蔣成海，張建偉

洮南市結(jié)核病防治所內(nèi)科，吉林洮南 137100

耐多藥肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的結(jié)核病，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，如果不給予控制，每個(gè)肺結(jié)核患者平均每年會(huì)傳染10～15名健康者，由于耐多藥的患者帶菌時(shí)間長，加上治療時(shí)間也長，潛在傳播人數(shù)會(huì)比這個(gè)估計(jì)值更高[1-2]。該文旨在分析服藥指導(dǎo)規(guī)范對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年8月—2016年8月收治的耐多藥肺結(jié)核患者120例，按照不同的用藥指導(dǎo)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組中男性32例，女性 28 例，年齡 27～73 歲，平均年齡（42.12±7.82）歲，病程 1～3 年，平均病程（1.67±1.23）年；對(duì)照組中男性 24例，女性 36 例，年齡 26～71 歲，平均年齡（45.23±8.14）歲，病程 2～5 年，平均病程（2.26±1.42）年；兩組患者基本資料及病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照醫(yī)囑自行用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑按量按時(shí)服藥，提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異?；蛴幸蓡柨杉皶r(shí)就醫(yī)，根據(jù)WHO指定的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，分成注射期和非注射期，24個(gè)月為一個(gè)療程，注射器不得少于6個(gè)月，痰涂片培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后不少于4個(gè)月；觀察組采用規(guī)范服藥指導(dǎo)，主要包括：①住院期間護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)患者按照正確的方式在規(guī)定的時(shí)間服藥，按時(shí)將藥物發(fā)放到患者手中，提醒患者使用溫水服用，監(jiān)督的同時(shí)也可以了解到患者的病情和心理變化情況，每次用藥時(shí)可詢問患者是否有不適感；②針對(duì)出院后的患者，護(hù)理人員可對(duì)其家屬進(jìn)行用藥宣教，讓家屬作為服藥監(jiān)督員，加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提醒家屬可定鬧鈴督促患者用藥；③加強(qiáng)患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，服藥過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，輕度不良反應(yīng)應(yīng)堅(jiān)持服藥，必要時(shí)可隔天服用，同時(shí)提醒患者保障充足的睡眠，合理的膳食，保持良好的生活規(guī)律，如患者有吸煙的習(xí)慣，建議患者戒煙。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

服藥依從性評(píng)定：按照醫(yī)囑全程規(guī)律服藥，且了解相關(guān)的藥品知識(shí)為較好依從性，根據(jù)醫(yī)囑要求用藥，但有時(shí)會(huì)因?yàn)槠渌虑槁┓?，即服藥間斷為一般依從性，未按照醫(yī)囑服藥或中途自行停止用藥為不依從性，服藥依從性=（較好依從性+一般依從性）/總例數(shù)×100.00%；記錄分析兩組患者的痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)陽性、陽性情況，陰性數(shù)值越高，服藥效果就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由[n(%)]表示,采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)比較

治療后，觀察組痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)比較[n(%)]

2.2 兩組服藥依從性比較

觀察組患者中有48例較好依從性，10例一般依從性，2例不依從，觀察組的服藥依從性比例是96.67%（58/60），而對(duì)照組中較好依從性是28例，一般依從性是18例，不依從是14例，服藥依從性的比較是76.67%（46/60），對(duì)照組的服藥依從性低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

耐藥結(jié)核菌可傳播給健康人群，造成耐藥結(jié)核病的流行，不僅對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生造成巨大影響，同時(shí)昂貴的治療費(fèi)用和不良的預(yù)后也給患者及家庭成員造成巨大心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成耐多藥物肺結(jié)核的主要原因是不規(guī)范治療造成的，如患者不規(guī)則用藥，間斷用藥等[3]。

該文通過比較自行用藥和規(guī)范用藥指導(dǎo)對(duì)耐多藥物肺結(jié)核患者的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的痰結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的服藥依從性是96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因是：通過對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和宣教藥物知識(shí)，向患者宣傳不規(guī)則治療的危害性及對(duì)預(yù)后的影響，可以讓患者認(rèn)識(shí)到規(guī)范用藥的必要性和重要性，從而提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)護(hù)理人員細(xì)心的用藥照顧和心理疏導(dǎo)，讓患者增加治療的信任度，當(dāng)癥狀得到改善，患者自然就更加遵從服藥的依從性，積極主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行服藥，出院后囑咐患者及家屬切記規(guī)范服藥和謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做到按時(shí)、按量服藥，不自行增、減量和藥物種類，使患者能夠完整接受治療，以取得最佳的治療效果[4-5]。受時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于服藥指導(dǎo)規(guī)范對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者康復(fù)的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用服藥指導(dǎo)規(guī)范后能夠明顯改善臨床癥狀，改善心理狀態(tài)，提高服藥依從性，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]張吉,胡君娥,周蓉,等.身心靈全人健康模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(1):58-59，68.

[2]劉凡平,張晨鈺,王云,等.全球基金標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2016,38(7):1060-1062.

[3]杜垚森,邊俊虎,曹仲華.定期測量血壓與指導(dǎo)服藥對(duì)控制高血壓及其并發(fā)癥的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(13):23-24.

[4]武蘇,胡秋秋.服藥指導(dǎo)卡在社區(qū)精神分裂癥患者維持治療中的應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(3):61-62.

[5]陳曉橋.分析服藥護(hù)理指導(dǎo)對(duì)精神病患者治療依從性的改善作用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(5):619-620.