèn)題，需要隨著患者體力以及心肺功能的不斷恢復(fù)隨時(shí)調(diào)整以便于促進(jìn)患者身體恢復(fù)。給予患者實(shí)施綜合性康復(fù)并考慮患者回家以及恢復(fù)職業(yè)等方面問(wèn)題。

該組探究中，A組患者治療6個(gè)月后GCS評(píng)分顯著性更高，為（11.18±3.88）分，A組術(shù)后兩側(cè)側(cè)腦室直徑顯著性更小，為（1.11±0.11）cm，所有患者治療 6個(gè)月后標(biāo)準(zhǔn) Barthel評(píng)分著性更高，為（65.87±10.23）分。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)慢性腦積水的臨床意義重大，臨床目的是可及時(shí)給予患者實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)治療，預(yù)后良好，值得臨床推薦。

[1]馬繼偉,閆東明,朱旭強(qiáng),等.神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)治療慢性創(chuàng)傷性腦積水[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(2):110-114.

[2]魏雪峰,楊柳,馮康,等.外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血后慢性腦積水40例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(13):17-19.

[3]陳德忠,鄧元央.腦室-腹腔分流術(shù)治療慢性繼發(fā)性腦積水的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(6):169-171.

[4]龍敏,胡志斌,黃波,等.同期顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)治療大骨瓣減壓后慢性腦積水[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014(12):64-65,67.

[5]陳潤(rùn)宏,王繪龍,郭紅英,等.慢性腦積水合并顱骨缺損同期手術(shù)治療體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(4):509-510.