馬林祥

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，山東濟寧 272029

慢性鼻竇炎和鼻息肉都是耳鼻喉科較為常見的的疾病，隨著近年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎和鼻息肉等疾病治療中的應(yīng)用也更加廣泛，鼻內(nèi)鏡治療雖具有一定療效，但是無法得到預(yù)期徹底根治疾病的效果，部分患者術(shù)后仍有可能復(fù)發(fā)。因此，該文對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后的康復(fù)影響因素進行了探討，以提高康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月—2015年6月在該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者中選取66例，其中男性患者36例，女性患者30例；年齡為8～72歲，平均年齡（45.8±4.7）歲。其中16例伴有鼻中隔偏曲，有12例于同期行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)。所有患者均隨訪2年以上，回顧分析患者的職業(yè)(A)、個人生活習(xí)慣(B)以及術(shù)后是否堅持系統(tǒng)康復(fù)治療(C)等情況。

1.2 治療方法

患者術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療主要為：①藥物治療，術(shù)后給患者靜脈滴注抗生素藥物，使用5～7 d后改為口服抗生素藥物，服用2～3周。將填塞物除去后，使用魚腥草滴鼻液、液體石蠟油滴鼻，如果患者鼻腔黏膜腫脹明顯，可使用含糖皮質(zhì)激素的伯克納或輔舒良噴鼻劑噴鼻。同時口服吉諾通膠囊，使用劑量為4～10歲兒童 120 mg/次，成人 300 mg/次，服用 3次/d，連續(xù)服用兩個月以上。并于術(shù)后第1天開始給患者靜脈滴注地塞米松，根據(jù)患者體重確定使用劑量，連續(xù)使用3～7 d。對于存在變應(yīng)性鼻炎、息肉樣變或竇腔黏膜廣泛水腫的患者，還應(yīng)口服潑尼松。局部用藥：②內(nèi)鏡下清理術(shù)腔：將填塞物抽出后，每天使用0.9%氯化鈉對術(shù)腔沖洗1～2次，第1個月內(nèi)在鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔1次/周，根據(jù)患者術(shù)腔情況可適當(dāng)調(diào)整換藥時間，間隔為每周或每兩周1次，至少持續(xù)2個月以上。出院前在內(nèi)鏡下將凝血塊、術(shù)腔干痂以及纖維蛋白膜等吸凈。如果患者經(jīng)上述康復(fù)治療后，仍存在竇腔粘膜水腫或頑固流涕的情況，可服用紅霉素125 mg/次，3次/d，服用2個月以上。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

為了解各因素對患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)治療效果的影響，對患者進行了如下界定：A0為不接觸粉塵職業(yè)或刺激性物質(zhì)，A1為接觸粉塵職業(yè)或刺激性物質(zhì)。B0為喜清淡飲食，不嗜煙酒，B1為喜辛辣食物，嗜煙酒。C0為出院后堅持系統(tǒng)康復(fù)治療2個月及以上，C1出院后堅持系統(tǒng)康復(fù)治療不足2個月或從未在內(nèi)鏡下清理術(shù)腔和幾乎不用藥。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對患者的隨訪結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，從事接觸刺激性物質(zhì)或粉塵職業(yè)、不能堅持康復(fù)治療和不良生活習(xí)慣（A1+B1+C1）的復(fù)發(fā)率達(dá)到了41.67%，顯著高于A0+B0+C0患者的 3.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 66例患者隨訪復(fù)發(fā)情況分析

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇的慢性化膿性炎癥，通常表現(xiàn)為多個鼻竇同時受累，會使得患者呼吸道感染癥狀加重，還有可能導(dǎo)致視力改變和感染加重，給患者生活質(zhì)量和生命安全造成較大影響。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于具有微創(chuàng)、簡便等特性，成為慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病治療的重要手段[1]。與傳統(tǒng)前鼻鏡下鼻息肉切除術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠更為徹底地治療鼻息肉，但是該方法也無法達(dá)到徹底根治疾病的效果，術(shù)后仍具有較高的復(fù)發(fā)率。有研究報道，即使是應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)多年的歐美國家，其鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.5%～30%[2]。分析其原因認(rèn)為，除手術(shù)技巧外，還有個人生活習(xí)慣、從事職業(yè)以及術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療情況均會對患者預(yù)后造成較大影響。

因此，該研究選取了66例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者進行研究，通過從患者個人生活習(xí)慣、從事的職業(yè)以及術(shù)后是否堅持康復(fù)治療等方面進行分析發(fā)現(xiàn)，從事接觸粉塵和刺激性物質(zhì)的患者，患者的鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率顯著高于不從事該職業(yè)的患者，嗜煙酒和喜食辛辣食物的患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)率也相對高于清淡飲食、不嗜煙酒的患者。其主要原因在于粉塵顆粒、煙酒刺激、異味氣體和辛辣食物等，均有可能導(dǎo)致細(xì)胞功能損害，延緩術(shù)野上皮組織轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致術(shù)腔的痂皮、纖維蛋白酶等無法及時自行清理干凈，影響患者的術(shù)后康復(fù)[3]。

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，出院后幾乎不用藥或不堅持系統(tǒng)康復(fù)治療不足2個月的患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于堅持系統(tǒng)治療2個月以上的患者，其主要原因在于，經(jīng)手術(shù)治療后患者的上呼吸道炎性疾病能夠得到好轉(zhuǎn)，但是患者術(shù)后機體免疫力和抵抗力會顯著下降，所以還需給予足夠療程的抗生素藥物進行抗感染治療。將填塞物抽出后服用吉諾通膠囊，能夠加速組織轉(zhuǎn)化進程，及早形成上皮細(xì)胞纖毛清除功能，減少疾病復(fù)發(fā)[4]。早期糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用也能夠延緩和減少疾病復(fù)發(fā)，所以患者出院后不按要求用藥也會增加其復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]。術(shù)腔填塞物抽出后用生理鹽水沖洗術(shù)腔，并定期對術(shù)腔進行清理，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理愈合過程中存在的術(shù)腔粘連、竇口狹窄等問題，有助于術(shù)腔的順利愈合，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險[6]。

綜上所述，術(shù)后足夠療程的康復(fù)治療是降低慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率的重要措施，同時轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣，實施良好職業(yè)保護，能夠有效預(yù)防慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1]常尚揆,亞力坤·亞生,李玉華,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關(guān)影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,19(22):4585,4588.

[2]夏增產(chǎn),劉斐球,焦慧珺,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,25(22):163-164,186.

[3]肖二彬,畢朝煜,趙寶建,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(7):1390-1391.

[4]郭海霞,曾兵.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的230例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(8):204.

[5]黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(4):275-276.

[6]盛靈芝.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究 [J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(5):859,861.