龍艷婷，謝玉珍

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院／暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院 麻醉手術(shù)科，廣東 廣州510220）

隨著麻醉藥品品種和劑型的不斷更新，麻醉科中存放的麻醉類(lèi)藥品、精神類(lèi)藥品及高危藥品等種類(lèi)急劇增加，每日使用量很多，但科室藥品由于管理的原因存在諸多問(wèn)題，例如藥品未能按規(guī)定的溫度進(jìn)行儲(chǔ)存、藥物未能定位存放、藥物混放、藥品過(guò)期等，這些問(wèn)題的存在容易導(dǎo)致藥品使用過(guò)程中存在很多安全隱患［1－2］。麻醉科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的麻醉類(lèi)藥品、精神類(lèi)藥品及高危藥品等周轉(zhuǎn)率最快的科室，因此，需要加強(qiáng)麻醉科藥品科學(xué)管理，以保證用藥安全及保證麻醉醫(yī)師實(shí)行麻醉時(shí)取用方便，提高藥品管理水平［3－4］。PDCA循環(huán)是目前國(guó)際通用的科學(xué)質(zhì)量管理的工具［5－6］， 包括計(jì)劃 （plan， P）、 實(shí)施 （do，D）、檢查 （check，C）和行動(dòng) （act，A）四個(gè)步驟，以一種螺旋式的循環(huán)而逐步提高。本研究把PDCA循環(huán)引入到科室藥品管理中，以提高科室藥品管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在創(chuàng)建三甲綜合醫(yī)院時(shí)，采用 《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》 （2011年版），對(duì)科內(nèi)麻醉類(lèi)藥品、精神類(lèi)藥品及高危藥品等進(jìn)行統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式等，藥學(xué)部對(duì)科室藥品管理制定統(tǒng)一的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)定期下臨床科室進(jìn)行檢查。本研究以2016年上半年麻醉科藥品管理檢查情況作為藥品共同管理模式實(shí)施前組；經(jīng)過(guò)藥品共同管理后，選取2017年第一季度麻醉科檢查情況作為藥品共同管理模式實(shí)施后組。

1.2 數(shù)據(jù)收集法 藥學(xué)部根據(jù)麻醉科藥品統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品的管理檢查，記錄統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并由專(zhuān)人進(jìn)行匯總分析。

1.3 藥品共同管理模式實(shí)施方法

1.3.1 設(shè)立麻醉科藥品管理小組 由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括科護(hù)長(zhǎng)、科內(nèi)藥品管理員及指定專(zhuān)人、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人2人。每月開(kāi)展研討例會(huì)，微信平臺(tái)進(jìn)行交流互動(dòng)。

1.3.2 制定藥品管理制度 ①采用2016年上半年麻醉科藥品管理檢查情況作為藥品共同管理模式實(shí)施前組；②修改麻精藥品領(lǐng)取、保管、發(fā)放、使用、流失及被盜的專(zhuān)項(xiàng)管理規(guī)程；③規(guī)范藥品管理的相關(guān)規(guī)程；④監(jiān)督落實(shí)藥品不良反應(yīng)的上報(bào)；⑤定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)藥品管理相關(guān)知識(shí)；⑥定期檢查藥品儲(chǔ)存環(huán)境、基數(shù)藥品品種數(shù)量、外觀性狀、有效期，并做好記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題及安全隱患；⑦配合藥學(xué)部每月、每季的病區(qū)藥品檢查工作，做好反饋及整改工作；⑧藥學(xué)部積極協(xié)調(diào)科室改進(jìn)工作。

1.3.3 PDCA循環(huán)實(shí)施 藥品管理員根據(jù)藥學(xué)部檢查人員反饋的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，與藥品管理小組成員開(kāi)展研討例會(huì)，制定預(yù)期目標(biāo)及相關(guān)計(jì)劃 （P），執(zhí)行措施 （D），并定期進(jìn)行檢查處理 （C），持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) （A）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1藥品共同管理模式實(shí)施前后的藥品質(zhì)量指標(biāo)比較 藥品共同管理模式實(shí)施后，科室冰箱溫度管理、標(biāo)示清楚管理、效期管理、領(lǐng)藥單規(guī)范管理、麻精藥品處方規(guī)范管理及正確貯存管理的合格率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)施前后的基數(shù)管理合格率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 藥品共同管理模式實(shí)施前后的藥品質(zhì)量指標(biāo)比較 ［n（%）］

2.2 按藥品品種數(shù)量分析 實(shí)施改進(jìn)措施后，基數(shù)總量58種，監(jiān)測(cè)半年，超基數(shù)的藥品種類(lèi)由10種降低到7種，數(shù)值均控制在12%～17%之間。

2.3 按單藥品數(shù)量分析 實(shí)施改進(jìn)措施后，監(jiān)測(cè)半年，超半數(shù)以上的藥品由9種減至3種，降低率為66.67%。

2.4 檢查階段發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題 主要包括：①冰箱藥品無(wú)存放列表；②藥品基數(shù)存在超基數(shù)現(xiàn)象。針對(duì)這些新問(wèn)題，進(jìn)一步提出以下改進(jìn)措施：①冰箱藥品無(wú)存放列表問(wèn)題，已上報(bào)藥學(xué)部，制定冰箱藥品存放目錄；②建立 《復(fù)蘇室藥品補(bǔ)充登記表》、 《麻醉外出車(chē)藥品補(bǔ)充登記表》、 《基數(shù)藥品補(bǔ)充登記表》，每日定時(shí)補(bǔ)充藥品并作登記；③建立 《基數(shù)藥品盤(pán)點(diǎn)表》；④專(zhuān)人核對(duì)藥品收費(fèi)；⑤按照 《病區(qū)藥品質(zhì)控本》，每月底進(jìn)行藥品質(zhì)量檢查及盤(pán)點(diǎn)記錄，發(fā)現(xiàn)節(jié)余藥品及時(shí)填寫(xiě) 《住院藥房接收、處理科室退藥記錄單》進(jìn)行退藥處理；⑥藥學(xué)部每月對(duì)科室進(jìn)行藥品管理檢查及反饋；⑦持續(xù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)、匯總、分析。

3 討論

3.1 藥品共同管理的意義 保障患者的用藥安全、防止用藥事故是科室藥品管理的目的［7－8］，藥品貯存方式不當(dāng)、標(biāo)示不清、近效期或過(guò)期藥品等均是科室藥品管理中的問(wèn)題，使患者用藥過(guò)程存在安全隱患，可能會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全，因此，必須重視麻醉科室的藥品管理。麻醉護(hù)士是藥品管理的直接執(zhí)行者，對(duì)藥品的管理水平可直接影響科室藥品管理和使用質(zhì)量，但如果未能取得麻醉醫(yī)生、藥學(xué)部的支持與配合，護(hù)士也難以解決管理藥品過(guò)程中遇到的一些棘手問(wèn)題，通過(guò)建立藥品管理小組，讓護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師、藥學(xué)部共同參與到科室的藥品管理當(dāng)中，小組成員間能相互督促、相互合作，直至問(wèn)題得到解決或改善［7-8］，從而提高麻醉科的藥品管理質(zhì)量、藥品使用效率及安全性。

3.2 藥品共同管理模式的實(shí)施效果 本研究將藥品共同管理模式應(yīng)用于麻醉科中，結(jié)果顯示科室冰箱溫度管理、標(biāo)示清楚管理、效期管理、領(lǐng)藥單規(guī)范管理、麻精藥品處方規(guī)范管理及正確貯存管理的合格率均明顯提高，甚至已達(dá)100%，表明藥品共同管理模式有效提高了麻醉科的藥品管理水平。原因有以下幾點(diǎn)：①護(hù)士、醫(yī)生、藥學(xué)部均嚴(yán)格遵循相關(guān)藥品管理規(guī)定，確保藥品安全存放、供應(yīng)及時(shí)、固定擺放格局、明確標(biāo)示及定期檢查等，在每一個(gè)環(huán)節(jié)上都保證工作質(zhì)量，使藥品使用和歸還方便，并確保藥物使用安全。②科室重視藥品管理，多次組織科內(nèi)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在不斷考核中，麻醉科醫(yī)護(hù)人員的藥品管理知識(shí)不斷增加，同時(shí)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)護(hù)人員的藥品管理意識(shí)、管理質(zhì)量。③藥學(xué)部對(duì)科室藥品進(jìn)行定期或不定期的檢查，對(duì)科室人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)及管理知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，實(shí)施科室統(tǒng)一、規(guī)范化管理模式，提高藥品使用安全及管理質(zhì)量。本研究通過(guò)實(shí)施藥品共同管理模式，改善了基數(shù)藥品超基數(shù)現(xiàn)象，但程度不大，因?yàn)槁樽砜剖且粋€(gè)特殊部門(mén)，存在較多突發(fā)情況，每一處都是搶救場(chǎng)所，若未儲(chǔ)備一定量基數(shù)藥，可能會(huì)影響手術(shù)及搶救。但藥品基數(shù)問(wèn)題仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，藥品共同管理模式是一項(xiàng)科學(xué)的藥品管理方法，能有效提高麻醉科藥品管理水平。

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