劉敬西

沭陽仁慈醫(yī)院普外科，江蘇宿遷 223600

結(jié)腸直腸癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤，臨床發(fā)病率相對(duì)高，若發(fā)病后未得到及時(shí)、高效的治療，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全?？焖倏祻?fù)手術(shù)理念應(yīng)用的主要目的是明顯緩解患者的創(chuàng)傷，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后促進(jìn)患者快速康復(fù)，最終縮減患者的住院時(shí)間[1]。為此，該次研究對(duì)象選自34例外科結(jié)腸直腸癌手術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選2015年1月—2017年1月該院收治的34例外科結(jié)腸直腸癌手術(shù)患者，分成2組：參照組16例，男女例數(shù)比：10例/6例；年齡介于53～76歲，年齡均值（63.5±2.1）歲；研究組 18 例，男女例數(shù)比：11例/7 例；年齡介于 50～80 歲，年齡均值（65.5±1.6）歲。對(duì)2組以上臨床信息展開對(duì)照，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①臨床對(duì)34例患者均予以術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療：入院后，醫(yī)務(wù)人員按照營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法簡(jiǎn)介對(duì)患者做營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，需先予以其營(yíng)養(yǎng)干預(yù)7 d左右，而后對(duì)其作NRS2002評(píng)估，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。②術(shù)前1 d，醫(yī)務(wù)人員予以患者食用流質(zhì)飲食，參照組術(shù)前6 h需禁食固體，術(shù)前2 h需禁食液體。③術(shù)前6 h/術(shù)前2 h，醫(yī)務(wù)人員給予研究組12.5%、200 mL麥芽糊精營(yíng)養(yǎng)支持。④臨床予以研究組患者術(shù)后初期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：最早于術(shù)后6 h；術(shù)后第1天給予患者食用清流質(zhì)飲食；術(shù)后第2天給予患者食用流質(zhì)飲食；術(shù)后第3天給予患者食用半流質(zhì)飲飲食；而參照組患者于胃腸道功能完全恢復(fù)后給予其食用流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格檢查患者入院時(shí)、術(shù)后第1、3天、出院時(shí)總蛋白、前白蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)變化；并將患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)等記錄下來。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，文中涉及的前白蛋白、血清白蛋白水平、腸鳴音恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等計(jì)量資料，以（s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組術(shù)前/后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況

術(shù)前，2組前白蛋白、血清白蛋白水平等比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組前白蛋白、血清白蛋白水平，均比參照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 比對(duì)2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)

治療后，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（17.6±2.5）h、住院時(shí)長(zhǎng)（6.4±0.5）d，均比參照組短（24.5±3.1）h、（11.8±2.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組術(shù)前/后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況比對(duì)（s）

表1 2組術(shù)前/后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況比對(duì)（s）

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3 討論

外科患者術(shù)后身體恢復(fù)情況易受手術(shù)過程影響，同時(shí)也易受圍術(shù)期患者病理、生理改變伴發(fā)的各種應(yīng)激反應(yīng)影響[2]。隨著醫(yī)院對(duì)身體代謝、機(jī)體生理改變認(rèn)識(shí)越發(fā)深入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法應(yīng)用越來越廣，術(shù)前對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)不會(huì)造成太大影響的狀況下，予以營(yíng)養(yǎng)不良患者展開營(yíng)養(yǎng)支持治療，不僅能有效防治并發(fā)癥，還能促進(jìn)其及早康復(fù)[3]。

此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后研究組前白蛋白、血清白蛋白水平，均比參照組高（P＜0.05）。表明快速康復(fù)外科理念能明顯改善患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況。據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前，通過給予患者口服碳水化合物，能將患者術(shù)前饑餓、口渴、煩躁感等明顯降低，也可將術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生的幾率明顯降低，由于患者的代謝狀態(tài)均較好，就可明顯減少其術(shù)后高血糖、并發(fā)癥發(fā)生的幾率[4]。

傳統(tǒng)臨床觀念認(rèn)為，如若患者術(shù)后機(jī)體腸功能沒有徹底恢復(fù)，較早進(jìn)食則會(huì)伴發(fā)嘔吐、惡性等并發(fā)癥，使患者術(shù)后腹脹感明顯增強(qiáng)，這對(duì)術(shù)后傷口愈合會(huì)產(chǎn)生很大影響[5]。而術(shù)后初期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與身體生理功能需求更相符，可促進(jìn)機(jī)體消化液快速分泌，對(duì)機(jī)體胃腸黏膜的屏障功能起到較好的保護(hù)作用，同時(shí)也能更好地減輕細(xì)菌或是內(nèi)毒素易位而伴發(fā)的高代謝反應(yīng)，以及相關(guān)的并發(fā)癥[6]。需要注意的是，快速康復(fù)外科手術(shù)在實(shí)際實(shí)施過程中，每環(huán)節(jié)都非常關(guān)鍵，在圍術(shù)期需保證根據(jù)計(jì)劃立刻執(zhí)行，但治療方案可否安全、順利的執(zhí)行，需醫(yī)院護(hù)理人員、主治醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師等互相協(xié)調(diào)配合，同時(shí)也要求患者配合治療，為此在計(jì)劃實(shí)施過程中對(duì)患者做健康宣教也顯得很有必要。

綜上所述，臨床為改善結(jié)腸直腸癌患者病情，運(yùn)用快速康復(fù)外科手術(shù)理念的同時(shí)，在其圍術(shù)期配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)后不僅能促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)，還能改善預(yù)后，有利于患者及早恢復(fù)健康，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]徐棟,焦裕榮,丁克峰,等.老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)和圍手術(shù)期加速康復(fù)及術(shù)后輔助化療的一體化管理[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(5):507-510.

[2]苗大壯,佟金學(xué),賈云鶴,等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2017,31(2):137-141.

[3]唐冰,許燕玲.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌術(shù)后患者管道管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(3):368-370.

[4]卜君,李念,黃雄,等.快速康復(fù)外科在不同年齡階段結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用比較 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,22(15):2445-2447.

[5]張曉鋒.結(jié)直腸癌手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):138.

[6]彭聯(lián)明,蔡晶晶,何亞光,等.不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(4):525-527.